Angitt i nærvær av alvorlig aortastenose eller aortainsuffisiens, krever erstatning av aortaklaff litt forberedelse.
Denne operasjonen kan utføres på to måter: "åpent hjerte", etter thorakotomi, eller minimalt invasiv, gjennom et vaskulært kateter eller et lite snitt på interkostalnivå.
Langvarig prosedyre (fra 3 til 5 timer), utskifting av aortaklaffen er ikke uten risiko; Imidlertid må det påpekes at risiko / nytte -forholdet knyttet til implementeringen alltid er bestemt til fordel for sistnevnte (aortastenose og aortainsuffisiens er utvilsomt farligere enn den aktuelle operasjonen).
Hjerteventiler og aortaklaff: En kort gjennomgang
Hjerteventiler er de små indre strukturene i hjertet som styrer ensrettet passering av blod mellom atria og ventrikler, og mellom ventrikler og efferente kar.
Aortaklaffen er hjerteklaffen som ligger mellom venstre ventrikkel og aorta, og som regulerer strømmen fra blodets hjerte som er bestemt til å nå organer og vev i kroppen.
Aortaklaffen består av tre cusps; cusps av en hjerteventil er vevsklaffer som, når de beveger seg, lukker og åpner selve ventilen.
Hva er årsakene til defekter i aortaklaffen?
Aortastenose og aortainsuffisiens er et resultat av anatomiske defekter i aortaklaffen.
Disse ventildefektene kan skyldes medfødte tilstander (tilstede fra fødselen), for eksempel bicuspid aortaklaff eller Marfan syndrom, eller til ervervede tilstander (utviklet i løpet av livet), for eksempel senil ventilkalkning (på grunn av aldring), endokarditt , systemisk lupus erythematosus, revmatisk feber, ankyloserende spondylitt, etc.
Symptomer på aortastenose og aortainsuffisiens
Vanligvis vises symptomene på en ventildefekt som aortastenose eller aortaoppstøt bare når disse tilstandene er på et avansert stadium.Denne funksjonen gjør deres tidlige diagnose vanskelig og reduserer følgelig muligheten for rask behandling.
Aortastenose og aortaoppstøting har en tendens til å forårsake svært like symptomer, vanligvis inkludert:
- Brystsmerter og besvimelse under fysisk anstrengelse;
- Dyspné ved anstrengelse og noen ganger til og med i hvile;
- Ekstrem tretthet under fysisk anstrengelse;
- Hjertebank eller arytmi;
- Unormale lyder hørt i stetoskopet;
- Dårlig appetitt og unnlatelse av å gå opp i kroppsvekt (hos barnet).
Utskifting eller reparasjon av aortaventilen: utvalgskriterier
Valget mellom å bytte eller reparere aortaklaffen avhenger i utgangspunktet av tre faktorer:
- Alvorlighetsgraden av ventildefekten;
- Pasientens alder og helsetilstand;
- Behovet for annen hjertekirurgi, for eksempel koronar bypass -podning.
Vanligvis er aortaklaffreparasjon prosedyren til førstevalg fordi den har lavere risiko for bivirkninger og et enklere postoperativt forløp.
Imidlertid kreves spesifikke forhold for implementeringen, for eksempel tilstedeværelsen av en ikke spesielt alvorlig ventildefekt.
Ved valg mellom erstatning eller reparasjon evaluerer hjertekirurger pasientens individuelle egenskaper og risikoene og fordelene ved de enkelte teknikkene.
. I den aktuelle konteksten er informasjon om medisiner som tas regelmessig og allergi mot beroligende eller bedøvelsesmidler spesielt viktig;De preoperative kontrollene som er oppført ovenfor er viktige av minst to grunner:
- Fordi de reduserer risikoen for komplikasjoner under operasjonen (kunnskapen om pasientens spesielle egenskaper gjør at den behandlende legen kan ta motforanstaltninger ad hoc, som unngår ubehagelige ulemper);
- Fordi de fastslår pasientens egnethet for prosedyren.
Faste før operasjon
På dagen for utskifting / reparasjon av aortaklaffen må pasienten ha fastet i minst 8 timer, noe som betyr at hvis operasjonen er planlagt om morgenen, er det siste måltidet som er tillatt middagen forrige dag.
Denne fasten gjelder mat og også væsker (NB: det kan være lov å drikke vann to / tre timer etter operasjonen, men det er lurt å spørre den behandlende legen om denne muligheten).
