Ikke småcellet lungekreft

Generellitet

Blant de ondartede neoplasmaene i lungene er ikke-småcellet kreft den hyppigste formen, og står for rundt 70% av tilfellene. Denne svulsten stammer fra epitelvevet (derfor kalles det også karsinom) som strekker bronkiene og lungeparenkymet.

Utbruddet av sykdommen er nært knyttet til sigarettrøyking, men kan også avhenge av eksponering for stråling og miljøforurensninger.
Noen ganger kan det hende at pasienter med tidlig stadium (dvs. fortsatt liten) ikke-småcellet lungekreft ikke har noen klager; i disse tilfellene kan svulsten av og til oppdages etter å ha tatt for eksempel en røntgenstråle av andre medisinske årsaker. I de mer avanserte stadiene av sykdommen kan derimot forekomme kortpustethet (dyspné), tetthet i brystet og / eller blødning ved hoste (hemoftoe eller hemoptyse).
I løpet av løpet kan ikke-småcellet lungekreft danne en masse som hindrer riktig luftstrøm eller kan forårsake lunge- eller bronkialblødning.I tillegg kan kreften metastasere til mediastinum, binyre, lever, bein og lymfeknuter. Hjerne.
Vurdering av ikke-småcellet lungekreft er basert på avbildningstester av brystet (for eksempel røntgenstråler og computertomografi) og histologisk analyse av prøver som er samlet inn ved biopsi, bronkoskopi eller thorakoskopisk kirurgi.
Avhengig av sykdomsstadiet kan behandlingen omfatte kirurgi, cellegift og / eller strålebehandling.

Histologiske varianter

Ikke-småcellet eller ikke-småcellet karsinom (NSCLC) står for omtrent 70% av lungelidelser.
Avhengig av hvilken type celler og vev svulsten kommer fra, kan det oppstå forskjellige former for sykdom; faktisk kan ikke-småcellet lungekreft utvikle seg fra cellene som utgjør bronkiene, bronkiolene og alveolene.
Under mikroskopet kan disse svulstene skilles i tre histologiske hovedvarianter:

• Adenokarsinom: representerer 35-40% av ikke-småcellet lungekreft og kan i sin tur deles inn i acinar, papillært eller bronkioloalveolært karsinom; den utvikler seg på nivå med bronkiene av mindre kaliber, derfor i en mer perifer region enn de andre histotypene. Adenokarsinom er den vanligste lungekreften hos ikke-røykere og er noen ganger forbundet med tilstedeværelse av arrdannelse i lungene (sekundær, for eksempel til pleuritt eller tuberkuløse infeksjoner).
• Squamous cell carcinoma: også kalt plateepitelcelle, plateepitelcelle eller epidermoidcellekarsinom; den representerer 25-30% av lungekreft og oppstår i luftveiene av middels til stort kaliber, fra transformasjonen av epitelet som strekker bronkiene. Denne formen for lungekreft har den beste prognosen.
• Storcellet karsinom: det er den sjeldnere varianten (10-15% av tilfellene); den kan vises på forskjellige områder av lungen og viser en tendens til å vokse og spre seg ganske raskt.

Blandede svulster er derimot sjeldne.

Årsaker

Ikke-småcellet lungekreft skyldes den raske og ukontrollerte veksten av visse respiratoriske epitelceller. Dette er resultatet av en "langvarig eksponering for kreftfremkallende stoffer, som virker ved å forårsake flere mutasjoner. Akkumuleringen av disse genetiske endringene fører til slutt til et neoplastisk fenomen (merk: det er beregnet at ved klinisk diagnose ved kreft i kreft av lungen var det 10 til 20 mutasjoner).
Som med andre neoplasmer er onkogener involvert ved opprinnelsen til tumorprosessen som: stimulerer cellevekst (K-ras, c-Myc), forårsaker abnormiteter i signaltransduksjonen av reseptoren for vekstfaktorer (EGFR, HER2 / neu) og hemmer apoptose (Bcl-2). I tillegg kan mutasjoner gripe inn over tid som hemmer tumorsuppressorgenene (p53), som bidrar til spredning av unormale celler.

