Beinmetastase

Hva er?

Beinmetastaser er en hyppig komplikasjon av avanserte maligniteter. Etter lunge og lever er bein et av de vanligste stedene for metastase for de fleste kreftformer.

Beinmetastaser kan forekomme hvor som helst i skjelettet, men involverer oftest bekken, ryggrad, hodeskalle, ben og armer. Effekten av skjelettinnblanding er variabel og avhenger av en rekke faktorer, inkludert antall og plassering av skader. Direkte komplikasjoner av beininvolvering inkluderer smerter og patologiske brudd. Med sjeldne unntak kan ikke metastatisk beinkreft kureres. Imidlertid kan flere behandlingsalternativer kan hjelpe kreftpasienten til å håndtere smerter og andre symptomer.

Årsaker

Metastaser oppstår når kreftceller, gjennom blodet eller lymfatisk strømning, migrerer fra stedet for primærtumoren til andre organer eller vev, tar rot og gir opphav til nye neoplastiske formasjoner. I noen tilfeller når disse cellene beinene, hvor de begynner å spre seg.

Beinmetastase kan være det første tegn på kreft, eller det kan oppstå år etter behandling av den primære kreften.

Merk. Beinmetastaser er mer vanlige enn primære bentumorer, spesielt hos voksne.

Osteolytiske og osteoblastiske metastaser

Under normale forhold gjennomgår bein kontinuerlig ombygging: osteoklaster formidler resorpsjon (bryter ned beinvev), mens osteoblaster er ansvarlige for beinavsetning (bygger beinvev). Dysregulering av disse prosessene av kreftceller fører til to forskjellige fenotyper:

• Osteolytiske beinmetastaser: preget av ødeleggelse av normalt bein i et bestemt område; det er den vanligste skaden ved kreft som har spredt seg fra lunge, skjoldbruskkjertel, nyre og tykktarm.
• Osteoblastiske benmetastaser: Avleiringen av nytt vev skjer som respons på spredning av kreft. Prosessen resulterer i unormal vekst, hvor beinstrukturen er svak og deformert. Det er oftest funnet i kreft i prostata, blære og mage.

Dette skillet er ikke absolutt; mange pasienter med beinmetastaser har både osteolytiske og osteoblastiske lesjoner.

I begge typer skader fører dysregulering av den normale benremodelleringsprosessen til beinmisdannelse. Beinene som blir endret, tåler ikke normal mekanisk belastning og utsettes for patologiske brudd, kompresjon og ustabilitet.

Symptomer

Beinmetastaser kan forårsake et bredt spekter av symptomer, som kan svekke livskvaliteten eller forkorte pasientens overlevelse. Noen kreftformer metastaserer lettere i beinene: bryst, lunge, prostata, skjoldbruskkjertel og nyre.
Tegn og symptomer på beinmetastaser inkluderer:

• Beinsmerter (vanligste symptom)
• Brudd. Bein svekket av den neoplastiske prosessen brytes lettere. Et brudd etter en mindre skade er et mulig tegn på beinmetastase.
• Anemi. Redusert produksjon av røde blodlegemer er en vanlig "blodabnormalitet hos pasienter med beinmetastaser."

I tillegg til disse lokale effektene, kan osteolytiske metastaser forårsake hyperkalsemi (økte kalsiumnivåer i blodet). Andre effekter av beinmetastaser kan omfatte: ryggmargskomprimering, redusert mobilitet, urin og fekal inkontinens. Pasienter med lokaliserte spinal beinmetastaser kan utvikle nerveskader, noe som kan føre til lammelse og tap av bruk av ben og / eller armer.

Diagnose

I noen tilfeller oppdages benmetastaser før eller samtidig med den primære svulsten. Leger kan bestemme opprinnelsesstedet for sykdommen ved å karakterisere typen kreftceller som utgjør metastasene. Det er viktig at mange kreftpasienter har bein- og leddsmerter som en bivirkning av noen cellegiftbehandlinger.

Medisinsk historie og fysisk undersøkelse

Den første tilnærmingen er rettet mot å forstå pasientens generelle helsetilstand. Hvis leger mistenker at beinmetastase er ansvarlig for symptomer, samler de inn informasjon om tidligere medisinske tilstander og deres behandling. Etter anamnese utføres en fysisk undersøkelse, hovedsakelig fokusert på de smertefulle områdene.

