Overaktiv blære

Generellitet

Overaktiv blæresyndrom er en urologisk tilstand definert av et sett med symptomer - for eksempel et presserende behov for å urinere - som IKKE er relatert til andre tilstander med lignende manifestasjoner (inkludert blæretumorer, infeksjoner eller obstruktive urinveissykdommer).

Den økte hyppigheten av vannlating kan ledsages av inkontinens og forekomme hele dagen (i dette tilfellet snakker vi om pollakiuria) eller bare om natten (nocturia).

Hva er en overaktiv blære?

Overaktiv blæresyndrom (OAB, Overaktiv blære eller ganske enkelt overaktiv blære) inkluderer et sett med symptomer som inkluderer:

• Haster: plutselig og uutholdelig trang til å urinere, noe som ofte resulterer i manglende evne til å holde urin;
• Økning i vannlating: mer enn 8 ganger i løpet av en 24-timers periode;
• Urgeinkontinens: ufrivillig urintap umiddelbart etter å ha følt trang til å urinere;
• Nocturia: gjentatt stimulans for å eliminere urin i løpet av nattelivet (minst to ganger om natten);
• Forlengelse av magen.

Disse symptomene, isolert sett, kan falle sammen med de som er forbundet med andre tilstander som påvirker blæren, inkludert interstitiell blærebetennelse eller svulster. En kort medisinsk evaluering gjør det mulig å ekskludere disse sykdommene og, ved ekskludering, komme til diagnosen overaktiv blæresyndrom.
Selv om lidelsen er mer vanlig blant eldre voksne, bør den ikke betraktes som en uunngåelig konsekvens av aldringsprosessen.De tilgjengelige behandlingene kan i stor grad redusere eller til og med eliminere symptomer, noe som bidrar til å håndtere deres innvirkning på dagliglivet.

Årsaker

Blærens normale funksjon er resultatet av et komplekst samspill mellom nevrologiske og psykologiske faktorer og "muskel -skjelett- og nyreaktiviteten. Settet med disse fysiologiske mekanismene, delvis frivillig og delvis ufrivillig, bestemmer fylling og tømming av blæren. - i tider og steder som anses som passende - av urinen som samles inn. Selv et enkelt problem på de forskjellige nivåene av dette systemet kan bidra til utbruddet av overaktiv blæresyndrom.

Ufrivillige sammentrekninger av blæren. Lidelsen er ofte forbundet med overaktivitet av detrusormuskelen, som har funksjonen til å trekke seg sammen under vannlating for å forårsake utvisning av urin. De unormale og ufrivillige sammentrekningene av denne muskelen under blærefylling forårsaker en presserende trang til å urinere før blæren har fylt seg til normale volumer.

Flere andre forhold kan bidra til utbruddet av overaktive blæresymptomer, inkludert:

• Forhøyet urinmengde, som kan oppstå ved overdreven væskeinntak, dårlig nyrefunksjon eller diabetes
• Unormaliteter i blæren, for eksempel svulster, blærestein eller andre faktorer som hindrer normal utstrømning (forstørret prostata, forstoppelse eller tidligere uro-gynekologisk kirurgi). Hos menn er overaktiv blæresyndrom veldig ofte relatert til godartet prostatahypertrofi;
• Endret følsomhet i blæreveggen;
• Svakhet i bekkenmusklene på grunn av graviditet og fødsel (forhold som også kan strekke lukkemusklen for å skade den og forårsake inkontinens).
• Nevrologiske lidelser, som Parkinsons sykdom, hjerneslag og multippel sklerose. Den overaktive blæren kan være et uttrykk for skade på sentralnervesystemet, ryggmargen eller nervene, noe som kan forårsake avbrudd i hjernebarken og blæren, langs hvilke impulser som hindrer muskelen i å trekke seg sammen ordentlig. eller iatrogene ryggmargsskader kan også forårsake endringer i urineringens refleks: dette er tilfelle av diskusprolaps, uro-gynekologisk kirurgi og stråleeksponering.
• Å ta vanndrivende medisiner og innta for mye koffein eller alkohol kan føre til en rask økning i urinproduksjonen.
• Akutte urinveisinfeksjoner forårsaker symptomer som ligner på en overaktiv blære, ved at de kan irritere nervene og forårsake trang til å urinere.
• Overvekt. Å være overvektig øker det intraabdominale trykket, noe som i det lange løp kan belaste urinrøret og føre til urintap.
• Postmenopausal østrogenmangel: Kan bidra til trang til urintap. Sammen med legen kan pasienten evaluere lokal eller generell østrogenbehandling.

Diagnose

Hvis pasienten kontinuerlig føler en plutselig og irreversibel trang til å tisse, med økt vannlating både dag og natt og mulig tranginkontinens, kan legen mistenke at blæren er overaktiv.

Diagnosen er etablert etter at andre relevante patologier er utelukket, for eksempel urinveisinfeksjoner, nedre urinveisobstruksjoner og blæretumorer. Legen søker deretter etter ledetråder som kan indikere faktorene som favoriserer starten av tilstanden.
Diagnostikkbanen vil trolig inneholde:

• Generell evaluering og anamnese;
• Fysisk undersøkelse, som inkluderer fysisk undersøkelse av magen og kjønnsorganene, rektal undersøkelse hos menn (for å evaluere størrelsen, konsistensen og den totale massen av prostata) og bekkenundersøkelse hos kvinner (for å evaluere atrofi, betennelse, infeksjon);
• Hos mennesker dosering av PSA (prostata spesifikt antigen);
• Urinalyse og urinkultur: tillat å utelukke tilstedeværelse av urinveisinfeksjoner, blodspor eller analytiske abnormiteter i urinen;
• Nevrologisk undersøkelse: lar deg identifisere sensoriske problemer eller unormale reflekser;
• Urodynamisk test: evaluerer blærens funksjon og evnen til å tømme og fylle riktig. Hvis blæren ikke tømmes helt under vannlating, kan resturinen forårsake symptomer som er identiske med en overaktiv blære.For å måle mengden urin som ikke er passert, kan legen fortsette med en ultralydundersøkelse av blæren eller sette inn et tynt kateter gjennom blæren . "urinrøret for å tømme og måle gjenværende væske etter urinering som fremdeles er tilstede i blæren.
• Uroflowmetri: funksjonell undersøkelse som gjør det mulig å måle volumet og hastigheten på urinstrømmen. Pasienten tisser normalt i en enhet som er koblet til en datamaskin, som registrerer parametrene for urinstrømmen og konverterer dataene til en frekvens / volumgraf, som fremhever variasjonene i strømningshastigheten sammenlignet med normen.

Andre urodynamiske teknikker:

• Cystometri: kan identifisere om det oppstår ufrivillige muskelsammentrekninger eller hvis blæren ikke klarer å lagre urin ordentlig;
• Uretrocystoskopi: lar deg ekskludere svulster og nyrestein.

Ledelse og terapi