Hva du skal ta med til sykehuset
Etter operasjonen for å bytte ut / reparere aortaklaffen forventes det noen dager med sykehusinnleggelse; i lys av dette er det tilrådelig for pasienten å ta med seg forskjellige kles- og undertøyskift, og, hvis det brukes, medisinsk utstyr som f. som høreapparat etc.
Slutt å røyke
I lys av en prosedyre som for eksempel bytte / reparasjon av aortaklaff, bør røykende pasienter slutte å røyke; antagelsen om denne oppførselen reduserer faktisk risikoen for komplikasjoner under operasjonen og lar helbredelsen av eventuelle kirurgiske snitt gå på best mulig måte.
under operasjonen.
Kirurgiske teknikker
For tiden er det to kirurgiske teknikker for å utføre erstatning / reparasjon av aortaklaff: den klassiske kirurgiske teknikken og den minimalt invasive kirurgiske teknikken.
Det bør bemerkes umiddelbart at mens erstatningsoperasjonen egner seg godt til både den klassiske kirurgiske teknikken og den minimalt invasive, er reparasjonen bedre egnet til den klassiske kirurgiske teknikken.
Skifte / reparasjon av aortaventil med klassisk kirurgisk teknikk
- Den klassiske kirurgiske teknikken innebærer å åpne brystet (thoracotomy eller sternotomy) for å få tilgang til hjertet.
For å åpne brystet gjør kirurgen et 25 cm snitt på brystbenets nivå. - Når thorakotomien er fullført, isolerer operasjonslegen hjertet fra blodstrømmen som stadig passerer gjennom det, ved hjelp av den såkalte hjerte-lungemaskinen.
Koblet til de afferente og efferente blodårene i hjertet fra innsiden av sistnevnte, erstatter hjerte-lungemaskinen pumpefunksjonen som utføres av hjerteorganet under hele operasjonen. - Etter tilkobling til hjerte-lungemaskinen, administrerer kirurgen noen medisiner til pasienten som midlertidig blokkerer hjerteaktivitet.
Disse stoffene og den tidligere isolasjonen av hjertet fra blodet gjør at legen som opererer kan gripe inn på hjerteorganet med større frihet. - Når hjertet slutter å slå, erstatter kirurgen (eller reparerer) hjerteventilen.
Erstatningen innebærer fjerning av den originale og defekte ventilen, og innsetting av et lignende element, med en lignende funksjon, gjennom påføring av noen få sting.
Reparasjonen, derimot, innebærer en "justering av den eller de avvikende ventilkomponenter eller komponenter; - På slutten av utskiftnings- / reparasjonsarbeidet starter operasjonslegen på nytt hjertet ved å overføre passende elektriske utladninger og koble pasienten fra hjerte-lungemaskinen.
- Operasjonen starter i sluttfasen: etter at hjertet har brutt ned, lukker kirurgen brystet og påfører det oppløselige suturer for å fremme helbredelse.
Minimal invasiv utskifting / reparasjon av aortaklaffen
Erstatning / reparasjon av aortaklaffen med en minimalt invasiv teknikk inkluderer to inngrepsmåter:
- Gjennom bruk av et kateter satt inn i en perifer arterie og deretter ført til hjertet (erstatning / reparasjon av transkateter aortaklaff eller TAVI);
- Ved minithoracotomy (lite inkostalt snitt).
Nylig unnfanget, den første prosedyren unngår enhver type snitt: Kirurgen utfører faktisk utskiftnings- / reparasjonsarbeidet ved hjelp av et kateter som erstatningselementet er installert på og som fører til hjertet etter å ha introdusert det i et " perifer arterie (vanligvis i beinet).
Denne intervensjonsmåten unngår også bruk av hjerte-lunge-maskinen.
Den andre prosedyren, derimot, innebærer tilgang til hjertet gjennom et 5 cm snitt som operasjonskirurgen gjør på interkostalnivå.
Under denne typen prosedyrer, for å erstatte / reparere aortaklaffen, bruker operasjonslegen et kirurgisk instrument som han kan nå hjertets venstre ventrikkel og påvirke den defekte ventilen.
Av åpenbare årsaker blir minimalt invasive prosedyrer stadig mer populære, ettersom de innebærer kortere operasjoner, redusert blodtap, kortere restitusjonstid og mindre tydelige eller til og med fraværende postoperative arr.
Erstatning av aortaklaff: Typer protetiske ventiler
Det er to brede kategorier av protetiske hjerteklaffer, gyldige for aortaklaffskifteoperasjon; disse er:
- Kunstige (eller mekaniske) hjerteklaffer. De er proteser i pyrolytisk karbon, et helt spesielt materiale.
