Bariatrisk kirurgi

Fedme og bariatrisk kirurgi

Fedme er en kronisk tilstand som ofte er vanskelig å behandle med et enkelt kosthold kombinert med regelmessig mosjon. I disse tilfellene representerer bariatrisk kirurgi et "gyldig terapeutisk alternativ, spesielt for alvorlig overvektige mennesker som lider av alvorlige helseproblemer forverret av" overvekt.

Bariatrisk kirurgi inkluderer en rekke prosedyrer som fremmer vekttap ved å redusere matinntak og / eller absorpsjon. Vekttap kan oppnås ved å redusere størrelsen på magen med et magebånd, ved kirurgisk reseksjon (delvis vertikal gastrektomi eller biliopankreatisk avledning med duodenal switch) eller ved å lage en liten magesekk koblet direkte til en del av tynntarmen (gastrisk bypass Det beste resultatet oppnås når pasienten som opereres sterkt er fast bestemt på å følge strenge kostråd og utføre regelmessig fysisk aktivitet etter operasjonen. I tillegg må emnet gå med på å forplikte seg til langsiktig også for oppfølging og postoperativ medisinsk behandling. Denne oppførselen er avgjørende for å opprettholde resultatene oppnådd med bariatrisk kirurgi.

Indikasjoner

For øyeblikket er bariatrisk kirurgi et "egnet alternativ for pasienter som:

• De har alvorlig fedme;
• De har ikke klart å oppnå effektive resultater med et kontrollert fôringsprogram (med eller uten legemiddelstøtte);
• De har assosierte tilstander som hypertensjon, nedsatt glukosetoleranse, diabetes mellitus, hyperlipidemi og obstruktiv søvnapné.

Body mass index (BMI) brukes til å definere nivåene av fedme, en indikator på tilstanden til idealvekten som relaterer individets høyde og vekt. Et individ med et BMI ≥ 30 regnes som overvektig.
Bariatrisk kirurgi anbefales alene for personer med minst ett av følgende egenskaper:

• BMI> 40 (fedme i klasse III / veldig alvorlig);
• BMI> 35 (klasse II / alvorlig fedme), assosiert med minst en fedmerelatert patologisk tilstand som kan bli bedre med vekttap.

Nyere forskning tyder imidlertid på at bariatrisk kirurgi også kan være passende for personer med et BMI på 35-40 uten tilknyttede medisinske tilstander eller med et BMI på 30-35 og betydelige komorbiditeter.
Alle som vurderer å gjennomgå bariatrisk kirurgi for å oppnå betydelig vekttap, bør være klar over risikoen og fordelene ved behandling.
Pasienten kan anses å være kvalifisert for bariatrisk kirurgi hvis:

• Han klarer ikke å oppnå eller opprettholde et gunstig vekttap (i minst seks måneder) ved å vedta passende ikke-kirurgiske løsninger, for eksempel diett, medisiner og trening.
• Godta å forplikte deg på lang sikt, etter operasjonen, til å vedta et sunt kosthold og følge regelmessig fysisk aktivitet; han er derfor klar over grensene han må sette for sine fremtidige matvalg og behovet for regelmessig oppfølging.
• Det presenterer ingen medisinske eller psykologiske hindringer for kirurgi eller bruk av anestesi, misbruker ikke alkohol og / eller narkotika.
• Han er motivert til å forbedre helsen og er klar over hvordan livet kan endre seg etter operasjonen (for eksempel må pasientene tilpasse seg bivirkninger, for eksempel behovet for å tygge maten godt eller manglende evne til å spise store mengder mat).

Det er ingen absolutt trygg metode, inkludert kirurgi, for å produsere betydelig vekttap og opprettholde det over tid. Noen mennesker som gjennomgår en bariatrisk operasjon kan oppleve lavere vekttap enn forventet; andre kan få tilbake noe av vekten over tid. Denne utvinningen kan variere avhengig av graden av fedme og typen operasjon. Noen dårlige vaner, for eksempel mangel på trening eller hyppig inntak av snacks med høyt kaloriinnhold, kan også påvirke utfallet av behandlingen på lang sikt.

Klassifisering

Bariatriske prosedyrer kan grupperes i tre hovedkategorier:

• Malabsorptive inngrep. De malabsorberende kirurgiske prosedyrene reduserer opptaket av mat. De innebærer en irreversibel reduksjon i størrelsen på magen og deres effektivitet stammer hovedsakelig fra opprettelsen av en fysiologisk tilstand: magehulen er koblet til den endelige delen av tynntarmen, med påfølgende begrensning absorpsjon av kalorier og næringsstoffer.

