Giftig sjokk syndrom (TSS)

Hva er TSS?

Toxic Shock Syndrome (TSS) er en multisystem inflammatorisk respons, forårsaket av bakteriestammer som er i stand til å produsere visse typer eksotoksiner.

En "infeksjon forårsaket av Staphylococcus aureus Og Streptococcus pyogenes, øker risikoen for at denne sjeldne komplikasjonen kan oppstå. Utbruddet av toksisk sjokk syndrom kan lokaliseres til ethvert kroppssted, selv om det ofte skjer etter vaginal kolonisering, spesielt hvis det er tilstede i menstruasjonsperioden. Giftig sjokk syndrom ble faktisk identifisert på begynnelsen av 1980 -tallet. Og umiddelbart assosiert med bruk I de påfølgende årene, takket være innføringen av noen endringer i produksjonen og fjerning av noen produkter fra markedet, har forekomsten av TSS forbundet med bruk av interne tamponger redusert. Parallelt har kvinner blitt mer bevisste på farene forbundet med misbruk, noe som reduserer risikoen for å utvikle symptomer på toksisk sjokk syndrom ytterligere. For tiden representerer denne formen for TSS, definert som "menstruasjon" omtrent 70% av tilfellene og utgjør en variabel risiko avhengig av absorpsjonsgraden og den kjemiske sammensetningen av selve tampongen.

Ved siden av toksisk sjokk syndrom forbundet med bruk av tamponger, er det en "ikke-menstruell" form, relatert til alvorlige infeksjoner, selv av nosokomisk opprinnelse. Under noen omstendigheter vokser bakteriene raskt og aktiverer en immunrespons som utløser dramatisk utbrudd av en kombinasjon av symptomer: høy feber, utbredt erytematøst utslett, kraftig blodtrykksfall, etc. Bakterielle eksotoksiner kan forårsake involvering av andre organer i kroppen og bli komplisert med en rekke hendelser som kan føre til død. tidlig diagnose og passende behandling forhindrer sykdomsprogresjon og mulige komplikasjoner, med god sjanse for bedring.

Årsaker

Den eksakte årsaken til TSS er ukjent, men de fleste tilfeller er assosiert med en "infeksjon på grunn av stammer av Staphylococcus aureus. Giftstoffet som oftest er involvert i patogenesen av toksisk sjokk syndrom er TSST-1 (toxic shock syndrome toxin-1), produsert av Staphylococcus. Dette - sammen med andre typer bakterielle toksiner, som stafylokokk enterotoksin B eller C eller pyrogent eksotoksin produsert av Streptococcus pyogenes (Gruppe A β hemolytisk streptokokker) - tilhører kategorien såkalte superantigener. Disse spesielle molekylene er i stand til å aktivere en veldig høy immunrespons direkte sammenlignet med normal antigen stimulering. Resultatet av reaksjonen resulterer i frigjøring av store mengder cytokiner og andre kjemiske mediatorer, som gir feber, utslett, vevsskader og sjokk.

Det er viktig å vurdere at kolonisering av patogener deltar i oppstarten av toksisk sjokk syndrom, men det er ikke en tilstrekkelig faktor for å bestemme det kliniske bildet av tilstanden, som alltid er en "sjelden forekomst. Staphylococcus aureus det er en påminnelse av menneskelig hud og slimete overflater og kan som sådan normalt eksistere i forskjellige deler av organismen, uten å forårsake infeksjon eller sykdom (kolonisering). Personer som ikke har utviklet antistoffer mot TSST-1 (eller mot andre giftstoffer) kan imidlertid utvikle toksisk sjokk syndrom. Infeksjoner fra Staphylococcus aureusDe kan også utvikle seg som en komplikasjon av andre lokaliserte eller systemiske infeksjoner, for eksempel lungebetennelse, osteomyelitt (beininfeksjon), bihulebetennelse og hudsår (for eksempel kirurgiske snitt eller brannskader). Streptococcus pyogenes (STSS) kan oppstå som en sekundær infeksjon, for eksempel influensa A, vannkopper eller bakteriell cellulitt (infeksjoner i huden og underliggende vev).

