Sacroiliitis

Generellitet

Sacroiliitis er betennelse i sacroiliac leddene (eller sacroiliac leddene).

De sakroiliacale leddene er de to artikulære elementene som forbinder korsbenet (ulikt bein) til høyre iliacabein og til venstre iliacabein.
Årsakene til sacroiliitt inkluderer: skader av traumatisk opprinnelse, leddgikt, graviditet, ulike typer infeksjoner, etc.
Det typiske symptomet på sacroiliitis er ryggsmerter, smerter som noen ganger kan utstråle til ben og føtter.
For en korrekt diagnose av sacroiliitt er fysisk undersøkelse, medisinsk historie, røntgenstråler og i noen tilfeller til og med kjernemagnetisk resonans avgjørende.
Behandlingen av sacroiliitt avhenger av de utløsende årsakene og intensiteten av symptomene.

Hva er sacroiliitis?

Sacroiliitis er betennelse i en eller begge sacroiliacaleddene (eller sacroiliacaleddene).
Sacrum iliacaleddet er det like felleselementet, som ligger ved foten av ryggraden, som forbinder korsbenet med det høyre iliacale beinet og det venstre iliacale beinet. Hovedfunksjonen er å støtte vekten av delen. Overkroppen, når en person reiser seg, går, løper osv.
Takket være figuren nedenfor kan leserne bli klar over den nøyaktige plasseringen av sacroiliacaleddene og som er sakrum og de to iliacale beinene.

Figur: sacrum iliacaleddene.

Figur: sakrum (i rødt). Det er et ulikt bein, asymmetrisk og trekantet i form, som ligger i den nedre delen av ryggraden, nøyaktig mellom korsryggen og halebenet.
Faktisk er det resultatet av sammensmeltningen av de 5 sakrale ryggvirvlene i ryggraden, en fusjon som oppstår mellom 18 og 30 års levetid.
Korsbenet deltar i 4 ledd: de to leddene med iliacabeinene (sacro iliacaleddet), leddet med den siste korsryggen og leddet med coccygealvirvelen.
Korsbenet, de to iliacale beinene og halebenet utgjør skjelettområdet kjent som bekkenet.

Figur: Iliakkbein, også kjent som koksalt bein eller hoftebein. Det er et jevnt og symmetrisk bein, som ligger ved siden av korsbenet.
Det stammer fra sammensmeltningen av tre bein: ilium, ischium og pubis. Fusjonsprosessen avsluttes vanligvis i en alder av 14/15.
Hvert iliacabein deltar i 3 ledd: leddet med det andre iliacale beinet (i den såkalte kjønnshårssymfysen), leddet med korsbenet (sacroiliacaleddet) og leddet med lårbenet (hofteleddet).

Årsaker

Mulige årsaker eller predisponerende faktorer for sacroiliitt:

• Skader av traumatisk opprinnelse i en eller begge sacroiliacale ledd. I de fleste tilfeller skjer slike ulykker som følge av bilulykker eller etter tilfeldige fall av en viss betydning;
• I medisin refererer begrepet leddgikt til betennelse i ett eller flere ledd i menneskekroppen. Det finnes flere former for leddgikt; blant former for leddgikt som kan forårsake sacroiliitt, ​​ankyloserende spondylitt, gikt, psoriasisartritt, systemisk lupus erythematosus, enteropatisk artritt, slitasjegikt, reaktiv leddgikt og revmatoid artritt fortjener spesiell omtale;
• Graviditetstilstanden. Under graviditeten har bekkenet en tendens til å utvide seg for å imøtekomme det utviklende fosteret. Forstørrelsen av bekkenet angår av åpenbare årsaker sakroiliacale ledd og kan av sistnevnte være en kilde til stress;
• Infeksjon av en av de to sakroiliacale leddene;
• Infeksjon av ett av beinene som deltar i de sakroiliacale leddene. Det presise medisinske uttrykket, som identifiserer en beininfeksjon, er osteomyelitt;
• Visse inflammatoriske tarmsykdommer, som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt;
• Urinveisinfeksjon;
• Infeksjoner i den indre foringen av hjertet og hjerteklaffene. I medisin tar en "infeksjon som påvirker den nevnte foringen det generiske navnet endokarditt;
• Misbruk av noen rusmidler.

Symptomer og komplikasjoner

Det karakteristiske symptomet på sacroiliitis er smerter i baken og nedre del av ryggen.
Noen ganger påvirker den smertefulle følelsen også bena, lysken og til og med føttene (svært sjeldne tilfeller).

Årsaker til sacroiliitt fra bilaterale og symmetriske smerter

• Ankyloserende spondylitt
• Enteropatisk artritt
• Crohns sykdom
• Ulcerøs kolitt

Årsaker til sacroiliitt fra bilaterale og asymmetriske smerter

• Artrose
• Reaktiv leddgikt
• Leddgikt
• Psoriasisartritt
• Gikt

Årsaker til ensidig smerte sacroiliitis

• Infeksjoner

HVA FORVIRKER SMERTEEN

Enkelte bevegelser og atferd kan forverre smerten som følge av en tilstand med sacroiliitis, inkludert:

• Stå i mange timer på rad;
• Ta trappene;
• Løping, hopp osv;
• Anta feil holdninger, som spesielt påvirker det ene av de to benene;
• Å gå med lange skritt;
• Rulling i sengen;
• Sitter lenge.

KOMPLIKASJONER

I mangel av tilstrekkelig og rettidig behandling kan sacroiliitt forårsake kroniske smerter.
Vanligvis fører medisinske tilstander som forårsaker kronisk smerte til depresjon og / eller søvnløshet. I denne forstand gjør sacroiliitis ingen unntak.