Diagnostikk for bilder

Etter historien og fysisk undersøkelse tar legene en serie røntgenbilder av den mistenkelige regionen. Undersøkelsen gjør det mulig å avgjøre om en primær svulst har forårsaket metastaser og mulig grad av beininvolvering. Andre bildeteknikker hjelper til med å bestemme alvorlighetsgraden av lesjonene: beinskanning er nyttig for å avgjøre om andre bein, i tillegg til de der symptomene er konsentrert, påvirkes av metastasen; i noen tilfeller kan positronemisjonstomografi (PET), computertomografi (CT) og / eller magnetisk resonansavbildning (MR) være indikert, spesielt i tilfeller der ryggraden eller bekkenet kan være involvert.

Blod og urin analyse

Kreftpasienter bør evalueres regelmessig med fullstendig blodtelling, da mangel på røde blodlegemer (anemi) ofte finnes ved metastatisk bensykdom. I tillegg kan endring av noen blodkjemiske parametere (elektrolytter, kalsium og alkalisk fosfatase) være veiledende. Spesielt hos pasienter med metastaser tillater blodprøver å påvise proteinmarkører for bentap og høyere nivåer av kalsium i blodet. Urinalyse kan vise blod hos pasienter med nyrecellekarsinom, mens skjoldbruskkjertelfunksjonstester og evaluering av tumormarkører - som CEA (karsino -embryonalt antigen), CA -125 (kreftantigen 125) og PSA (prostata -spesifikt antigen) - kan endres i pasienter med spesifikke svulster.

Beinbiopsi

Legen må avgjøre om metastasen stammer fra en primær bentumor (sarkom) eller fra en neoplasma som begynte på et annet "sted. En beinbiopsi innebærer å ta en prøve av vev, som skal analyseres for å karakterisere tumorcellene og definere dette aspektet.

Behandling

For å finne den beste behandlingsplanen, må leger vurdere en rekke faktorer. Ofte er valget mellom behandlingsalternativer avhengig av hvor beinmetastasene har utviklet seg og omfanget.

Dessverre, i mange tilfeller, har kreften allerede kommet til et punkt der flere steder er involvert ved diagnosetidspunktet. Som et resultat er behandlingen ofte fokusert på symptombehandling og er ikke ment å være helbredende.
Avhengig av disse faktorene innebærer behandling av beinmetastaser ofte en omfattende tilnærming som kan inneholde en eller flere av følgende tilnærminger:

• Behandle den primære svulsten;
• Reduser omfanget av metastaser;
• Behandle smerter og skader på beinstrukturen.

De vanligste behandlingsalternativene for beinmetastaser inkluderer kirurgi for å stabilisere svakt eller ødelagt bein, strålebehandling og noen medisiner for å kontrollere smerter og forhindre videre spredning av sykdommen.

Medisiner

Legemiddelbehandlingstilbud for pasienter med beinmetastaser inkluderer:

• Antiresorptive legemidler: Disse brukes ofte til å behandle mennesker med osteoporose, men de kan også hjelpe pasienter med beinmetastaser. Disse stoffene kan styrke bein, redusere patologiske brudd og smerter. Antiresorptive legemidler kan også redusere risikoen for å utvikle beinmetastaser andre steder. Terapi kan forårsake midlertidige smerter og nyreproblemer. I sjeldne tilfeller øker antiresorptive legemidler risikoen for avaskulær osteonekrose.
• Medisiner for å kontrollere smerter: Smertestillende midler, som ibuprofen eller morfin, kan kontrollere symptomer forårsaket av beinmetastaser.
• Kjemoterapi: det innebærer bruk av legemidler for å stoppe spredning av kreftceller. Effekten av cellegift er systemisk, derfor påvirker det hele organismen og skader også friske celler. Av denne grunn utføres det terapeutiske opplegget i sykluser som inkluderer perioder Hvile Kjemoterapimedisiner administreres oralt, intravenøst ​​eller intramuskulært Bivirkninger avhenger av behandlingens varighet og dosen som brukes, kan omfatte tretthet, hårtap, kvalme og oppkast.
• Hormonbehandling: Noen typer kreft er følsomme for hormoner, for eksempel østrogen, som kan stimulere spredning av kreftceller. Hormonbehandling har derfor som mål å begrense effekten av hormoner på sykdomsutviklingen.Behandlingen kan innebære å ta medisiner som undertrykker produksjonen av hormonene som er ansvarlige eller blokkerer deres interaksjon med kreftceller. Terapien har bivirkninger som ligner overgangsalderen (hos kvinner), relatert til hormonelle svingninger, inkludert hetetokter, anemi og tap av seksuell lyst.
• Bisfosfonater: Disse stoffene kan brukes til å stabilisere beinmasse og bremse degenerative prosesser med metastaser. Bisfosfonater er også nyttige for behandling av smerter og hyperkalsemi.Den orale formen tolereres generelt godt, men langtidsbehandling kan ha flere bivirkninger, for eksempel: artralgi og osteonekrose i kjeven.

