Etter å ha snakket om osteoporose generelt, ser vi med denne videoen nærmere på hvordan vi kan identifisere, behandle og forhindre det.
Før jeg går nærmere inn på disse aspektene, vil jeg kort minne om at osteoporose er en sykdom preget av tap av beinvev. Dette tapet gjør beinene mer skjøre, og øker risikoen for brudd fra selv svært små traumer. Det skal bemerkes at en viss mengde benmasse går tapt fysiologisk og uunngåelig med stigende alder. Imidlertid er det faktorer som favoriserer reduksjon av beinvolum, først og fremst mangel på østrogen som følge av overgangsalderen. Langvarige legemiddelbehandlinger med kortison eller immunsuppressive midler kan også fremme utbruddet av osteoporose, samt overdreven tynnhet, ernæringsmessige mangler, alkoholmisbruk og noen sykdommer, som Cushings syndrom og hypertyreose. I forrige episode har vi også sagt at osteoporose er vanskelig sykdom å kjenne igjen. Mesteparten av tiden gir det faktisk ingen symptomer som kan få oss til å mistenke dets tilstedeværelse. Bare over tid kan osteoporose gi et tegn på seg selv, med utbrudd av smertebein som forverres i nærvær av belastning; også typisk er reduksjon av statur på grunn av krumningen i ryggraden. Ofte manifesterer osteoporose seg plutselig med en av de typiske bruddene "på grunn av beinets skjørhet". For å unngå denne ekle overraskelsen, en viss alder, er det nødvendig for å nøye vurdere den individuelle risikoen for osteoporose. Det er derfor nødvendig å vurdere eventuelle "risikofaktorer", for eksempel samtidig mange tilstedeværelser av osteopeniserende sykdommer eller farmakologiske behandlinger. Videre er det tilrådelig å gjennomgå en densitometrisk undersøkelse, kalt datamaskinisert beinmineralometri (MOC) for alle kvinner i nærheten av overgangsalderen, og uansett mot 65 år, selv hos menn. Denne testen måler tilstanden til beinmineralisering, en grunnleggende parameter for å fastslå graden av osteoporose og risikoen for at den forekommer; spesielt, jo lavere “beinmineraltetthet” er, desto større er risikoen for tynning av bein, derfor for osteoporose. La oss nå se mer detaljert hva denne eksamen består av.
Datastyrt beinmineralometri, ofte kalt bentetitometri, er en grunnleggende undersøkelse for å fastslå helsen til skjelettet.Vi snakker om en minimalt invasiv og helt smertefri undersøkelse, som bruker røntgenstråler for å evaluere mengden mineraler som er tilstede i beinene. Områdene som generelt evalueres er korsryggen og lårbenet. For å gå mer i detalj, sammenligner den densitometriske undersøkelsen beinets "tetthet" hos pasienten med gjennomsnittsverdien til en yngre referansepopulasjon. Resultatet av dette forholdet er uttrykt i den såkalte T-score, en numerisk verdi uttrykt i standardavvik (SD). T-score, i tillegg til å beskrive pasientens bentetthet, forteller oss hvor langt dette skiller seg fra det som anses som normalt i en referansepopulasjon. I følge Verdens helseorganisasjon er en T-score lavere enn 2,5 SD (-2,5 SD) en indikasjon på osteoporose. Et resultat mellom -1 og -2,5 SD er i stedet et tegn på osteopeni; i disse tilfellene har skjelettet mistet bentetthet, men det er fortsatt ingen osteoporose. Testen, derimot, anses som normal hvis T-poengsummen ikke avviker med mer enn ett standardavvik (-1).