- fordeler: bemerkelsesverdig motstand og langt liv. Anbefales for yngre pasienter.
- Ulemper: Det kan dannes blodpropper på overflaten; disse blodproppene kan gi hjerneslag (se kapitlet om risiko).
- Biologiske hjerteklaffer (eller bioproteser eller vevsventiler). Vanligvis består de av animalsk vev, nemlig fra storfe, hest eller gris. Imidlertid er det også menneskelige hjerteklaffer fra kadavere.
- fordeler: lavere risiko for å danne farlige blodpropper.
- Ulemper: de er mindre holdbare, derfor er de mindre egnet for yngre pasienter.
De protetiske hjerteklaffene er omgitt av en ring av vev; denne vevsringen er hvor kirurgen påfører suturene som kobler den nye hjerteventilen til hjertet.
Reparasjon av aortaklaff: Typer kirurgi
Avhengig av dine behov kan reparasjon av en skadet aortaklaff bestå av:
- Forsterkning av ventilen, gjennom påføring rundt en ring eller et bånd (annuloplastikk);
- Innsetting av vev for å lappe hull eller rifter i ventilklaffene (eller cusps) (klaffene, eller cusps, er strukturene som lukker ventilen);
- Separasjon av unormalt sammensmeltede porsjoner (f.eks. Sammensmeltede klynger);
- Ombygging, restaurering eller utskifting av ventilhakene, dvs. konstruksjonene som tillater tilstrekkelig lukking av ventilen.
Reparasjon med Ozaki Technique
Nylig, i Europa, inkludert Italia, er reparasjoner med Ozaki -teknikken stadig mer utbredt.
Denne teknikken er utviklet av en japansk hjertekirurg ved navn Shigeyuki Ozaki, og er indikert når det er nødvendig med en restaurering eller utskifting av ventilhakene.
Det særegne ved Ozaki -teknikken er at det innebærer opprettelse av nye ventilhylster med perikardiet til den samme pasienten og poding i stedet for de originale, som er defekte.
Skifte / reparasjon av aortaventil: Hvor lenge varer det?
Erstatning av aortaklaffen eller reparasjon av den er en operasjon som kan vare fra 3 til 5 timer, derfor veldig lang.
De mest tidkrevende operasjonene er de "åpne hjertet".
Etter de mest kritiske dagene i den postoperative fasen, er pasienten klar for overføring til en normal sykehusavdeling, hvor han åpenbart fortsetter å overvåke helsetilstandene.
Etter hvert som dagene går, blir pasienten gradvis mer autonom; kan og bør stå opp, og ta korte turer; i noen tilfeller anbefaler operasjonslegen et hjerterehabiliteringsprogram.
Erstatning av aortaklaff: gjenopprettingstider
I anledning bytte eller reparasjon av aortaklaffen utført med den klassiske kirurgiske teknikken, kreves følgende:
- 6 til 8 uker for moderat helbredelse av det kirurgiske snittet på brystet e
- Fra 2 til 3 måneder for ikke lenger å føle smerte i brystbenet og vurdere såret helt helbredet.
Som allerede nevnt er restitusjonstidene etter operasjoner med mindre invasive teknikker mye kortere.
Skifte av aortaventil og gå tilbake til dagliglivet
Etter en operasjon for å bytte ut / reparere aortaklaffen, må gjenopptakelsen av mer klassiske daglige aktiviteter skje gradvis, uten hastverk:
- I hvert fall de første 6 ukene er det godt å unngå å kjøre og løfte gjenstander som er tyngre enn 4-4,5 kg;
- I de første 4-6 ukene er det best å unngå seksuell aktivitet;
- Det er tilrådelig å avstå fra arbeid i minst 6-8 uker, ved lette jobber og i 3 måneder, når det gjelder fysisk svært tunge yrker;
- Det anbefales å avstå fra sportsaktiviteter i minst 3 måneder fra slutten av intervensjonen.
For å forhindre problemet med infeksjoner planlegger den behandlende legen vanligvis post-operativ antibiotikaprofylakse.
For å redusere denne risikoen er antikoagulasjonsterapi viktig, som pasienten må følge resten av livet.
Hjerneslag representerer en medisinsk nødssituasjon som krever umiddelbar behandling.
Visste du at ...
Etter aortaklaffskifteoperasjon er risikoen for komplikasjoner større hos eldre mennesker.