Risikofaktorer

"Ikke-menstruelt" toksisk sjokk syndrom forekommer hos menn og kvinner i alle aldre og er vanligvis forårsaket av lokaliserte eller systemiske infeksjoner.

De fleste tilfeller av "menstruelt" toksisk sjokk syndrom er forbundet med bruk av tamponger, men tilstanden er nå relativt sjelden.
Den eksakte etiologien til toksisk sjokk syndrom er ennå ikke definert, men tilfeller har vært assosiert med:

• Superabsorberende indre pads;
• Langvarig bruk av antibiotika;
• Staphylococcal eller streptococcal infeksjoner, spesielt i nærvær av hudsår eller kirurgiske snitt, selv når den inflammatoriske reaksjonen virker liten;
• Noen prevensjonsmetoder som skal settes inn i skjeden: vaginal diafragma og prevensjonssvamp (sylindrisk polyuretansvamp dynket i et spermicid, som skal settes inn i skjeden før samleie);
• Skader på huden (brannskader eller skålding);
• Gynekologiske infeksjoner og / eller puerperal sepsis (alvorlig livmorinfeksjon, som oppstår etter fødsel eller abort).

Bruk av tampongen. Forskere vet ikke nøyaktig hvordan tamponger kan forårsake toksisk sjokk syndrom. Noen tror at når superabsorberende pads blir liggende lenge, kan de bli grobunn for bakterier. En annen teori antyder at tampongfibre kan skrape veggene i skjeden, noe som gjør det lettere for bakterier eller toksiner å komme inn i blodet. Det er ikke funnet bevis som støtter disse hypotesene.

Symptomer

Giftig sjokk syndrom har et svært alvorlig klinisk forløp. Hvis stafylokokker eller streptokokker er årsaken, utvikler symptomene seg plutselig og forverres raskt over en kort periode. Vanligvis oppstår det i "menstruasjons" -formene innen den tredje-fjerde dagen i perioden, med plutselig "feber, over 38,9 ° C. Blodtrykket synker til farlig lave nivåer og er assosiert med svimmelhet. Andre kliniske tegn utvikler seg deretter raskt i løpet av noen timer. Disse kan omfatte: frysninger, oppkast, ondt i halsen, diaré og muskelsmerter. Etter 1-2 uker kan en typisk hudskalling (ligner på et resultat av solbrenthet) forekomme på håndflatene og fotsålene. Ved streptokokk toksisk sjokk syndrom er såret smertefullt og gangren kan utvikle seg rundt den infiserte lesjonen. Når kilden er en stiftinfisert vattpinne, kan syndromet gjenta seg, vanligvis innen 4 måneder etter den første episoden. Et viktig trekk ved TSS er at den faktisk viser tilbakefall, selv om hver episode heldigvis er mindre alvorlig enn den første infeksjonen. For å redusere risikoen for reinfeksjon, bør kvinner som har hatt syndromet ikke bruke interne tamponger. Tilbakefall er rapportert i omtrent 30-40% av tilfellene.
De kliniske tegnene som oftest oppstår ved toksisk sjokk syndrom er:

• Plutselig høy feber (38,9 ° C eller høyere);
• Hypotensjon (systolisk blodtrykk <90 mmHg);
• Koagulopati, med blødningsproblemer;
• Frysninger;
• Kvalme, oppkast og / eller diaré;
• Utslett spredt seg på kroppen som erytem, ​​spesielt på bagasjerommet, ansiktet, håndflatene og fotsålene;
• Forvirring og desorientering;
• Magesmerter og utslipp fra skjeden
• Muskelverk eller svakhet
• Rødhet i øynene, halsen og skjeden
• Hodepine eller svimmelhet
• Hevelse i ansikt og øyelokk.