I tillegg til bentetitometri, kan diagnosen osteoporose gjøre bruk av andre instrumentelle tester, som er designet for å bekrefte tilstedeværelsen av sykdommen, men også for å forstå årsaken. Leger kan bruke en røntgen av ryggraden, noe som er nyttig for å diagnostisere og datere vertebrale brudd. Med andre ord kan den vurdere om det er nylige eller tidligere skader, siden som allerede beskrevet, noen ganger kan disse bruddene være asymptomatiske. Noen spesialister bruker en metode for analyse av korsrygg og ryggvirvler som kalles vertebral morfometri. Denne undersøkelsen er basert på måling av høyden til ryggvirvellegemene for å fastslå tilstedeværelsen eller fraværet av et nytt vertebralbrudd. Vertebral morfometri kan utføres med densitometer eller på standard røntgenbilder av ryggraden. Laboratorietester er også et viktig komplement i den diagnostiske prosessen med osteoporose. Faktisk gjør blod- og urintester det mulig å vurdere tilstanden til benmetabolisme, kan identifisere mulige årsaksfaktorer og er spesielt nyttige når det er mistanke om en sekundær form for osteoporose. I tillegg til rutinemessige undersøkelser, evalueres også en rekke parametere som kalles "benremodelleringsmarkører". For å gi noen eksempler, kan 24-timers fosfatemi, kalsium, kalsium og fosfaturi, alkalisk fosfatase av bein, parathyroidhormon og metabolsk aktive vitamin D-nivåer bestemmes.
Med tanke på de mange mulige årsakene til opprinnelse, krever de ulike former for osteoporose forskjellige terapeutiske tilnærminger.Målene med behandlingen er derimot vanlige, som består i å forbedre de kvalitative og kvantitative egenskapene til beinvevet, i å bremse ned patologisk prosess, og i økende motstand mot traumer for å redusere risikoen for brudd. De såkalte anti-osteoporotiske stoffene kan virke etter to forskjellige mekanismer; noen hemmer benresorpsjon, og motsetter seg dermed beinriving, mens andre stimulerer ny beindannelse og dermed avsetning av nytt beinvev. Førstnevnte, kalt antiresorptive legemidler, har evnen til å redusere nedbrytning av beinmasse; i praksis blokkerer de prosessene som bestemmer tap av beinvev ved hjelp av osteoklaster. Blant stoffene mot reabsorpsjon husker vi først bisfosfonatene. På den annen side har vi osteo-formative legemidler, som stimulerer de metabolske prosessene som bestemmer dannelsen av nytt bein. Bare for å gi andre eksempler, minner vi deg om at i utvalgte tilfeller kan selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM) brukes. Disse narkotika, for eksempel raloksifen, reproduserer østrogens effekter på beinvev og fremmer beinregenerering Blant de sist utviklede legemidlene som brukes i de mest alvorlige former for osteoporose husker vi teriparatid, en analog av parathyroidhormonet som virker ved å fremme avsetning av nytt benmateriale. Denosumab, derimot, virker ved å blokkere aktiveringen av osteoklaster, og dermed øke bentettheten og redusere risikoen for å utvikle brudd. Blant alle disse legemidlene er valget av terapi som skal vedtas åpenbart ikke tilfeldig, men er tilpasset av legen på grunnlag av pasientens individuelle egenskaper.
Forebygging av osteoporose kan først og fremst gjøres ved å øve regelmessig fysisk aktivitet for å styrke musklene, forbedre smidigheten, holdningen og balansen. Jeg minner deg faktisk om at langvarig immobilisering kan ha negative effekter på skjelettet. Spesielt oppnås de største fordelene ved å utøve vektbærende sportsaktiviteter, som å gå, løpe eller danse, selvsagt ta passende forholdsregler ved avansert osteoporose. I tillegg til fysisk aktivitet inkluderer en korrekt livsstil også å unngå røyking og alkoholholdige drikker. Videre kan osteoporose forebygges ved bordet, med et sunt og balansert kosthold. På denne måten er det nyttig å følge en diett rik på frukt og grønnsaker , som også gir en tilstrekkelig tilførsel av kalsium, fremfor alt inneholdt i melk og derivater, for eksempel ost og yoghurt. Det er faktisk kjent at en betydelig mangel på kalsium kan bidra til å øke risikoen for osteoporose. Sammen med kalsium, vitamin D spiller også en vesentlig rolle i forebygging. Dette vitaminet kan tas med dietten gjennom animalsk mat, men den overveiende mengden vitamin D blir syntetisert gjennom hudens eksponering for sollys. "Osteoporose oppfordrer derfor litt til friluftsliv, i tillegg til inntak av matvarer som melk, meieriprodukter, laks, sardiner og egg. Hvis alt dette ikke var nok, kan et tilstrekkelig kosttilskudd av kalsium og vitamin D gjennom spesifikke kosttilskudd også være indikert, under resept og medisinsk tilsyn.
-di-cottura.jpg)