Risikofaktorer

• Tobakksrøyk. Tobakkrøyking er den viktigste predisponerende faktoren for lungekreft: om lag 80% av kreftformene forekommer hos røykere. Risikoen øker med alderen (jo yngre du er, desto større er predisponeringen for sykdommen), antall sigaretter røyket daglig, varigheten av denne vanen, fraværet av et filter og tendensen til å inhalere røyk. Mange av stoffene identifisert i sigaretter er potensielle kreftfremkallende stoffer (inkludert polysykliske aromatiske hydrokarboner, nitrosaminer, aldehyder og fenolderivater), det vil si at de over tid kan fremme transformasjon av celler i en tumorforstand. I tillegg til disse komponentene er det funnet andre skadelige stoffer, for eksempel arsen, nikkel, mugg og forskjellige tilsetningsstoffer.Risikoen for å utvikle ikke-småcellet lungekreft kan gradvis avta i løpet av 10-15 år etter at vanen er opphørt. , men kan aldri være sammenlignbar med den for ikke-røykere. Kreftstart kan også favoriseres ved passiv røyking, og bare i et fåtall tilfeller forekommer sykdommen hos de som aldri har røyket.
• Yrkesmessig risiko. Enkelte typer industriell eksponering øker sannsynligheten for å utvikle ikke-småcellet lungekreft. Spesielt er risikoen høyere ved eksponering for asbest (eller asbest) og stråling på arbeidsplassen, universelt anerkjent som kreftfremkallende. En "økt disposisjon for å utvikle sykdommen finnes også blant arbeidere utsatt for nikkel", for kromater, kull , nitrogengasser, arsen, silika og beryllium.
• Luftforurensning. Luftforurensning kan spille en rolle i den nåværende økningen i forekomster av ikke-småcellet lungekreft. Nylig har oppmerksomheten hovedsakelig vært rettet mot luftforurensninger som kan akkumuleres innendørs, for eksempel radon, et forfallsprodukt av naturlige radioaktive elementer som er tilstede i jord og bergarter, for eksempel radium og uran.
• Tidligere patologiske tilstander. Noen typer ikke-småcellet lungekreft (vanligvis adenokarsinomer) oppstår i nærheten av områder med arrdannelse. Disse kan være forårsaket av granulomatøse infiltrasjoner (tuberkulose), metalliske fremmedlegemer eller sår som har foregått utviklingen av svulsten. Forutsetningen kan også øke ved tilstedeværelse av lungesykdommer (som fibrose og KOL) og tidligere strålebehandlinger (brukes for eksempel for et lymfom). Lungen kan også være stedet for metastaser som skyldes primære svulster i andre organer (inkludert bukspyttkjertel, nyre, bryst og tarm).
• Familiær. En positiv "familiehistorie kan øke risikoen for å utvikle denne kreftformen.

Tegn og symptomer

Lungekreft forblir asymptomatisk lenge i de tidlige stadiene: Dette er grunnen til at de ofte blir diagnostisert i et avansert stadium eller ved et uhell blir funnet under tester utført av andre årsaker.
Tegn som kan indikere lungekreft inkluderer:

• Kontinuerlig hoste som ikke løser seg eller blir verre over tid
• Kortpustethet og / eller tungpustethet
• Sputum, med eller uten blodspor;
• Heshet (hvis laryngealnerven er involvert);
• Vanskeligheter eller smerter ved svelging (dysfagi)
• Brystsmerter som øker ved hoste eller dypt pust
• Tilbakevendende eller vedvarende feber, vanligvis ikke forhøyet;
• Uforklarlig tretthet;
• Uønsket vekttap og / eller tap av matlyst;
• Hevelse i ansikt og hals
• Digital hippokratisme (fingrene spredt i ekstremitetene);
• Åndedrettsinfeksjoner (bronkitt eller lungebetennelse) tilbakevendende.

