Optisk nevritt

Generellitet

Optisk nevritt er "betennelse i synsnerven. Denne tilstanden, som kan innebære delvis eller fullstendig tap av synet, er vanligvis forårsaket av infeksjoner, autoimmune sykdommer eller skade på synsnerven (fra kompresjon, svulst eller iskemi). Utbruddet. "optisk nevritt er vanligvis preget av en triade av kliniske tegn: redusert synsstyrke, okulær smerte og endret fargeoppfatning.

Årsaker

Synsnerven overfører visuell informasjon, som kommer fra netthinnens ganglionceller (plassert i bunnen av øyeeplet), til den visuelle cortexen som ligger i occipital lobe (område av hjernen som er ansvarlig for behandling av elektriske stimuli i visuelle bilder). synsnerven er betent, dens funksjon er svekket; spesielt optisk nevritt forårsaker redusert syn på grunn av hevelse og degenerasjon av myelinkappen som dekker og beskytter synsnerven. Under normale forhold isolerer denne kappen optiske fibrer og forhindrer elektrisk impuls som går gjennom dem for å spre seg. Myelinskader endrer deretter den normale overføringen av elektriske signaler fra netthinnen til hjernen.

Optisk nevritt kan oppstå når immunsystemet feilaktig angriper myelinkappen, noe som resulterer i delvis eller total ødeleggelse av myelinkappen. Direkte aksonal skade kan også bidra til skade på synsnerven og svekke dets evne til å lede elektriske impulser. Den vanligste årsaken til optisk nevritt er imidlertid multippel sklerose (MS), en sykdom der immunsystemet angriper myelinkappen som dekker nervefibrene i hjernen og ryggmargen, noe som resulterer i betennelse og skade på de involverte nervecellene. Optisk nevritt er den vanligste synsforstyrrelsen forbundet med multippel sklerose og er ofte det første symptomet som oppstår hos en person med denne demyeliniserende sykdommen. Optisk nevritt er en sterk prediktor for utvikling av MS; Faktisk har nesten halvparten av pasientene med optisk nevritt lesjoner av den hvite substansen i hjernen, detekterbare ved magnetisk resonans og i samsvar med det kliniske bildet av multippel sklerose.
Andre autoimmune sykdommer som kan forårsake betennelse i synsnerven er:

• Optisk neuromyelitt (eller Devics syndrom, påvirker synsnervene og ryggmargen, men forårsaker ikke hjerneskade som multippel sklerose);
• Systemisk lupus erythematosus;
• Behçets sykdom;
• Sarkoidose.

Infeksjoner som kan forårsake betennelse i synsnerven er:

• Lyme sykdom;
• Syfilis;
• Meningitt;
• Viral encefalitt;
• Vannkopper;
• Rubella;
• Meslinger;
• Kusma;
• Helvetesild;
• Tuberkulose.

Andre årsaker til optisk nevritt kan omfatte:

• Ernæringsmessige mangler (eksempel: vitamin B12);
• Toksisitet fra legemidler eller toksiner (som amiodaron, isoniazid etc.);
• Strålebehandling av hodet;
• Legemiddelindusert vaskulitt (kloramfenikol, ethambutol, etc.);
• Temporal arteritt;
• Diabetes.

Til slutt kan enhver prosess som forårsaker betennelse, iskemi eller kompresjon av synsnerven, inkludert primære og metastatiske svulster, forstyrre evnen til å lede elektriske impulser gjennom optisk vei.

Sykdommen rammer hovedsakelig voksne, mellom 18 og 45 år.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer på optisk nevritt

De viktigste symptomene på optisk nevritt kan omfatte:

• Gradvis eller plutselig tap av syn (delvis eller totalt), vanligvis på bare ett øye
• Smerter, som forverres med bevegelse av det berørte øyet;
• Diskromatopsi: reduksjon i oppfatningen av farger, som virker falmet og mangler livskraft (spesielt rødt);
• Alvorlig uskarpt eller "overskyet" syn, som kan utvikle seg til midlertidig blindhet;
• Redusert følsomhet for kontrast;
• Visuelle fenomener, for eksempel oppfatning av lyse blink i fravær av lys (fosfener), blinkende lys og flekker i synsfeltet (flytere, også kalt "flygende fluer" eller "Flytende kropper");
• Langsom respons på endringer i lys.

