Ascites

Sykdomsstadiet og komplikasjoner

Ukomplisert ascites

For ukompliserte ascites mener vi en ascites som ikke er infisert og ikke er forbundet med utbruddet av et hepato-nyresyndrom.

Karakterklassifisering

Grad 1 (mild). Ascites kan bare påvises ved ultralydundersøkelse.
Grad 2 (moderat). Ascites forårsaker en moderat symmetrisk distensjon av magen, merkbar med de vanlige semiologiske fysiske manøvrene.
Grad 3 (merket). Ascites forårsaker betydelig abdominal distensjon.

Kompliserte ascites

Ildfaste ascites;
ascites med bakteriell peritonitt (spontan eller sekundær);
ascites med nyresvikt (hepatorenalt syndrom).

Hepatisk encefalopati kan også være blant komplikasjonene ved ascites (det manifesterer seg med symptomer som mental forvirring, endringer i bevissthetsnivået, opp til koma).

Ildfaste ascites

Ildfaste ascites er de som ikke kan mobiliseres eller som viser et tidlig opptak etter paracentese, og som ikke effektivt kan forhindres med enkel medisinsk behandling. Det er to forskjellige undergrupper:

• vanndrivende resistente ascites: disse er ascites som er ildfaste for natriumrestriksjoner og for intens vanndrivende behandling (spironolakton 400 mg / dag og furosemid 160 mg / dag i minst en uke) med en natriumbegrensning i det daglige kostholdet.
• Ascites ugjennomtrengelige med diuretika: disse er alle ascites som er ildfaste for behandling med diuretika på grunn av komplikasjoner som forårsakes av disse legemidlene.

Ascites med spontan bakteriell peritonitt

Spontan bakteriell peritonitt er utviklingen av en "mikrobiell infeksjon av ascites" i fravær av et åpenbart sammenhengende infeksjonsfokus. Støttet av intestinale bakterier er bakteriell peritonitt den hyppigste og alvorligste komplikasjonen hos pasienter med skrumplever. Hos sykehusinnlagte er forekomsten varierer mellom 10 og 30%. I nærvær av peritonitt overstiger dødeligheten 90%, men kan reduseres til omtrent 20% med tidlig diagnose og umiddelbar antibiotikabehandling.

Ofte kan asymptomatisk, spontan bakteriell peritonitt manifestere seg med symptomer som feber, oppkast, forvirring og magesmerter.

Hepato-renal syndrom

Hepato-nyresyndrom er en sjelden, men potensielt dødelig, komplikasjon av ascites relatert til skrumplever.Det bestemmer progressiv nyresvikt på grunn av summen av endogene faktorer (redusert blodtilførsel til nyrene, vann og elektrolyttubalanse) og eventuelle eksogene faktorer ( overdreven bruk av diuretika eller administrering av medisiner som er skadelige for nyrene).

Symptomer på Ascites

For ytterligere informasjon: Ascites - Årsaker og symptomer

Symptomene på ascites avhenger av årsakene til opprinnelsen og mengden intra-abdominal væske.I milde former er pasienten generelt asymptomatisk, mens han ved markerte ascites klager over magesmerter, mangel på matlyst med tidlig metthet, en følelse av abdominal hevelse og pustevansker med kortpustethet (på grunn av den mekaniske hindringen for membranens bevegelse og væskeansamling rundt lungene). Til alle disse symptomene kan legges de som er relatert til opprinnelsessykdommene, som gulsott, muskelsvakhet og edderkoppnaevi (kapillære utvidelser som konvergerer i et sentralt punkt, forutsatt det typiske edderkoppens utseende), gynekomasti og palmar erytem.

Diagnose

Diagnosen ascites begynner med fysisk undersøkelse av pasienten kombinert med en grundig medisinsk historie, nødvendig for å formulere hypoteser om mulige årsaker til opprinnelse.I denne forbindelse vil legen spørre pasienten om: mulig alkoholforbruk, bruk av bestemte legemidler , eksisterende leversykdom, hepatitt og relaterte risikofaktorer, hjertesvikt, familiehistorie av leversykdom, etc.

Hvis væskeansamlingen i bukhulen er større enn 500 ml, kan ascites diagnostiseres gjennom enkle fysiske manøvrer; omvendt blir det tydelig med en vanlig abdominal ultralyd. Når den er identifisert, er det imidlertid viktig å identifisere årsakene til opprinnelsen; den første informasjonen kommer fra grundige blodprøver, der parametere som fullstendig blodtelling, albuminemi, protrombintid, transaminase, bilirubin, natremi, kalemi vil Samtidig vil det også bli utført tester på pasientens urin for å undersøke graden av nyreeffektivitet (kreatininclearance).

En veldig viktig test som skal utføres i nærvær av ascites av ukjent opprinnelse er utforskende paracentese, som også kan brukes til terapeutiske formål (evakuerende paracentese). I praksis samles ascitisk væske ved hjelp av en fin nål under ultralydveiledning, settes inn i magen etter desinfeksjon av huden.En serie analyser utføres på denne prøven, vanligvis begrenset til noen få desitiliters, for eksempel dosering av albuminer og proteiner , nøytrofiltallet, væskekulturen (for å oppdage eventuelle infeksjoner), søket etter amylase (indeks for bukspyttkjertelskade) og eventuelle cytologiske tester (ved mistanke om neoplasma). Dosen av albumin i ascitisk væske er viktig for å etablere den såkalte serum-ascites-albumingradienten-SAAG: hvis forholdet mellom serumalbumin og ascitisk albumin er høyere enn 1,1, er tilstanden knyttet til portalhypertensjon (skrumplever eller kongestiv hjertesvikt); omvendt hvis forholdet er lavere enn 1,1 ja det er et ekssudat, derfor antagelig inflammatorisk, neoplastisk eller tuberkuløs ascites.

Ved tilstedeværelse av ascites er ultralyd nyttig for å evaluere situasjonen til mageorganene og tilstedeværelsen av splenomegali (for evaluering av portalhypertensjon).