Strålebehandling

Strålebehandling innebærer ødeleggelse av kreftceller ved administrering av høyenergistråling, rettet mot metastatisk svulst og tilstøtende vev. Behandlingen lar deg kontrollere sykdomsprogresjonen og forhindre patologiske brudd. Avhengig av hvor mange områder som påvirkes av metastasen, kan ett eller flere bein være målet for strålebehandling.

Behandling kan være et alternativ hvis tilstanden forårsaker smerte som ikke kan kontrolleres effektivt med smertestillende medisiner. Avhengig av situasjonen kan strålebehandlingen innebære administrering av en eller flere doser i en bestemt periode. Bivirkninger avhenger av stedet som skal behandles . Generelt forårsaker strålebehandling tretthet, milde hudreaksjoner, magesmerter og diaré. Hovedmålet med behandlingen er å lindre smerter samtidig som det gir minimale bivirkninger. Selv om forskjellige kreftformer reagerer variabelt på stråling, er det generelt usannsynlig at strålebehandling er kurativ; Derfor må legen balansere potensielle fordeler og risiko ved behandling for hver pasient. Ved flere beinmetastaser kan radiofarmaka administreres intravenøst. Når de er kommet i kroppen, beveger de radioaktive partiklene seg til områder med benmetastaser og produserer selektivt sin effekt.

Kirurgisk behandling

Målene med kirurgisk behandling for beinmetastaser er "å lindre smerter og gjenopprette skjelettstyrke. Kirurgiske inngrep kan bidra til å stabilisere et bein med risiko for å bryte eller reparere et brudd."

• Kirurgi for å stabilisere beinet. Hvis beinet er svekket og risikerer brudd på grunn av beinmetastase, kan kirurger stabilisere det ved hjelp av ortopediske fester, for eksempel metallplater, pinner og spiker. Prosedyren kan lindre smerter og forbedre funksjon og mobilitet i den behandlede regionen. I noen tilfeller settes bein sement inn i defekten skapt av svulsten. Dette gir styrke til strukturer som ikke lett kan stabiliseres med festemidler, for eksempel bekkenbein og ryggrad. Denne prosedyren kan også redusere smerte på grunn av beinmetastaser.
• Kirurgi for å reparere et ødelagt bein. Hvis beinmetastaser har resultert i brudd, kan kirurger reparere det skadede beinet. Denne operasjonen innebærer bruk av metallplater, spiker og skruer for å stabilisere beinet. Et annet alternativ er å erstatte bensegmentene med proteser.

Konklusjoner

Respons på behandlingen avhenger av:

• Plassering og omfang av metastaser;
• Smerteintensitet;
• Antall smertefulle steder;
• Plassering av primærtumoren;
• Type lesjoner (osteolytisk vs. osteoblastisk);

Beinmetastaser er vanligvis ikke herdbare. Imidlertid har fremskritt innen kirurgiske teknikker, så vel som bruk av medisinsk stråling og passende medikamentell behandling, forbedret livskvaliteten til kreftpasienten med beinmetastaser betydelig.

Tidlig identifisering og behandling av en metastatisk svulst korrelerer med et gunstigere klinisk utfall.