Kolestase

Mer enn en ekte sykdom, kolestase er en tilstand assosiert med forskjellige patologier, akkumulert av den alvorlige svekkelsen av gallestrømmen mot tolvfingertarmen. Ved intrahepatisk kolestase er galdeobstruksjonen intern i leveren, mens blokken ligger utenfor organet ved ekstrahepatisk kolestase.

Lever, galle og galleblære

Galle er et konsentrat av organiske forbindelser (både eksogene og endogene), produsert av leveren i mengder på ca. 6 dl per dag.

Etter å ha blitt syntetisert av hepatocytter (levercellene kalles så), renner gallen inn i den vanlige leverkanalen, og går deretter til akkumulering i en liten pose som kalles galleblæren. Etter en endokrin stimulans trekker galleblæren seg sammen og hell galden inn i choledochus, en kanal som renner inn i tarmen og mer presist inn i tolvfingertarmen (den første delen av tynntarmen). I bunnen av denne kanalen er det en lukkemuskel som regulerer utskillelse av gallevæsken, kalt lukkemuskelen til Oddi eller hepatopankreas (fordi bukspyttkjertelens utskillelseskanal også åpnes i dette området).

Gallen spiller en vesentlig rolle for tilstrekkelig fordøyelse av lipidene som blir introdusert med dietten; den buffrer også surheten i magesekken, stimulerer intestinal peristaltikk og utøver en antiseptisk virkning mot bakteriefloraen, og hemmer putrefaktive fenomener. Gjennom gallen blir produktene som stammer fra nedbrytningen av hemoglobin (bilirubin), giftige stoffer av farmakologisk opprinnelse og andre av endogen karakter (skjoldbruskhormoner, østrogener, kolesterol, etc.) også fjernet fra organismen.

Årsaker

EKSTRAHepatisk kolestase INTRA hepatisk kolestase

Svulster i gallegangene

Cyste

Stenose av gallegangene

Steiner i den vanlige leverkanalen

Pankreatitt

Svulster i bukspyttkjertelen eller pseudocyster

Svulstmasser i tilstøtende organer

Primær skleroserende kolangitt

Alkoholmisbruk leversykdom

Amyloidose

Bakteriell abscess i leveren

Lymfom, primære eller sekundære svulster i leveren

Graviditet (obstetrisk kolestase)

Primær biliær cirrhose

Primær skleroserende kolangitt

Sarkoidose

Sepsis

Tuberkulose

Akutt viral hepatitt

Sjögrens syndrom

Mange legemidler, som klorpromazin, proklorperazin, gullsalter, nitrofurantoin, anabole steroider, sulindac, cimetidin, erytromycin og østrogen (inkludert orale prevensjonsmidler), kan forårsake kolestase og forårsake leverskade.

Symptomer

Leirefarget eller hvitaktig avføring mørk urin; fordøyelsesvansker med steatoré (fettete avføring); hud kløe; kvalme eller oppkast; smerter i leveren (under de siste ribbeina på høyre side); gulaktig misfarging av huden eller det hvite i øynene (gulsott). Symptomer som magesmerter, mangel på matlyst, splenomegali (utvidelse av milten), ascites (væskeansamling i bukhulen), feber, edderkopp Naevi (kapillære utvidelser som konvergerer på et sentralt punkt, tar det typiske edderkopputseendet), og raskt vekttap kan være et tegn på alvorlig leversykdom.

Gallekolikk, på grunn av tilstedeværelse av steiner i galdeveien, er preget av en veldig voldsom smerte som oppstår i den øvre delen av magen, i midten eller oftere til høyre under ribbeina; deretter strekker smerten seg bakover til den når den nedre spissen av skulderbladet.

Diagnose

I nærvær av kolestase kan blodprøver vise høye nivåer av totalt bilirubin, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyl-transpeptidase (Gamma-GT) og gallsyrer.

Instrumentelle tester, for eksempel CT, ultralyd og magemagnetisk resonans, er nødvendige for å undersøke årsakene til opprinnelsen til kolestase.For å synliggjøre helsetilstanden til gallegangene, kan en endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi utføres (takket være et rør som sendes oralt ned til det når det ekstrahepatiske galdeveien; om nødvendig tillater denne sonden terapeutiske manøvrer som fjerning av steiner eller restaurering av åpenheten til de okkluderte kanalene).

Omsorg og behandling

Den terapeutiske intervensjonen avhenger av årsakene som har forårsaket kolestasen. Steinene kan fjernes med en minimalt invasiv kirurgi eller med intervensjonelle diagnostiske teknikker. Stents kan påføres innsnevringspunktene (stenose) i gallegangene, litt som om det skjer ved angioplastikk. Kolestyramin, tatt oralt, kan hjelpe til med å løse den irriterende kløen som vanligvis er forbundet med kolestase (alternativt kan aktuelle kremer basert på kortikosteroider eller oral ursodeoksykolsyre brukes i korte perioder). Under behandlingen av kolestase er det viktig å unngå inntak av stoffer som er skadelige for leveren, for eksempel alkohol, stekt fett og noen medisiner.

Fortsett: Legemidler til behandling av kolestase "