Carotids

Generellitet

Halspulsårene er to store arterielle kar i nakken, hvis grener forsyner sentralnervesystemet og ansiktsstrukturer.

Vi skiller henholdsvis en "høyre halspulsår og en" venstre halspulsår. I likhet med vertebrale arterier har de funksjonen til å transportere blod til hjernen. I tillegg til å oksygenere hjernedistriktene, forsyner halspulsåren også områdene i hodet som tilsvarer ansikt og øyne. De vanligste patologiene som kompromitterer funksjonaliteten til halspulsårene er arteriosklerose og åreforkalkning.

• Arteriosklerose forårsaker tap av elastisitet og kontraktilitet, samt en endring av fartøyets størrelse.
• Aterosklerose bestemmer dannelsen av plakk (atheromer) som lukker lumen i arteriekarret.

Anatomiske referanser til arteriene

Arterier er fartøyer som stammer direkte eller indirekte fra hjertet og som mottar oksygenert blod fra det siste, forsyner alle vev og organer i menneskekroppen.Blodet i arteriene flyter i en sentrifugal retning, dvs. mot periferien.

Etter hvert som man tar avstand fra hjertet, forgrenes arteriesystemet gradvis. Derfor reduseres fartøyets kaliber; i denne forbindelse kan vi skille mellom:

• Store kaliberfartøyer, hvis diameter måler minst 7 mm. De er arteriene som stammer fra hjertet, for eksempel aorta eller halspulsårene selv
• Middels store kar, hvis diameter måler mellom 7 mm og 2,5 mm.
• Små gryter, hvis diameter måler mindre enn 2,5 mm.
• Arterioler, de siste grenene av arteriesystemet. De måler mindre enn 100 mikron.

Når det gjelder venene, består veggen i arteriene også av 3 konsentriske lag, med variabel tykkelse og struktur avhengig av fartøyets størrelse. De 3 lagene er:

• Den intime cassocken, foret med endotel. Det er den innerste delen av vasen.
• Medium tunika, består av elastiske og muskelfibre. Den elastiske komponenten råder i de store karene; mens den muskulære komponenten råder i fartøyer av middels kaliber
• Den utilsiktede tunikaen, som består av bindevev og noen ganger muskler og elastiske fibre. Det er den ytterste delen av vasen.

Anatomi av halspulsårene

Halspulsårene er klassifisert som store kaliberarterier, ettersom de stammer fra hjertet. De sprayer følgende distrikter eller områder av hodet:

• Hjerne.
• Ansikt.
• Øyne.

Det er to halspulsårer, høyre og venstre, og hver har to terminale grener, kalt den eksterne halspulsåren og den indre halspulsåren. Derfor kan halspulsåren systematiseres som følger:

• To vanlige halspulsårer, høyre og venstre.
• To grener for en enkelt halspulsåre:
  • den ytre halspulsåren
  • den indre halspulsåren.

Den riktige felles halspulsåre stammer fra den anonyme, eller brachycephalic, høyre aorta, en av de første karene som kommer fra aortabuen. Venstre felles halspulsåre, derimot, stammer direkte fra "aortabuen". Lengden deres er selvfølgelig forskjellig: høyre er kortere.
De to karene, høyre og venstre, er rettet oppover og ender omtrent en centimeter over den øvre delen av brusk som utgjør skjoldbruskkjertelen. Her er de hver delt i to grener, den ytre halspulsåren og den indre halspulsåren.

Den venstre halspulsåren stammer direkte fra aortabuen og etablerer relasjoner med andre deler av kroppen ved siden av den på endothoracisk nivå. Det gjelder:

• Den anonyme venen til venstre, foran.
• Luftrøret og spiserøret, bak.
• Den venstre vagusnerven, lateralt.

I nakken trekker de to vanlige halspulsårene, høyre og venstre, de samme forholdene til naboorganene. De kontakter:

• Den indre halsvenen og med vagusnerven på hver side. Til sammen danner de den neurovaskulære bunten i nakken.
• Svelg, spiserør, strupehode, luftrør, skjoldbruskkjertel og nerver er forholdene på medialt nivå.

Den ytre halspulsåren krysser ulike muskler (digastrisk og stylohyoid), venekar (tirolinguofacial) og nerver (hypoglossal) i hodet og når parotidkjertelen.
Den ytre halspulsåren går fra bunn til topp og avgir følgende sikkerhetsgrener:

• Overlegen skjoldbruskarterie.
• Lingual arterie.
• Sernocleidomastoid arterie.
• Ekstern maksillær arterie.
• Nakkearterien.
• Faryngomeningeal arterie.
• Posterior aurikulær arterie.
• Parotid arterier.

