Hva er endokarditt
Endokarditt er betennelse i den indre foringen av hjertet (endokardium) og hjerteventiler.
- I de fleste tilfeller er denne tilstanden forårsaket av en infeksjon, mens den ved andre anledninger gjenkjenner en ikke-smittsom etiopatogenese.
- Infektiøs endokarditt er oftere av bakteriell opprinnelse, men andre patogener kan også bestemme starten på den inflammatoriske prosessen.
Under normale forhold gjenkjenner og forsvarer immunsystemet organismen mot smittsomme midler, som - selv om de klarte å nå hjertet - ville være ufarlig og krysse den uten å forårsake infeksjon. Men hvis hjertestrukturen er skadet som følge av revmatisk feber, fødselsskader eller andre sykdommer, kan de angripes av mikroorganismer. Under disse forholdene er det lettere for bakterier å komme inn i kroppen gjennom blodet. Inne i hjertet og overvinne normal immunrespons mot infeksjoner. Når den ideelle situasjonen oppstår, kan smittestoffer organisere seg ved å danne masser som kalles "vegetasjoner" (lesjoner som er karakteristiske for "bakteriell endokarditt) på infeksjonsstedet, det være seg en hjerteklaff eller andre strukturer i hjertet, inkludert implanterte enheter. av disse cellemassene som virker på samme måte som blodpropper, blokkerer blodtilførselen til organer og induserer hjertesvikt eller utløser et slag. Når de analyseres under mikroskopet, viser disse vegetasjonene tilstedeværelsen av mikrokolonier av infiserende mikroorganismer, innebygd i et nettverk av blodplater, fibrin og noen få inflammatoriske celler.
Hvis endokarditt forsømmes, kan betennelsen skade eller ødelegge endokardvev eller hjerteventiler og føre til livstruende komplikasjoner. Hvis du har en hjertefeil, kan spesielle medisinske prosedyrer skape forbigående bakteremi som potensielt kan være ansvarlig for endokarditt: tonsillektomi, adenoidektomi, tarm- og respiratorisk kirurgi, cystoskopi, bronkoskopi, koloskopi, etc. Risikoen for endokarditt eksisterer også når pasienten gjennomgår noen tannbehandlinger.
Endokarditt representerer en alvorlig sykdom som er i stand til å forårsake svært alvorlige medisinske komplikasjoner og kan også være potensielt dødelig. Diagnostisk bekreftelse er basert på identifisering av kliniske og mikrobiologiske egenskaper, med ekkokardiogram, radiologiske undersøkelser og blodkultur som tar sikte på å demonstrere mulig tilstedeværelse Behandlinger for bakterielle endokarditt inkluderer administrering av antibiotika og i alvorlige tilfeller en kirurgisk prosedyre.
Hvordan bakterier når hjertet
Hvis hjertet er sunt, er det lite sannsynlig at ideelle forhold for begynnelsen av bakteriell endokarditt utvikler seg. I tillegg øker de fleste hjertesykdommer (hjertesykdom) heller ikke risikoen for at sykdommen oppstår.
Samspillet mellom predisponerende faktorer i verten og immunsystemets manglende evne til å utrydde det smittsomme stoffet fra endokardiet gjør pasienten utsatt for infeksjon.
Bakteriell endokarditt oppstår når infeksjonsmidler kommer inn i blodet og klarer å "feste seg" til hjertevev, og deretter formere seg i skadede eller kirurgisk implanterte hjerteklaffer Dette skadede vevet i endokardiet gir det ideelle stedet for smittestoffer. Å bosette seg: hjerteoverflaten. gir dem den støtten de trenger for å følge og spre seg. Ikke alle bakterier som kommer inn i blodet er i stand til å forårsake endokarditt. Bare infeksjonsmidler som presenterer tropisme for de ventilformede strukturer og endokardvev - det vil si at de er i stand til å samhandle med overflaten av slimhinnen i hjertet og unormale ventiler - kan potensielt bestemme det kliniske bildet av endokarditt.
Bakterier er ansvarlige for starten av de fleste tilfeller, men sopp eller andre mikroorganismer kan også være ansvarlige. Noen ganger er synderen en av mange vanlige bakterier som lever i munnen, halsen eller andre deler av kroppen. Den fornærmende mikroorganismen kan komme inn. I blodet gjennom:
- Daglige aktiviteter. Pusse tenner, tygge mat og andre orale aktiviteter kan tillate bakterier å komme inn i blodet. Risikoen øker hvis tennene og tannkjøttet er i dårlig stand, da de kan være inngangsporten for bakterier.
- Infeksjoner eller andre medisinske tilstander. Mikroorganismer kan spre seg fra stedet for en eksisterende infeksjon (f.eks. Tannkjøtt eller hud) til blodet, og derfra til hjertet. Bakterier kan også skyldes en seksuelt overførbar sykdom, for eksempel klamydia eller gonoré. Tarmlidelser kan gi bakterier muligheten til å komme inn i blodet.
- Tannpleie og medisinske prosedyrer. Enhver medisinsk prosedyre som involverer plassering av et instrument inne i kroppen medfører en liten risiko for å introdusere bakterier i blodet (for eksempel operasjoner på tarm, kjønnsorganer, urinveier eller fjerning av mandler eller adenoider). Det samme gjelder også . for noen tannbehandlinger som kan forårsake blødning (avulsjoner, implantasjon).