Mulige komplikasjoner

Ikke-småcellet lungekreft kan spre seg kontinuert til strukturer i nærheten eller forårsake metastaser utenfor brystet.
Derfor kan andre symptomer være tilstede som:

• Luftveisobstruksjon, pleural effusjon, superior vena cava syndrom og Pancoast -svulst (smerter i skulder eller armer).
• Magesmerter, gulsott, gastrointestinale forstyrrelser og organsvikt forårsaket av levermetastaser.
• Nevrologiske lidelser som følge av utvikling av hjernemetastaser, som atferdsendringer, hodepine, svimmelhet, forvirring, afasi og koma.
• Beinsmerter og patologiske brudd fra beinmetastaser.

Organer som kan påvirkes av metastasering av ikke-småcellet lungekreft inkluderer lever, hjerne, binyrene, bein, nyrer, bukspyttkjertel, milt og hud.

Diagnose

Diagnose av ikke-småcellet lungekreft innebærer først en "grundig sykehistorie og en fullstendig fysisk undersøkelse.
Basert på informasjonen som er samlet inn, kan legen din bestille ytterligere oppfølgingstester, for eksempel røntgenstråler, computertomografi (CT), magnetisk resonans og PET (positronemisjonstomografi, alene eller i kombinasjon med CT).
Diagnose krever cytopatologisk bekreftelse ved finnålsbiopsi (fin nåleaspirasjon), bronkoskopi eller thorakoskopisk kirurgi.Den histologiske undersøkelsen av vevsprøver som er samlet inn slik at man kan lete etter cellelesjoner som er typiske for ikke-småcellet lungekreft.I noen tilfeller kan det også finnes tumorkloner i pasientens sputum.
Evalueringen av lungefunksjonen er i stedet grunnleggende i planleggingen av et mulig kirurgisk inngrep som forutsetter fjerning av en del av lungen.

Behandling

Vanligvis innebærer behandling for ikke-småcellet lungekreft å vurdere pasientens operasjonsevne, etterfulgt av et valg mellom kirurgi, cellegift og / eller strålebehandling. Basert på kreftens type, størrelse, plassering og stadium er det også mulig å velge en multimodal tilnærming.
I de tidlige stadiene av sykdommen er terapeutisk referanseintervensjon kirurgisk reseksjon med segmentektomi, lobektomi eller pneumonektomi kombinert med mediastinal lymfeknute -prøvetaking eller fullstendig disseksjon. Hos disse pasientene kan kirurgi være vellykket. Adjuvant kjemoterapi etter operasjon. Kirurgi er nå standard praksis ; denne tilnærmingen reduserer sjansen for at kreften kommer tilbake (tilbakefall).
I de mer avanserte stadier av ikke-småcellet lungekreft inkluderer den terapeutiske protokollen cellegift, strålebehandling, kirurgi eller en kombinasjon av disse; sekvensen og valg av behandling avhenger av sykdommens forløp hos pasienten og av mulig forekomst av andre samtidige patologiske tilstander.
Lokalt avanserte tilfeller som invaderer hjertet, store kar, mediastinum eller ryggrad gjennomgår vanligvis strålebehandling.
I de endelige stadiene av ikke-småcellet lungekreft er målet palliativ behandling for symptombehandling; når behandling ikke er mulig, kan cellegift og strålebehandling brukes til å bremse tumorprogresjon og forbedre livskvaliteten.

Prognose

Til tross for fremskritt i behandlingen, er prognosen for ikke-småcellet lungekreft dessverre dårlig: bare 15% av pasientene overlever i mer enn 5 år fra tidspunktet for klinisk påvisning av sykdommen.
For å forbedre overlevelse på lang sikt er det nødvendig å fokusere oppmerksomheten på tidlig diagnose, utvikling av nye terapiformer og tiltak for å forhindre sykdommen (f.eks. Røykeslutt, bruk av verneutstyr på arbeidsplassen, screening osv.).

Forebygging

Forebygging av lungekreft innebærer utvilsomt røykeslutt. Når det gjelder yrkesfaktorer, er det viktig å treffe alle beskyttelsestiltak på arbeidsplassen som gjør det mulig å minimere risiko og arbeide trygt.