Diagnose

Vanligvis er følgende viktige for en korrekt diagnose av sacroiliitt: en fysisk undersøkelse, anamnese, en røntgen av ryggraden og noen ganger til og med en MR (alltid av ryggraden).

OBLIKATIV EKSAMEN OG HISTORIE

Den fysiske undersøkelsen er settet med diagnostiske manøvrer, utført av legen, for å kontrollere pasientens tilstedeværelse eller fravær av tegn som indikerer en unormal tilstand.
For eksempel, ved mistanke om sacroiliitt, ​​er en av de klassiske diagnostiske manøvrene å teste bevegelsene til beina for å vurdere hvilke av disse som er smertefulle eller ikke.
Anamnese, derimot, er innsamling og kritisk studie av symptomer og fakta av medisinsk interesse, rapportert av pasienten eller hans familie (N.B: familiemedlemmer er involvert, fremfor alt når pasienten er liten).
Ved mistanke om sacroiliitt kan historien gi et bredt spekter av informasjon om mulige faktorer som induserte den inflammatoriske prosessen i sacroiliacaleddet.

RADIOGRAFI OG MAGNETISK RESONANS AV KOLONNEN

Radiografi (eller røntgenstråler) og kjernemagnetisk resonansavbildning av ryggraden er to diagnostiske avbildningstester.
Begge er gode tester for å vurdere om og i hvilken grad sacroiliacaleddet eller leddene er skadet.
Kjernemagnetisk resonans er spesielt egnet for påvisning av en sacroiliitt på grunn av ankyloserende spondylitt.

VANSKELIGHET I DIAGNOSE

Sacroiliitt er en ganske vanskelig tilstand å diagnostisere, da det er mange medisinske tilstander med lignende symptomer (isjias, etc.).

Behandling

Behandling av sacroiliitt avhenger av minst to faktorer: intensiteten av symptomene og de utløsende faktorene.
Generelt foretrekker leger konservativ terapi, forbeholder seg retten til å ty til kirurgi (kirurgisk terapi) og andre ganske invasive midler bare hvis de konservative rettsmidlene ikke har gitt noen resultater (eller resultatene som er gitt er utilfredsstillende og pasienten fortsetter å oppleve smerte, hevelse, etc.).

KONSERVATIV TERAPI

Blant de mulige konservative behandlingene, for behandling av en sacroiliitt og smerten fra den, inkluderer:

• Resten. Å holde den / de smertefulle sacroiliacale ledd (e) i ro favoriserer reduksjon av den inflammatoriske tilstanden;
• Påføring av is på det smertefulle ryggområdet minst 4-5 ganger om dagen. Ispakkene har en utrolig antiinflammatorisk kraft. Hver pakke må ha en varighet på minst 15 minutter og ikke overstige 20 minutter;
• Suspensjon av alle de aktivitetene som har en tendens til å forverre ryggsmerter;
• Vedta en posisjon under søvn som lindrer smerter i korsryggen. Legen anbefaler å unngå posisjoner som kan forverre den smertefulle følelsen;
• Administrasjon av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Ibuprofen er et av de mest egnede NSAIDs;
• Administrering av muskelavslappende midler. Cyklobenzaprin er en av de mest foreskrevne muskelavslappende midler ved sakroiliitt;
• Administrasjon av TNF -alfa -hemmere (etanercept, adalimumab og infliximab). De er spesielt nyttige når årsaken til sacroiliitt er ankyloserende spondylitt;
• Administrering av kortikosteroider gjennom direkte injeksjoner i det smertefulle leddet. Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske legemidler, hvis langvarig bruk kan ha flere bivirkninger. Av denne grunn foreskriver leger dem bare når NSAID har vært ineffektive og smertene fremdeles er tilstede ;
• Fysioterapi. Fysioterapi for sacroiliitis inkluderer styrkeøvelser i ryggmuskulaturen og øvelser av strekker seg av sacro iliacaleddet.

KIRURGITERAPI OG ANDRE BEHANDLINGER

Kirurgisk behandling for sacroiliitis består av den såkalte sacro iliac artrodese kirurgi.
Med artrodese eller fusjon av ledd eller kirurgisk ankylose mener leger at "kirurgi som involverer sammensmeltning av de benete elementene som utgjør en" mobil eller semi-mobil ledd i menneskekroppen og som har til hensikt å lindre alvorlige leddsmerter.
I det spesifikke tilfellet sacro iliac artrodese er dette prosedyren rettet mot sammensmeltning av sakrummet til ett eller begge iliac ben.
Artrodeseintervensjoner er ganske delikate prosedyrer, ikke uten risiko og helt klart ganske invasive. Av denne grunn tyr leger bare til det i ekstreme tilfeller.
Selv om de ikke er strengt kirurgiske, er andre behandlinger med en viss invasivitet og vurderes bare etter mislykket konservativ terapi:

• Den såkalte denervering ved radiofrekvens: radiofrekvens er en bestemt energiform, som er i stand til å ødelegge nervevev. Gjennom radiofrekvensdenervering ødelegger leger nervevevet som omgir sacroiliacaleddet og som er ansvarlig for den smertefulle følelsen.
• Elektrisk stimulering, operert gjennom et spesielt verktøy. Implantert nær korsbenet, har dette instrumentet - som er en elektrisk stimulator - effekten av å lindre den smertefulle følelsen.

Prognose

Prognosen ved sakroiliitt avhenger hovedsakelig av de utløsende faktorene: jo mer klinisk relevant årsak er, desto større er vanskelighetene ved behandling av betennelse i sacroiliacaleddene.
Vanligvis gjør tidlig diagnose av sacroiliitis konservative behandlinger mer effektive.