- Blærekateterisering og invasive manøvrer. Bakterier kan komme inn i kroppen gjennom et kateter, et tynt rør som brukes til å tømme blæren (hvis blæren), for perfusjon av en medikamentløsning eller for drenering av væsker. Laparoskopet er også et instrument som potensielt kan assosiere infeksjon. (det er et lite fleksibelt rør som har en lyskilde og et kamera i den ene enden, som brukes til å diagnostisere og behandle et bredt spekter av kliniske tilstander).Bakterier som kan forårsake endokarditt kan også komme inn i blodet gjennom nåler som brukes til tatovering eller piercing. Forurensede sprøyter er en potensiell smittekilde for personer som bruker intravenøse legemidler.
Hvem er i fare
Flere faktorer kan gjøre hjertet mer sårbart for infeksjon, noe som øker sannsynligheten for å utvikle bakteriell endokarditt:
- Ventilproteser. Kunstige hjerteklaffer (biologiske proteser eller homograft) brukes til å erstatte strukturer som er skadet av hjertesykdom. Bakterier kan slå seg ned rundt protetiske ventiler, noen ganger utløse endokarditt.
- Medfødte hjertefeil. Medfødt hjertesykdom, tilstede fra fødselen, kan gjøre hjertet mer utsatt for infeksjon. Noen medfødte hjertefeil (for eksempel: ventrikelseptumdefekter, atrialseptumdefekt eller patency av ductus arteriosus) kan repareres kirurgisk og redusere sjansen for endokarditt.
- Valvulær hjertesykdom og andre medisinske tilstander. Revmatisk feber, hjerteklaffsykdom, aterosklerotisk aortastenose, prolapsert mitralinsuffisiens, senil degenerasjon og andre hjertesykdommer kan redusere hjerteeffektiviteten og svekke ventilfunksjonen.
- Tidligere infektiv endokarditt. En tidligere episode av endokarditt kan skade vevet i hjertet og ventilene, og øke risikoen for reinfeksjon.
- Intravenøs bruk av medisiner. Vanlige heroin- eller metamfetaminbrukere har en tre ganger høyere risiko for å utvikle endokarditt enn befolkningen generelt. Denne tilstanden skyldes hovedsakelig gjentatte injeksjoner og bruk av ikke-sterile, ofte forurensede nåler med bakterier som kan forårsake endokarditt.
Endokarditt er mer vanlig hos eldre mennesker og hos personer med medfødt hjertesykdom (mannlig / kvinnelig forhold 2: 1).
Hjertesykdom assosiert med bakteriell endokarditt
Spesielt to typer hjertesykdom kan øke risikoen for endokarditt:
- Ventilstenose: innsnevring av ventillumen, med reduksjon av hjerteeffektivitet;
- Valvular regurgitation: Hjerteventiler lukkes ikke ordentlig, slik at blod kan strømme tilbake til hjertet.
Soppendokarditt
Endokarditt forårsaket av en soppinfeksjon er sjeldnere og er vanligvis forbundet med et mer alvorlig klinisk bilde.
Risikoen for soppendokarditt øker ved:
- Kirurgisk inngrep;
- Sentral venekateter, som består av et rør koblet til en vene i nakken, lysken eller brystet, som brukes til å levere medisiner og / eller væsker til alvorlig syke mennesker;
- Svekket immunsystem, som et resultat av en immunsuppressiv tilstand (for eksempel HIV) eller som en bivirkning av noen typer behandling, for eksempel cellegift.
Symptomer
For ytterligere informasjon: Symptomer Infektiøs endokarditt - Symptomer IKKE -smittsom endokarditt
Symptomene på infektiøs endokarditt er svært varierende, og sykdomsgraden kan være mild eller alvorlig. De kliniske trekkene som sykdomsutbruddet kan være sterkt veiledende, men symptomene er ofte uspesifikke. I nesten alle tilfeller av bakteriell endokarditt er det en økning i kroppstemperatur. Kombinasjonen av noen symptomer med spesielle objektive tegn, for eksempel en nylig hjertemusling, vil gjøre det mulig for legen å vurdere endokarditt som kilden til problemet. . ansvarlig smittsom.
Det er to måter som endokarditt symptomer kan begynne på:
- I løpet av et par dager, forverres raskt (akutt endokarditt);
- Sakte, i løpet av et par uker eller muligens måneder (subakutt endokarditt).
Subakutt endokarditt er mer vanlig hos personer med medfødt hjertesykdom. De første symptomene på bakteriell endokarditt er influensalignende og kan være de eneste tegnene som oppstår. Disse inkluderer:
- Feber (> 38 ° C);
- Asteni;
- Frysninger;
- Tap av Appetit
- Hodepine;
- Ledd- og muskelsmerter
Mindre vanlige symptomer på endokarditt er:
- Nattesvette
- Kortpustethet
- Uforklarlig vekttap
- Blekhet;
- Vedvarende hoste;
- Hjerterus og forstyrrelse i hjerterytmen
- Septisk emboli (30% av tilfellene) i hud, gane og konjunktiva, med karakteristiske tegn som Janeway -lesjoner (smertefrie hemoragiske hudskader på håndflatene og fotsålene) og petechiae;
- Lokalisert ødem i hender, ben eller føtter
- Splenomegali;
- Anemi og leukocytose;
- Blod i urinen
- Mental forvirring;
- Tromboemboliske problemer: hjerneslag i parietallappen eller gangren i fingrene, intrakranial blødning, konjunktivalblødning, nyreemboliske infarkt eller miltinfarkt;
- Immunkomplekse lidelser: fokal eller diffus glomerulonefrit, Oslers knuter (smertefulle periunguelle lesjoner), Roths flekker på netthinnen, positiv revmatoid faktor etc.
