Svangerskapsdiabetes

Generellitet

Svangerskapsdiabetes (GDM) er en metabolsk lidelse preget av nedsatt glukosetoleranse (og sjeldnere ærlig diabetes), som oppstår eller først blir diagnostisert under graviditet.

Definisjonen av svangerskapsdiabetes utelukker derfor ikke muligheten - uansett hvor hyppig det er - at en eksisterende glukoseintoleranse avsløres og forverres av graviditetens "stress".

Årsaker

De hormonelle forstyrrelsene knyttet til graviditet øker insulinresistensen, noe som gjør cellene mindre følsomme for virkningen. Bukspyttkjertelen på sin side er ikke alltid i stand til å kompensere for dette underskuddet gjennom en proporsjonal økning i syntese og frigjøring av insulin.

Svangerskapsdiabetes er derfor et fenomen i visse aspekter "fysiologisk", som normalt ikke innebærer alvorlige farer for moren og det ufødte barnet. Det er faktisk kjent at den perioden som er mest utsatt for medfødte fostermisdannelser er perioden mellom befruktning og den tiende uken av svangerskapet, mens svangerskapsdiabetes har en tendens til klassisk å skje etter den tjuefjerde uken, da utviklingen av organer og systemer nå er fullført.

For å forhindre komplikasjoner, som i spesielle tilfeller også kan bli viktige, er det imidlertid avgjørende å opprettholde den glykemiske balansen innenfor de anbefalte grensene, med en fornyet gest av kjærlighet til seg selv og den lille.

Symptomer og risikofaktorer

For ytterligere informasjon: Symptomer på svangerskapsdiabetes

Symptomatologien for svangerskapsdiabetes er oftest fraværende. Sjelden kan den gravide merke tegn og symptomer som er typiske for hyperglykemi, for eksempel økt tørst (polydipsi) og vannlating (polyuri), kvalme og oppkast, urinveisinfeksjoner og tåkesyn.

Lav risiko for svangerskapsdiabetes

• alder <25 år
• normal vekt før graviditet
• normal fødselsvekt
• etnisitet med lav prevalens av svangerskapsdiabetes
• fravær av diabetes hos pårørende i første grad
• fravær av tidligere hyperglykemi
• fravær av tidligere fødselsproblemer

MERK: Screening av glukosetester er IKKE BARE nødvendig hvis alle de ovennevnte kriteriene er oppfylt.

Høy risiko for svangerskapsdiabetes

• positiv familiehistorie av diabetes hos slektninger i første grad
• tidligere historie med GDM, nedsatt glukosetoleranse, nedsatt fastende glukose eller glukosuri
• makrosomi ved tidligere svangerskap
• fedme
• markert glykosuri under pågående graviditet

MERK: Utfør blodsukkermålinger så snart som mulig hvis en eller flere av de ovennevnte tilstandene er tilstede.

Middels risiko for svangerskapsdiabetes

• pasienter som ikke oppfyller kriteriene for høy risiko eller lav risiko

Ytterligere risikofaktorer

• Røyking og polycystisk ovariesyndrom

Screening

Nettopp på grunn av sin tendens til å fortsette på en asymptomatisk eller paucisymptomatisk måte, kan identifiseringen av svangerskapsdiabetes ikke skilles fra nøye screening, enda viktigere hvis det blir sett på som en verdifull mulighet til å redusere hyppigheten av mor og fostersykdom og ulike komplikasjoner .

Begrepet screening betegner en klinisk prosedyre som ikke har noen diagnostisk hensikt, men bare å identifisere en undergruppe som er utsatt for en gitt patologi. For den endelige diagnosen må individer som testes "positive" til en screeningtest derfor gjennomgå en ytterligere vurdering, som - hvis den er positiv - vil tillate en tidlig behandling som kan gi best mulig nytte.