Til slutt ender det på nivået med underkjeven. Her forgrener det seg til:

• Overfladisk temporal arterie.
• Intern maksillær arterie.

Den indre halspulsåren, derimot, ender inne i skallen. Den trekker også sammen med muskler, venekar og nerver i hodet og har mange relasjoner, de viktigste er etablert med:

• De digastriske, stylohyoid-, faryngeal- og stiloglossale muskler
• Den indre halsvenen
• Vagusnerven, glossofaryngealnerven og hypoglossalnerven.

Den indre halspulsåren, ved dets endepunkt, perforerer dura mater og trenger inn i endokranet (den indre veggen i skallen). I dette området får den kontakt med forskjellige nerver i øyet.
Sikkerhetens konsekvenser er som følger:

• Caroticotympanic arterie
• Oftalmisk arterie
• Mellom cerebral arterie
• Fremre chorionic arterie
• Posterior kommuniserende arterie.

Terminalgrenen, derimot, er den fremre cerebrale arterien.

Patologier

Den vanligste patologien som påvirker halspulsåren er arteriosklerose. Det er en typisk sykdom i arteriene og har følgende egenskaper:

• Økning i konsistens, etterfulgt av vevsherding av karveggen. I dette tilfellet snakker vi om sklerose.
• Endret beholdertykkelse: fortykning eller tynning.
• Endret karlengde: arterien forlenges og blir mer kronglete.
• Modifisert indre overflate: blir uregelmessig.
• Modifisert kaliber: utvidelse eller stenose av fartøyet.

Disse egenskapene bestemmer to typiske konsekvenser av arteriosklerose:

• Redusert vaskulær elastisitet.
• Redusert vaskulær kontraktilitet.

Sprøytingen gjennom aterosklerotiske kar er derfor utilstrekkelig og genererer alvorlige komplikasjoner i utilstrekkelig oksygenholdige vev. Dette er det som skjer med halspulsårene: hjernedistriktene, ansiktet og øynene mister sin normale kapasitet. Effektene er dessverre ikke begrenset. til disse stedene: faktisk er det også tap av kontroll over lemmene som innerveres av områdene i hjernen som ikke lenger nås av en korrekt blodstrøm.

Blant formene for åreforkalkning er forskjellige patologier med spesielle kliniske bilder inkludert. En av disse er aterosklerose. De andre patologiske formene påvirker arterier av middels og liten kaliber, derfor er dette ikke det rette stedet å snakke om det.
Aterosklerose er en typisk sykdom i de mest elastiske arteriene i menneskekroppen: derfor påvirker den fortrinnsvis arteriekar av stort kaliber, som stammer fra hjertet; for det andre påvirker den også de mellomstore karene som stammer fra arterier med høyere kaliber .
Aterosklerose har følgende generelle egenskaper:

• Medium tunika (i de innerste lagene), og fremfor alt, den intime tunikaen er preget av tilstedeværelsen av fokalplater, som danner relieffer og består av fibrolipidisk materiale. Disse plakettene kalles atheromer.Fordelingen deres er derfor godt lokalisert.
• Fibrolipidkonsistensen til ateromer er en konsekvens av en akkumulering av lipidmateriale og spredning av fiberkomponenten i bindevevet.
• Ateromer kan fordeles som foci, men aldri som kontinuerlige strukturer som påvirker arteriekarret: aterosklerotisk arterie presenterer alltid uskadede områder.
• Den har en langsom og progressiv utvikling over tid.
• Det påvirker hvert individ, med større forekomst hos hannen. De første åreforkalkningsprosessene kan utvikle seg allerede i 2. eller 3. tiår av livet. Rundt det sjette tiåret av livet er ateromatøse lesjoner vanlige og tydelige.
• Det kan være asymptomatisk.
• Komplikasjoner: hjerteinfarkt, tarminfarkt, hjerneblødning, aneurismer og senilt gangren i nedre ekstremiteter.

I halspulsårene fordeles de atheromatiske plakkene på en variabel måte og blir ofte stedet for trombotiske avsetninger, som hindrer lumen. Denne patologiske situasjonen er kjent med begrepet carotisstenose.
Til slutt skyldes andre patologier som påvirker halspulsåren traumer, aneurismer og trombangiitis obliterans.