Samtidig tap av syn i begge øynene er sjelden, men kan oppstå under tilbakevendende episoder av optisk nevritt. Hos noen mennesker kan symptomene forverres midlertidig med stigende kroppstemperatur, trening, varmt og fuktig vær, soleksponering eller feber (Uhthoffs fenomen) Denne effekten er forårsaket av hemming av nerveledning i aksonene. Delvis demyelinisert. Uhthoffs fenomen løser seg så snart kroppstemperaturen går tilbake til det normale.

Etter starten kan symptomene forverres i løpet av noen dager eller uker, og deretter gradvis forsvinne. Hvis disse ikke forbedres etter 8 uker, kan det oppstå en annen tilstand enn optisk nevritt.

Komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av denne tilstanden kan omfatte:

• Nedsatt synsskarphet: De fleste gjenvinner normalt syn innen få måneder. Noen ganger kan synstap vedvare selv etter at optisk nevritt er blitt bedre.
• Optisk nerveskade: De fleste pasienter har permanent skade på synsnerven etter en episode med optisk nevritt, men kan ikke oppleve symptomer som følge av denne tilstanden.
• Bivirkninger av behandlingen: Langsiktig bruk av kortikosteroidmedisiner kan forårsake tynning av beinene (osteoporose) og gjøre kroppen mer utsatt for infeksjoner. Andre mulige bivirkninger av terapi inkluderer vektøkning, humørsvingninger, forstyrrelser. Mage og søvnløshet.

Diagnose

Optikknevritt mistenkes hos pasienter som opplever en typisk triade av kliniske tegn: nedsatt syn, okulær smerte og svekket fargeoppfattelse. Øye- og nevrologiske undersøkelser kan gi en korrekt diagnose: karakteristiske funn kan omfatte nedsatt perifert syn, nedsatt pupilrefleks, redusert oppfatning av lysstyrke i det berørte øyet og hevelse i optisk plate.
For å fastslå diagnosen optisk nevritt kan en øyelege utføre følgende undersøkelser:

• Øyeundersøkelse: Øyelegen vil kontrollere synsskarphet og fargeoppfatning. Synet er svekket proporsjonalt med omfanget av optisk nevritt. I mange tilfeller påvirkes bare ett øye, og pasientene er kanskje ikke klar over den endrede fargeoppfatningen, i hvert fall før de blir bedt om å lukke eller dekke øyet. "Sunt øye.
• Oftalmoskopi: denne testen lar deg undersøke strukturene som er tilstede på baksiden av øyet (okulær fundus) ved hjelp av et oftalmoskop. . det er ikke alltid man finner det, hos omtrent 33% av mennesker med optisk nevritt virker optisk skive hovent (fremre papillitt) og utvidelse av blodkar rundt nerven kan være tilstede. Imidlertid har synsnerven ofte ikke noe synlig unormalt utseende til oftalmoskopisk undersøkelse, siden betennelsen er helt retrobulbar (retrobulbar optisk nevritt).
• Pupillær refleks for lys: undersøkelsen gjør det mulig å måle integriteten til sensoriske og motoriske funksjoner i øyet. Synsnerven utgjør den afferente veien til pupilrefleksen, det vil si at den oppfatter innkommende lys. Hvis dette påvirkes av betennelse, kan det oppdages en defekt i reaksjonen til elevene. Kompromisset av synsnerven forårsaker faktisk en lavere pupillinnsnevring som svar på lysstimulansen, siden signalet som samles inn av den skadede synsnerven ikke er i stand til å nå hjernen.
• Visuelt fremkalt potensial: legen plasserer små overflateelektroder på pasientens hode for å evaluere hjernens elektriske reaksjon på visse visuelle stimuli (den registreres på lignende måte som elektroencefalogrammet). Under denne testen sitter motivet foran a en skjerm som viser et rutemønster i bevegelse. Visuelt fremkalt potensial fremhever redusert elektrisk ledning av synsnerven, noe som kan representere skade. Optisk nevritt kan oppstå selv uten symptomer. Med andre ord en "betennelse i nervesystemet uten at pasienten merker det endringer i synet. Av denne grunn kan det visuelle fremkalte potensialet være nyttig for å stille riktig diagnose.
• Optical Coherence Tomography (OCT): Dette er en annen smertefri og ikke-invasiv test som kan vurdere synsnervenes helse. Optisk koherens tomografi kan oppdage tegn på demyelinisering av optisk nerve og lar leger vite om det har oppstått skader på grunn av tidligere inflammatoriske prosesser.