Denne screening:

• den må "være universell, dvs. utføres på alle svangerskap mellom den 24.-28. svangerskapsuke, muligens forutse den til 14.-18. i nærvær av alvorlige risikofaktorer (strategi fulgt av mange sentre);

eller:

• det er ikke nødvendig hos lavrisikokvinner;
• det bør utføres mellom den 24. og 28. svangerskapsuke hos kvinner med middels risiko;
• det bør utføres så tidlig som mulig, dvs. mellom 14. og 16. uke, hos høyrisikokvinner, som også - i tilfelle negativitet - må gjennomgå testen igjen etter 24-28 uker. Risikoidentifikasjonskriteriene er vist i tabellen motsatt, og av åpenbare årsaker bør de identifiseres før graviditeten begynner.

Diagnose

Det er foreløpig ingen entydig internasjonal konsensus om metodene for screening og diagnostisering av svangerskapsdiabetes; av samme grunn er det ingen enhetlighet i de epidemiologiske dataene. Forekomsten av svangerskapsdiabetes - som har økt betydelig de siste tiårene, sannsynligvis på grunn av stillesittende livsstil, endrede spisevaner og "økningen i gjennomsnittsalderen for gravide kvinner - kan estimeres hos 10-20% av befolkningen over en alder av 35 år og, for den italienske, omtrent 6% (gjennomsnittstall som tar hensyn til alle aldersgrupper).

Den mest populære screeningsmetoden kalles GCT, som står for Glukoseutfordringstest. I utgangspunktet er det en glukosebelastningstest med 50 g glukose og blodsukkermåling 60 minutter etter inntak av glukoseoppløsningen.

Hvis blodsukkeret etter en time er større enn eller lik 140 mg / dl, men mindre enn 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / L), er testen positiv, selv om det ennå ikke er mulig å snakke om svangerskapsdiabetes. for å få diagnostisk bekreftelse må oral lasting utføres med 100 gram glukose (OGTT), denne gangen faste i 8-12 timer. Det er ikke nødvendig å ty til denne testen hvis glykemien overstiger 198 mg / dl, et element som allerede er tilstrekkelig til å diagnostisere diabetes. Under OGTT på 100 gram måles blodsukkeret med jevne mellomrom, faste og 60, 120 og 180 minutter etter inntak av den første slurk glukoseoppløsningen: hvis to eller flere glykemiske verdier Er høyere enn referanseverdiene, diagnostiseres svangerskapsdiabetes; hvis bare én verdi er høyere, blir glukoseintoleranse diagnostisert under graviditet.

 

OGTT på 100 g for forskning på

svangerskapsdiabetes,

tolkning av resultater,

grenser for normalitet

Fort:

Mindre enn 95 mg / dL eller 5,2 mmol / L

60 minutter:

Mindre enn 180 mg / dL eller 10,0 mmol / L

120 minutter:

Mindre enn 155 mg / dL eller 8,6 mmol / L

180 minutter:

Mindre enn 140 mg / dL eller 7,7 mmol / L

 

Finn ut mer om hvordan du kjører GCT OG OGTT testene

Hvis mistanken om manifest hyperglykemi er høy (f.eks. Tilstedeværelse av polyuri og polydipsi), kan måling av baseline glykemi være tilstrekkelig for å bekrefte diagnosen diabetes; i dette tilfellet en baseline blodsukkerverdi >126 mg / dl eller en og annen verdi >200 mg / dl anses å være diagnostiske for diabetes mellitus, så lenge det bekreftes av en ny kontroll.

Langsgående studier pågår for å evaluere om standard glukosebelastningstest (godkjent for ikke-gravide) i en fase med 75 g glukose og glykemisk kontroll 2 timer etter lasting, kan brukes i stedet for å laste karbohydrat på 100 g beskrevet ovenfor. De kommende dataene bør derfor dempe den "endeløse" kontroversen om diagnosen svangerskapsdiabetes, og foreslå en homogen referansemodell.

Andre artikler om "Svangerskapsdiabetes"

1. Svangerskapsdiabetes: risiko, forebygging, behandling
2. Svangerskapsdiabetes - Medisiner for behandling av svangerskapsdiabetes
3. Kosthold og svangerskapsdiabetes