Konisering

Hva er konisering?

Konisering er en mindre operasjon, vanligvis utført på poliklinisk basis med det formål å fjerne lesjonene i livmorhalsen som er fremhevet under kolposkopi og livmorhalsbiopsi. Mer spesifikt fjerner koniseringsoperasjonen en liten del av livmorhalsen, vanligvis kjegleformet (derav begrepet konisering), som omfatter livmorhalskanalen for en variabel del av høyden.

Omfanget av vevet som skal fjernes, derfor høyden på kjeglen, fastslås på grunnlag av den endocervikale forlengelsen av lesjonen som tidligere er vurdert; for eksempel hvis lesjonen går dypere mot livmorens endometrium, vil det fjernede vevet være større . En for liten kjegle utsetter pasienten for risikoen for senere å måtte gjenta en mer radikal operasjon, omvendt øker en for stor kjegle risikoen for komplikasjoner.

Koniseringsoperasjon bevarer generelt kvinnens mulighet til å få barn, selv om det kan øke risikoen for inkompetent livmorhals, derfor for tidlig fødsel ved påfølgende svangerskap.

Hvordan det gjøres

Konisering kan utføres med forskjellige teknikker under kolposkopisk veiledning, hver med sine fordeler og ulemper; Utover det som er uttrykt, er det åpenbart opp til legen å beskrive de enkelte metodene for pasienten og årsakene som får ham til å foretrekke en fremfor en annen:

• konisering med kaldbladskalpel → tradisjonell kirurgisk eksisjon, krever sykehusinnleggelse og generell eller sjeldnere lokalbedøvelse → øker blødningsrisikoen sammenlignet med andre teknikker, men gir bedre histologiske prøver → denne teknikken har begrenset bruk i dag, for eksempel for lesjoner av kjertelopprinnelse (som gå dypere)
• konisering med diatermisk sløyfe → konisering kalles LEEP (Loop Electro Escission Prosedyre) eller LLETZ (transformasjonssone med stor sløyfe -eksisjon) → fjerning av vev skjer ved kutting og koagulering i punktene der elektroden kommer i kontakt med vevet. Dette medfører minimal termisk skade på kantene av kuttet, derfor lesing av det histologiske preparatet det hindres ikke → lav blødningsrisiko, lave kostnader
• konisering med CO2 -laser → tar navnet laserkonisering → kan utføres både poliklinisk og dagkirurgi under lokalbedøvelse → tillater respekt for sunt vev, men kan noen ganger skade den histologiske prøven, dessuten har det høye driftskostnader

Fjerning av livmorhalsvevskeglen gjør det mulig å utføre den histologiske undersøkelsen og gi patologen nyttig informasjon om lesjonens art og omfang.I tillegg til å representere en "viktig terapeutisk teknikk, kan konisering derfor også defineres som en diagnostisk teknikk. mens det "konservative" adjektivet understreker evnen til IKKE vesentlig å endre livmorens arkitektur og fysiologi.

På grunn av dens egenskaper er konisering definert som en "excisional" behandling. I denne forstand skiller den seg fra andre kirurgiske teknikker klassifisert som "destruktiv": i sistnevnte tilfelle elimineres det unormale området, visualisert av kolposkopien, med teknikker som utnytter kulde eller varme, for eksempel DiaTermo-Coagulation (DTC), kryoterapi eller laser-fordampning. Slike teknikker tillater IKKE å utføre den histologiske undersøkelsen av vevet, da dette blir ødelagt: derav den "destruktive" egenskapen.

Når er det angitt?

De destruktive teknikkene som er oppført ovenfor er generelt forbeholdt tilfeller av mild dysplasi (CIN 1 eller LSIL) eller i alle fall begrenset til eksocervix, mens moderate eller alvorlige dysplasi -tilfeller (CIN II, CIN III eller HSIL) og karsinom in situ må behandles med ablativ, generelt resolutiv (terapeutisk konisering).

Eksisjonell kirurgi kan også omfatte bruk av hysterektomi, og derfor kirurgisk fjerning av livmoren i sin helhet, angitt i tilfelle av karsinom som allerede er invasivt (i dette tilfellet er koniseringen sannsynligvis ikke en endelig behandling). I tillegg til alvorlighetsgraden av lesjonen, blir valget mellom konisering og hysterektomi gjort på grunnlag av alder, kvinnens ønske om fremtidige graviditeter og historien om tilbakefall etter konservative behandlinger.

Risiko og komplikasjoner

Konisering er en enkel og trygg, men samtidig delikat prosedyre. Vanligvis utført under lokalbedøvelse, kan det forårsake ubehag eller mild smerte når bedøvelsen injiseres i livmorhalsen. I de fleste tilfeller har intervensjonen en kort varighet, omtrent 10-20 minutter, og kvinnen kan reise hjem umiddelbart; andre ganger er intervensjonen lengre og krever sykehusinnleggelse i 24 timer.

I unntakstilfeller kan det oppstå komplikasjoner som:

• blødning under operasjonen
• blødning etter operasjonen (etter 2-3 uker, på tidspunktet for fallet av den såkalte escarraen fra diatermokoagulering eller løsrivelse av de hemostatiske punktene → ikke å forveksle med normal tilstedeværelse av blodtap av varierende varighet i dagene etter operasjonen)
• cervikal stenose med væskeretensjon i livmorhulen
• infeksjoner og betennelser
• skader på blæren eller endetarmen
• livmorperforering

Fullstendig helbredelse av livmorhalsen skjer vanligvis i noen få uker etter operasjonen.Smerter som er tilstede i de påfølgende dagene kan muligens kontrolleres ved bruk av smertestillende midler.
Tung trening bør unngås de første dagene, mens det ikke finnes kontraindikasjoner for normalt arbeid, studier og skoleaktiviteter.
Etter 3-6 uker kan normalt sexliv gjenopptas og vaginale tamponger kan brukes.

Resultater

I de fleste tilfeller (> 90%, opptil 97%) er konisering en tilstrekkelig og avgjørende behandling, uavhengig av teknikken som brukes. Til tross for dette er det tilrådelig å ikke la vaktene gå ned: nøye overvåking av pasienten etter operasjonen er avgjørende for å forhindre og identifisere gjentakelse.