Det er viktig å huske at optisk nevritt kan være et første symptom på visse patologiske tilstander. En fullstendig medisinsk undersøkelse kan bidra til å utelukke eventuelle relaterte sykdommer.
Dette kan omfatte:

• Blodprøver: blodprøver lar deg søke etter tilstedeværelsen av inflammatoriske parametere, for eksempel ESR eller C -reaktivt protein. En høy erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) kan hjelpe til med å avgjøre om optisk nevritt er forårsaket av "betennelse i kranialarteriene (temporal arteritt); i tillegg kan blodprøver påvise tilstedeværelsen av anti-myelinantistoffer (for å undersøke autoimmune sykdommer) og tegn av virus- og bakterieinfeksjoner.
• MR: En pasient som har en første episode av optisk nevritt, gjennomgår vanligvis en MR for å se etter eventuelle lesjoner som påvirker sentralnervesystemet. Denne bildetesten lar deg utføre en detaljert skanning av strukturene som er involvert i optisk nevritt. Under undersøkelsen kan et kontrastmiddel injiseres for å vurdere eventuelle endringer i synsnerven og hjernen. MR kan for eksempel avgjøre om myelin er skadet og kan hjelpe til med å diagnostisere multippel sklerose. Demonstrere tilstedeværelse av karakteristiske abnormiteter. pasienten har atypiske symptomer eller hvis optisk nevritt er assosiert med andre nevrologiske eller okulære tegn, kan prosedyren utelukke eller bekrefte tilstedeværelse av svulster og andre tilstander som kan etterligne optisk nevritt (iskemi eller kompresjon for ulike typer hevelse).

Behandling

I de fleste tilfeller er prognosen god: lidelsen er bare forbigående og synet forbedres spontant i løpet av få uker eller måneder, med mindre en underliggende tilstand er årsaken til optisk nevritt. Pasienter kan gjenvinne normalt syn, men kontrastfølsomhet og fargeoppfattelse kan forbli litt svekket.

Hvis optisk nevritt bestemmes av en spesifikk smittsom årsak, kan passende behandling foreskrives; utryddelse av det underliggende smittestoffet forhindrer vanligvis ytterligere episoder.

Når optisk nevritt er relatert til multippel sklerose, blir synet normalt igjen innen 2-12 uker uten behandling, men det kan også utvikle seg til permanent nedsatt syn eller blindhet.

Et terapeutisk regime med intravenøse kortikosteroider (for eksempel metylprednisolon) kan foreskrives for å akselerere utvinningen; Imidlertid bør høye doser av kortikosteroider brukes med forsiktighet for å unngå mulige bivirkninger.

Intravenøs behandling kan etterfølges av en gradvis reduksjon i dosen av kortikosteroider, som kan tas oralt i ca 11-14 dager (eksempel: prednison). I tilfeller som skyldes demyeliniserende sykdommer, for eksempel multippel sklerose, kan optisk nevritt være tilbakevendende.

En immunmodulator (interferon, natalizumab, etc.) eller immunsuppressiv behandling (cyklofosfamid, azatioprin eller metotreksat) kan foreskrives for å redusere forekomsten av fremtidige angrep.

Fortsett: Legemidler til behandling av optisk nevritt "