Radikal prostatektomi: når det er nødvendig, risiko og prosedyre

, representerer denne operasjonen den foretrukne behandlingen for behandling av prostatakreft.
Radikal prostatektomi krever en viss forberedelse, hvis formål i hovedsak er å redusere risikoen for pasienten.
På slutten av prosedyren er det en sykehusperiode, hvor varigheten varierer avhengig av den kirurgiske teknikken som brukes.
Den postoperative fasen inkluderer bruk av blærekateteret i noen uker og en gradvis gjenopptakelse av enklere daglige aktiviteter.

Hva er prostata og hvilke funksjoner dekker: en kort gjennomgang

Shutterstock

Prostata (eller prostata) er den ulik eksokrine kjertelen i det mannlige kjønnsorganet, som ligger i bekkenet, like under urinblæren og foran endetarmen.

Lignende i form og størrelse som en kastanje, omgir prostata det mannlige urinrøret i sistnevnte mellom den indre urinrørets lukkemuskulatur og den ytre urinrørets lukkemuskulatur; forholdet mellom prostata og mannlig urinrør er imidlertid ikke begrenset til nærhet: prostatakjertelen, faktisk, sender ut kanaler, kalt prostatakanaler, som åpner seg mot den mannlige urinrøret, og dermed setter de to anatomiske strukturene i kommunikasjon.

Prostata skiller ut en del av den flytende komponenten i sædcellen; alkalisk i naturen og hvitaktig i fargen, har denne flytende komponenten funksjonen til å nøytralisere det sure miljøet i den kvinnelige skjeden, for å beskytte spermatozoa (som ellers ville blitt påvirket av de nevnte miljøforholdene) og forlenge livet inne i kjønnsorganet av kvinnen.

For ytterligere informasjon: Prostata: Anatomi og funksjon nevro-vaskulære strukturer og tilstøtende nevro-vaskulære strukturer.

Radikal prostatektomi bør ikke forveksles med delvis prostatektomi (eller enkel prostatektomi), som består i delvis fjerning av prostataorganet.

For ytterligere informasjon: Prostatektomi og enkel prostatektomi anses med middels høy risiko, uten metastaser og uten spredning av tumorceller til nabovev (unntatt lymfeknuter).

Radikal prostatektomi kan også brukes hos pasienter med prostatakreft som anses å ha lav risiko; under disse omstendighetene er intervensjonen imidlertid bare en mulig terapeutisk løsning innenfor en kort liste over andre potensielle terapeutiske tilnærminger, for eksempel strålebehandling eller enkel aktiv overvåkning av neoplasma.

Radikal prostatektomi, derimot, er ikke kanonisk inkludert blant behandlingsalternativene for prostatakreft som anses å ha høy risiko, med metastaser spredt utenfor prostatakjertelen; i slike tilfeller er den eneste situasjonen som kan få leger til å evaluere bruken av radikal prostatektomi, tilstedeværelsen av en total obstruksjon av urinveiene, obstruksjon på grunn av svulstmassen.

Hvordan bestemme risikonivået for prostatakreft?

For å definere risikonivået for prostatakreft må pasienten biopsieres og testes for bildebehandling, for eksempel CT og magnetisk resonans, som tydelig viser en "mulig spredning av neoplasma.

For ytterligere informasjon: Prostatakreft: årsaker og symptomer og på EKG.

Deretter utsetter legen som skal utføre prosedyren ham også en grundig fysisk undersøkelse og en "grundig sykehistorie, for ytterligere å undersøke informasjonen om hans generelle helsetilstand og for å gi klare indikasjoner på de forhåndsoperative forholdsreglene til bli tatt. å adoptere.

Kunnskapen om pasientens generelle helsetilstand er avgjørende for å fastslå hans egnethet for intervensjonen.

I løpet av sykehistorien ønsker legen fremfor alt å vite om pasienten: lider av en eller annen koagulasjonssykdom, tar antikoagulantia og / eller spesielle kosttilskudd; er allergisk mot vanlige medisiner, bedøvelsesmidler og / eller beroligende midler, røyker osv.