De første symptomene kan bli bedre, men sykdommen kan fortsette å utvikle seg og forårsake skade på mange organer.Flere organer som nyrer, lever, hjerte og lunger kan fungere feil eller utvikle organsvikt (manglende evne til å møte kroppens krav).
Mulige alvorlige komplikasjoner av TSS inkluderer:

• Åndedrettsvansker;
• Tap av bevissthet;
• Rabdomyolyse;
• Koldbrann;
• Pankreatitt;
• Kardiomyopati;
• Akutt leversvikt;
• Encefalopati og cerebralt ødem;
• Trombocytopeni og margundertrykkelse;
• Disseminert intravaskulær koagulopati (DIC);
• Metabolsk acidose og elektrolyttforstyrrelser.

Når streptokokker er involvert, kan syndromet være dødelig i opptil 70% av tilfellene, mens hvis infeksjonen skyldes stafylokokker, kan omtrent 5% av pasientene dø hvis skjemaet er "menstruasjon" og 15% hvis ikke. Hvis folk blir behandlet innen kort tid er restitusjonen vanligvis fullført.

Når skal du oppsøke lege. Hvis det oppstår plutselig feber og ett eller flere av de andre symptomene som er nevnt ovenfor, er det fortsatt ekstremt usannsynlig at pasienten vil ha TSS. Imidlertid bør disse kliniske tegnene aldri ignoreres, og du bør kontakte legen din umiddelbart for å fastslå tilstanden din og oppgi symptomene og tidspunktet for forekomsten. Hvis det er en tampong i skjeden, må du fjerne den umiddelbart. Fortell også legen din om tamponger har blitt brukt eller hvis du har utviklet en "hudinfeksjon, for eksempel en byll eller blemme som har blitt infisert."

Diagnose

Toksisk sjokk syndrom diagnostiseres ved å identifisere typiske symptomer, utført ved en omfattende fysisk undersøkelse (som inkluderer en bekkenundersøkelse hos kvinner), ved blodarbeid, for å se etter tilstedeværelsen av en "staph- eller strepinfeksjon.", Og gjennom evaluering av nyre og leverfunksjon. Blodkulturer er positive i 5-15% av tilfellene av toksisk sjokk syndrom. Urinalyse kan vise mikroskopisk hematuri og myoglobinuri. Legen kan også utføre en halspinne (eller vaginal) vattpinne når det er en klinisk mistanke om et utbrudd av infeksjon. Andre tester kan utføres for å utelukke andre medisinske tilstander.
Definisjonen av toksisk sjokk syndrom krever tilstedeværelse av følgende kliniske kriterier:

1. temperatur > 38,9 ° C;
2. lavt blodtrykk (med besvimelse eller svimmelhet når du står)
3. utbredt erytematøst utslett;
4. hudskalling, 1-2 uker etter sykdomsutbruddet;
5. involvering av flere systemer (tegn på tre eller flere infiserte organer):
   • Mage -tarm: oppkast og / eller diaré;
   • Muskel: sterke muskelsmerter og økt CPK (kreatinfosfokinase);
   • Lever: nedsatt leverfunksjon;
   • Nyre: økning i verdier av azotemi, urea og kreatinin;
   • Hematologisk: trombocytopeni (også tydelig av blåmerker);
   • Sentralnervesystemet: desorientering eller bevissthetsforstyrrelser;
   • Slimhinner: rødhet i øynene, munnen og skjeden, på grunn av økningen i blodstrømmen i disse områdene.

Behandling

Spesifikk behandling for Strep og Staphylococcal Toxic Shock Syndrome er etablert av legen basert på:

• Pasientens alder, generelle helse og sykehistorie;
• Smittsom agent;
• Omfanget av sykdommen;
• Forventninger til sykdomsforløpet.

Det er to viktige mål for behandling av toksisk sjokk -syndrom: bekjempelse av infeksjonen og støtte funksjonene til organene som har blitt påvirket, for å reversere forverringsprosessen. Pasienten trenger øyeblikkelig sykehusinnleggelse, på en intensivavdeling. De fleste reagerer på behandling i løpet av et par dager, men tilstanden kan ta flere uker for å gjenopprette god helse.