  De tilhører denne typologien:

  • Biliopankreatisk avledning (bredere form for gastrisk bypass, med magesekken forbundet med ileum. Produserer den mest ekstreme malabsorpsjonen);
  • Jejuno-ileal bypass;

• Begrensende prosedyrer. Gastrorestriktive inngrep begrenser innføringen av mat gjennom en utbredt mekanisk virkning.De er basert på dannelsen av en liten magesekk i den øvre delen av magen, som begrenser magesekken og forlater fordøyelseskanalen i kontinuitet gjennom en smal og ikke- Smale åpninger. Restriksjoner gjør det mulig å redusere mengden mat som tas oralt.

  De tilhører denne typologien:

  • Justerbart magebånd;
  • Vertikal gastroplastikk;
  • Sleeve gastrektomi (delvis vertikal gastrektomi);
  • Intragastrisk ballong (ikke-kirurgisk forbigående behandling).

• Blandede inngrep. Blandede bariatriske prosedyrer bruker begge teknikkene samtidig, som ved gastrisk bypass eller ermet gastrektomi med duodenal switch.

Den type operasjon som mer enn noen annen kan hjelpe en overvektig person, avhenger av en rekke faktorer. Pasienter bør diskutere med den henvisende kirurgen hvilket alternativ som passer best for deres behov.

Bariatrisk kirurgi kan utføres gjennom standard "åpne" tilnærminger, som involverer laparotomi med snitt i bukveggen, eller ved laparoskopi. Med den andre teknikken setter leger inn kirurgiske instrumenter gjennom små kutt på magen, styrt av et lite kamera som overfører bildene til en skjerm.For tiden utføres i de fleste tilfeller laparoskopiske bariatriske prosedyrer, fordi de er minimalt invasive, krever mindre snitt. skape mindre vevsskade og er forbundet med færre postoperative problemer Imidlertid er ikke alle pasientene egnet for laparoskopi.> 350 kg), som har hatt tidligere magesykdom eller som har komplekse helseproblemer (alvorlig hjerte- og lungesykdom) kan kreve en åpen tilnærming.

Kirurgiske alternativer

Det er fire typer operasjoner som oftest utføres: justerbar gastrisk banding (AGB), Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD-DS) og vertikal ermet gastrektomi (eller ermet gastrektomi, VSG).

• Justerbart magebånd (AGB): gastrorestriktiv prosedyre som reduserer matinntaket ved å plassere et elastisk silikonbånd rundt den øvre delen av magen.

  

  Dette skaper en liten magesekk som kommuniserer med resten av magen gjennom en smal, ikke-utvidbar tømmingsåpning. Magekapasens inneholdende kapasitet kan justeres i henhold til pasientens behov uten å ty til ytterligere kirurgi; bandasjen inneholder faktisk en saltvannsløsning som kan økes eller reduseres, som varierer den innsnevrende effekten, ved hjelp av et tynt kateter koblet til et reservoar plassert like under huden.
  Vekttap skyldes hovedsakelig den begrensede mengden mat som kan inntas i et enkelt måltid (tidlig metthetsfølelse) og den økte tiden som kreves for å fordøye mat. Det utføres ofte ved laparoskopi (LAGB) og representerer en reversibel intervensjon.: Magesekken hulrom blir ikke dissekert og båndet kan fjernes Vekttap: Omtrent 50% av overvekten.
• Roux-en-Y gastric bypass (RYGB): det er en blandet intervensjon, som begrenser både inntak og absorpsjon av mat.

  

  Mengden mat som kan inntas er begrenset ved å redusere (ved kirurgisk reseksjon) magen til en liten pose, omtrent like stor som lommen som ble opprettet med magebåndet. Videre er denne lille sekken forbundet via en jejunal sløyfe direkte til tynntarmen (på høyden av jejunum), unntatt fordøyelseskanalen som er ansvarlig for absorpsjon av næringsstoffer (del av mage, tolvfingertarm og galdeveier) . RYGB regnes som en irreversibel intervensjon, men i noen tilfeller kan prosedyren delvis reverseres. Vekttap: ca 60-70% av overvekten
• Biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD-DS): vanligvis referert til som "duodenal switch" (duodenal inversion), det er en kompleks bariatrisk kirurgi med tre særegenheter:

  