Radikal prostatektomi: Pre-operative forholdsregler

Her er de viktigste:

• På operasjonsdagen må du ha fullstendig faste i minst 8 timer. Dette betyr at hvis prosedyren er angitt om morgenen, er det siste måltidet som ble tillatt forrige kveld.
  Pålagt av anestesi, inkluderer 8-timers faste vanligvis ikke vann; pasienten har faktisk muligheten til å konsumere den opptil et par timer før operasjonen.
  Manglende overholdelse av fasten fører til utsettelse av radikal prostatektomi til en annen dato.
• Hvis pasienten er på antikoagulant medisinbehandling (f.eks. Warfarin), må han midlertidig stoppe behandlingen for å unngå overdreven blødning under og etter operasjonen.
• Hvis pasienten er en røyker, må han slutte å røyke, i det minste midlertidig. Røyking øker risikoen for ulike komplikasjoner, inkludert postoperative infeksjoner.
• Få hjelp fra et familiemedlem eller en venn når du kommer hjem. Etter operasjonen er det svært sannsynlig at pasienten føler seg forvirret, ikke reagerer, svak og sliten; derfor er han ikke veldig autonom og trenger støtte (f.eks. Å kjøre bil er sterkt motløs).

Eventuelle andre preoperative indikasjoner avhenger av pasienten og hans spesifikke helsemessige forhold.

eller epiduralbedøvelse.

Alle tre variantene lar pasienten ikke føle smerte, men bare generell anestesi innebærer også å sovne (både med spinal- og epiduralanestesi, pasienten forblir bevisst).

"Åpen" radikal prostatektomi (tradisjonell kirurgisk teknikk)

Radikal prostatektomi utført med tradisjonell kirurgisk teknikk innebærer å lage et enkelt stort snitt i et område under navlen eller på nivået av perineum (dvs. mellom pungen og anus).

I tilfelle av et sub-navlestrengs snitt kalles prosedyren en retropubisk radikal prostatektomi; i tilfelle et snitt på perinealt nivå, kalles imidlertid prosedyren for tiden radikal perineal prostatektomi.

Gjennom åpningen som følge av snittet, får kirurgen tilgang til bekkenområdet og utfører operasjoner med delvis eller fullstendig fjerning av prostata.

Hvis prostatakreft har spredt seg til nærliggende lymfeknuter eller tilstøtende nevro-vaskulære strukturer, kan fjerningen også involvere disse elementene; i slike situasjoner vil operasjonen være mer invasiv.

Radikal retropubisk prostatektomi

Ved retropubisk radikal prostatektomi gjør kirurgen magesnittet like over prostata og derfra når den prostata direkte, for å fjerne den helt eller delvis.

Perineal radikal prostatektomi

Kjennetegnet ved snittet i perinealområdet, er radikal perineal prostatektomi en sjelden brukt tilnærming, siden den har noen begrensninger: den tillater faktisk ikke eliminering av magelymfeknuter og nevro-vaskulære strukturer som muligens er påvirket av neoplastiske celler.

Radikal prostatektomi med laparoskopisk teknikk

Laparoskopi (eller laparoskopisk teknikk) er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre, preget av 3-4 små snitt (1 centimeter) på bukenivå og bruk av en undersøkende sonde kjent som et laparoskop.

Under laparoskopisk radikal prostatektomi -prosedyrer gjør kirurgen vanligvis 4 små snitt i mageområdet; deretter bruker han disse små åpningene for å introdusere laparoskopet i bekkenhulen, som han observerer innsiden av selve bekkenhulen, og de kirurgiske instrumentene som er nyttige for å fjerne prostata.

Den lille størrelsen på snittene som skiller radikal prostatektomi med laparoskopisk teknikk garanterer en lettere og raskere postoperativ utvinning.

Robotisk (eller robotassistert) radikal laparoskopisk prostatektomi

Takket være utviklingen av medisinsk teknologi har kirurger i noen år nå vært i stand til å utføre laparoskopisk radikal prostatektomi med støtte fra et robotinstrument (robot eller robotassistert radikal laparoskopisk prostatektomi).

Det er faktisk en alternativ prosessuell tilnærming til laparoskopisk radikal prostatektomi.

Det særegne med denne varianten er at kirurgen utfører operasjonene på prostata ved å lede en robot, som faktisk tar stedet for spesialistens hender.

