Anafylaktisk sjokk

Årsaker til anafylaktisk sjokk og risikofaktorer

Alvorlighetsgraden av en allergisk reaksjon avhenger av individuelle forhold, ruten for inokulering av allergenet, mengden og administrasjonshastigheten.

Den mest alvorlige reaksjonstypen er nettopp det anafylaktiske sjokket, som kan sette livets liv i fare.

La oss kort minne om at et allergen er et stoff som - til tross for at det er helt ufarlig for de fleste - blir anerkjent som fremmed og farlig av immunsystemet til det allergiske individet.

Så snart det kommer inn i kroppen, er allergenet i hovedsak ufarlig, fordi immunsystemet ennå ikke har utviklet antistoffene som er nødvendige for å bekjempe det. Disse (spesifikke IgE -immunglobuliner) vil imidlertid være tilstede ved påfølgende eksponering for antigenet, noe som uunngåelig vil føre til en overdrevet immunreaksjon preget av massiv degranulering av mastceller, med frigjøring av:

vasoaktive stoffer (for eksempel histamin) som øker vaskulær permeabilitet enormt med passering av væsker i mellomrommene, hypovolemi og hypotensjon;
bronkokonstriktoriske stoffer (for eksempel leukotriener) som er ansvarlige for luftveissymptomer forbundet med anafylaktisk sjokk (innsnevring av luftveiene og sult av luft).

Rask frigjøring av disse mediatorene forårsaker vasodilatasjon, økt kapillær permeabilitet, ødem i slimhinnene og bronkospasme, noe som generelt kan føre til sjokk og død på grunn av kvelning eller kardiovaskulær insuffisiens.

De etiologiske faktorene som oftest utløser anafylaktisk sjokk er medisiner, med reaksjoner som generelt er mer alvorlige fordi de er betimelige ved intravenøs administrering. Blant legemidlene som oftest er ansvarlige for anafylaktisk sjokk er penicillin og andre antibiotika - som ampicillin, cefalosporiner, neomycin, tetracykliner, kloramfenikol og sulfonamider - lokalbedøvelsesmidler (difenhydramin), joderte kontrastmidler, blodprodukter og plasmasubstitutter, vitaminer, insulin, heparin , kortikotropin (ACTH), acetylsalisylsyre (eller andre NSAIDs, for eksempel ibuprofen og napoxennatrium), muskelavslappende midler og vaksiner (inokulering av dyreserum, for eksempel hest).

Andre stoffer som er ansvarlige for anafylaktisk sjokk inkluderer giftene til noen insekter (stikk av hymenoptera som bier, veps og horneter), slanger og røde maur. Mer sjelden og typisk for barn er alvorlig anafylaksi på grunn av eksponering for matallergener (som krepsdyr, peanøtter, eggehvite, melk, nøtter, laks, torsk, sjokolade ...) eller vanlige inhalasjonsallergener. Disse stoffene, i Faktisk gir det vanligvis enkle allergiske reaksjoner blottet for egenskapene til anafylaktisk sjokk. Dessuten bør de allergiske formene av mat ikke forveksles med enkle intoleranser.For eksempel kan en laktoseintolerant person oppleve symptomer som diaré, flatulens og magekramper når de drikker melk, men de vil uten grunn risikere å få anafylaktisk sjokk (med mindre de er allergiske mot denne maten samtidig). Inntak av bestemte matvarer (reker, jordbær, etc.), spesielt hvis de er utløpt, kan fortsatt forårsake anafylaktoide (eller pseudoallergiske) reaksjoner, såkalt fordi:

blottet for immuninnblanding (ikke-IgE-mediert patogenese),

men preget av symptomer som er veldig like det anafylaktiske bildet.

Den anafylaktoide reaksjonen er knyttet til graden av individuell overfølsomhet overfor bestemte næringsstoffer - se biogene aminer - i stand til å fremme frigjøring av de samme vasoaktive mediatorene som frigjøres under de faktiske allergiske reaksjonene (IgE -mediert).

Mulige etiologiske faktorer for anafylaktisk sjokk er endelig representert ved fysisk trening, ved direkte diagnostiske tester, hud eller provokasjon, ved kontakt med latex, dialysemembraner og ved spesifikke immunterapiske medisinske prosedyrer for luftveisallergi eller allergi mot Hymenoptera Noen ganger når årsaken er ubestemt, kalles anafylaktisk sjokk idiopatisk.

Som forventet kan fysisk aktivitet være ansvarlig for anafylaktisk sjokk hos predisponerte personer, spesielt hvis det er spesielt intens og praktiseres under ugunstige klimatiske forhold eller umiddelbart etter å ha spist visse matvarer.

Blant risikofaktorene for anafylaktisk sjokk husker vi den genetiske disposisjonen, kjennskapen, tilstedeværelsen av allergier og tidligere anafylaktiske episoder. Pasientens alder kan representere en risikofaktor for større sannsynlighet for sensitivitet for legemidler, og for hyppigere bruk av hypotensive medisiner som ACE -hemmere (som reduserer kroppens evne til å reagere på sjokk). Som nevnt favoriserer også parenteral penetrasjon av antigenet (for eksempel ved punktering eller intravenøs injeksjon) starten på anafylaktisk sjokk.