  1) eliminerer en stor del av magen (vertikal reseksjon), noe som gjør pasientene mettede for tidlig, som er "tvunget" til å spise mindre; 2) det er en malabsorberende operasjon, der maten blir avledet og begrenset i absorpsjonen: Kirurgen lager en ny fordøyelseskanal, noe som skaper en "anastomose mellom gjenværende magehule og en del av tynntarmen (ileum)"; 3) funksjonaliteten til galle, bukspyttkjertelsaft og enterisk juice blir endret, noe som påvirker kroppens evne til å fordøye elementer og absorbere kalorier. Denne operasjonen lar en liten del av tolvfingertarmen være tilgjengelig, som er nødvendig for å absorbere mat, vitaminer og mineraler. Men når pasienten spiser et måltid, blir det meste av tarmen omgått (det er en mer "drastisk enn den forrige" operasjonen). Avstanden mellom magen og tykktarmen blir mye kortere etter denne operasjonen, og begrenser dermed den normale måten mat absorberes. BPD-DS gir betydelig vekttap (ca. 65-75% av overvekten). Imidlertid medfører en reduksjon i mengden næringsstoffer, vitaminer og mineraler som absorberes en høy risiko for langsiktige komplikasjoner (anemi, osteoporose, etc. .) Derfor er bilopankreatisk avledning vanligvis bare anbefalt når raskt vekttap antas å være avgjørende for å unngå en alvorlig helsetilstand, for eksempel hjertesykdom.
• Delvis vertikal gastrektomi (VSG, vertikal ermet gastrektomi): tilhører gastrorestriktive inngrep, fordi det begrenser matinntaket ved å redusere størrelsen på magen
  

  

  Denne formen for bariatrisk kirurgi brukes til å behandle alvorlig overvektige mennesker (BMI ≥ 60), for hvem bandasje eller gastrisk bypass ikke anbefales. Under slike omstendigheter vil faktisk begge prosedyrene medføre en risiko. Svært høy for å forårsake komplikasjoner. Målet med prosedyren er å indusere en tidlig metthetsfølelse. For å forfølge dette utføres en delvis vertikal reseksjon under operasjonen som påvirker 80-90% av magen. Vekttap bør være omtrent 60% Når dette er oppnådd, er det skal være mulig å utføre en magebinding eller bypass på en trygg måte.

Pasienten og den kompetente kirurgen må konfrontere hverandre for å velge det beste kirurgiske alternativet, og vurdere de langsiktige effektene og eventuelle komplikasjoner som kan oppstå under og etter operasjonen (for eksempel problemer knyttet til malabsorpsjon, oppkast og esophageal reflux., Umuligheten av inntak av store måltider, behovet for å begrense spesielt visse matvarer, etc.). Andre faktorer å vurdere er pasientens BMI, spisevaner, konsekvensene av fedme på helsen og eventuelle tidligere kirurgiske inngrep i magen.

Effektivitet

Formålet med bariatrisk kirurgi er å redusere risikoen for sykdom eller død forbundet med fedme. Vanligvis forårsaker malabsorberende prosedyrer større vekttap enn restriktive prosedyrer, men de har en høyere risikoprofil.

Gjenoppretting etter bariatrisk kirurgi

Umiddelbart etter bariatrisk kirurgi er pasienten begrenset til et flytende diett, som inkluderer matvarer som buljong eller fortynnet fruktjuice. Denne linjen brukes til mage -tarmkanalen er fullstendig gjenopprettet etter operasjonen. I de senere stadiene blir pasienten "tvunget" til å ta bare beskjedne mengder mat, siden hvis han overskrider magesekken, kan han oppleve kvalme, hodepine, oppkast, diaré, dysfagi, etc. Kostholdsbegrensninger avhenger delvis av typen operasjon. Mange pasienter, for eksempel, må ta et multivitamin om dagen for livet for å kompensere for redusert absorpsjon av essensielle næringsstoffer.

Bivirkninger

En rekke komplikasjoner kan være forbundet med bariatriske operasjoner. Risikoen avhenger av operasjonstypen og andre helseproblemer som var tilstede før operasjonen. I den postoperative perioden kan noen kortvarige komplikasjoner (innen 1-6 uker etter operasjonen) inkludere blødning, infeksjon av kirurgiske sår, tarmobstruksjon. , kvalme og oppkast (på grunn av overspising eller strikt på operasjonsstedet). Andre problemer som kan oppstå er relatert til mangel på næringsstoffer, typisk for personer som gjennomgår malabsorberende bariatriske prosedyrer som ikke tar vitaminer og mineraler; i ekstreme tilfeller, hvis pasienter ikke møter problemet, kan det oppstå sykdommer som pellagra (forårsaket av mangel på vitamin B3, niacin), skadelig anemi (mangel på vitamin B12) og beriberi (forårsaket av mangel på vitamin B1 tiamin). Etter bariatrisk kirurgi kan andre store medisinske komplikasjoner omfatte: venøs tromboembolisme (dyp venetrombose i bena og lungeemboli), hjerteinfarkt, lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, magesår, mage- og / eller tarmfistel, strikturer og brokk (indre brokk) ).