Robotvarianten av laparoskopiske inngrep sikrer høy presisjon og enda raskere restitusjonstider.

.

Etter de radikale prostatektomi-prosedyrene er bruk av blærekateter forutsatt, slik at pasienten kan tisse; brukstiden for blærekateteret varierer fra 2 til 3 uker, for operasjoner med klassisk kirurgisk teknikk, til 7-10 dager, for laparoskopiske prosedyrer.

Radikal prostatektomi: hvordan er pasienten etter inngrepet?

Det er normalt at pasienten opplever smerter i de kirurgiske snittene etter radikal prostatektomi, spesielt når han går.
Hvis smerten er alvorlig, kan kirurgen foreskrive smertestillende midler som skal administreres via en intravenøs linje påført armen.

Det bør også bemerkes at pasienten kan oppleve svakhet, hodepine, forvirring og sakte reflekser i løpet av de første 24-48 timene etter prosedyrene under generell anestesi: alt dette er normale effekter av anestesipraksis, som forsvinner på kort tid. .

Radikal prostatektomi: Gjenoppretting hjemme

Etter dagene med sykehusinnleggelse må restitusjonen fortsette hjemme.

For pasienter som kommer tilbake fra radikal prostatektomi, inkluderer de klassiske medisinske indikasjonene å følge hjemme:

• Unngå slitsomme aktiviteter (f.eks. Løfting av vekter), men øv noen korte turer, selv hjemme;
• Ikke kjør til legens "vei";
• Ta en smertestillende i tilfelle smerter;
• Spis på en sunn måte;
• Gå gradvis tilbake til din normale daglige rutine;
• Avstå fra seksuell aktivitet inntil annet er angitt av den behandlende legen.

Radikal prostatektomi og oppfølging

Etter radikal prostatektomi er det planlagt et oppfølgingsprogram som er basert på periodiske forhåndskontroller, nyttig for å overvåke effekten av intervensjonen over tid og for å raskt identifisere eventuelle tilbakefall.
Disse kontrollene inkluderer:

• Fysisk undersøkelse;
• PSA måling;
• Digital endetarmsundersøkelse.

Radikal prostatektomi og seksuell aktivitet

Radikal prostatektomi har mer eller mindre dype konsekvenser i det seksuelle feltet:

• Pasienten kan lide av ereksjonsproblemer (erektil dysfunksjon) i flere måneder (til og med 12-18 måneder); i noen tilfeller er dette problemet permanent.
• Evnen til å ejakulere endres permanent, med pasienten som ikke lenger avgir sæd eller avgir bare en liten mengde.
  Imidlertid innebærer prostatektomi vanligvis en tilstand av permanent sterilitet.
• På en stund kan det hende at pasienten ikke lenger føler den samme seksuelle interessen som de gjorde før operasjonen.

Radikal prostatektomi: Gjenopprettingstider

Menn som har gjennomgått radikal prostatektomi trenger 4 til 12 uker for å føle seg bedre og for å gjenoppta de enkleste daglige aktivitetene med tillit.
Kortere restitusjonstid kjennetegner inngrep med mindre invasive teknikker (laparoskopi); Motsatt er lengre restitusjonstider typisk for operasjoner med tradisjonell kirurgisk teknikk.

innvendig;

Dannelse av unormale blodpropper (dyp venetrombose)

Allergisk reaksjon på bedøvelses- eller bedøvelsesmidler som brukes under operasjonen;

Hjerneslag eller hjerteinfarkt under operasjonen (svært sjelden).

Spesifikke risikoer for radikal prostatektomi

• Erektil dysfunksjon;
• Urinveisinfeksjon;
• Urininkontinens;
• Urinrørstrengning;
• Lymfocele og lymfødem;
• Skade på endetarmen (på grunn av nærhet mellom endetarmen og prostata).

; her er de viktigste:

• Radikal prostatektomi er kontraindisert når svulsten har spredt seg til resten av kroppen.
• Perineal tilnærming er kontraindisert hos pasienter hvis fruktbarhet fortsatt er potensielt høy (for eksempel fordi de fortsatt er relativt unge).

Antonio Griguolo

Han ble uteksaminert i biomolekylær og cellulær vitenskap, og fikk en spesialisert master i journalistikk og institusjonell kommunikasjon av vitenskap