Generellitet
En brukket nese er en skade preget av brudd på det ene eller begge nesebenene. Vanligvis har denne bruddet en traumatisk opprinnelse, så mye at problemet har en tendens til å påvirke oftere mennesker som er involvert i bilulykker, som spiller kontaktsport (som rugby, fotball, boksing, etc.) eller som er involvert i fysiske kamper.
For å diagnostisere en brukket nese, er en fysisk undersøkelse tilstrekkelig.
Terapi avhenger av alvorlighetsgraden av skaden: hvis sistnevnte er spesielt alvorlig, kan det også være nødvendig med kirurgi.
Definisjon
En brukket nese er en skade som oppstår når nesebenstrukturen etter et ansiktsskade blir ødelagt.
BENANATOMI AV NESEN
Figur: detalj av ansiktsben og hodeskalle; Legg merke til hvordan ethmoid regnes som et skallebein. Fra wikipedia.org
Klassiske situasjoner der du kan bryte nesen.
- Under kontaktsport, for eksempel rugby
- Fysiske krangler
- Bilulykker
- Tilfeldig faller til bakken
- Utilsiktet kollisjon, mot dører eller andre gjenstander
Benene i nesen, eller nesebenene, er to, har en rektangulær form og er plassert ved siden av hverandre, like under frontbenet i skallen. Størrelsen varierer fra person til person, og disse, sammen med delen av osteo-brusk som utgjør neseseptumet, bestemmer formen på en persons nese.
Nesebenene grenser til:
- De maksillære beinene, i latero-inferior posisjon
- Lacrimalbenene, i latero-overlegen posisjon
- Ethmoid, i en postero-overlegen posisjon
- Vomer, i en postero-inferior posisjon
Årsaker
Nesen kan gå i stykker på grunn av et slag i ansiktet (ansiktsskader) med en intensitet som bryter det ene eller begge nesebeinene.
De klassiske situasjonene der dette kan skje er: bilulykker, kamper som resulterer i voldelig fysisk kontakt, kontaktsport (som rugby, fotball, hockey, etc.) og tilfeldige fall.
RISIKOFAKTORER
De største risikoene drives av:
- De som praktiserer kontaktsport, spesielt hvis de trener daglig og hvis de ikke bruker beskyttelsen som tilbys.
- Kranglete mennesker, som "liker" å være hovedpersoner i svært opphetede argumenter og argumenter.
- De som kjører bil, har den dårlige vanen å ikke feste bilbeltet.
- Syklister, idrettsutøvere og mer.
- De som trener vektløfting uten skikkelig utstyr.
Symptomer og komplikasjoner
Tilstanden for en brukket nese innebærer: lokale smerter og smerter, som skjerpes ved berøring; hevelse i nesen og områdene rundt; neseblod; hematomer rundt nesen og under øynene; skjev eller uformet nese; pustevansker; ustanselig utslipp av slim fra neseborene; Til slutt lukket følelsen av det ene eller begge neseborene.
NÅR BLIR ET BRUKTNESE ET "NØDSTOPP?
Etter et ansiktsskade som involverer nesen, er det tilrådelig å oppsøke lege for en konsultasjon eller for umiddelbar intervensjon hvis:
- Det var også et traume i hodet, som utløste hodepine, nakkesmerter, oppkast og bevisstløshet.
- Individet puster ikke.
- Blødningen (eller blødningen) fra nesen viser ingen tegn til å stoppe.
- Nesen er ikke bare hovent, men den endrer definitivt form.
- Fra neseborene renner en klar og vannaktig væske.
KOMPLIKASJONER
Hvis virkningen traumet genererer er spesielt sterk, eller hvis riktige og rettidige terapeutiske midler ikke gjøres, kan en brudd i nesen føre til ulike komplikasjoner.
For det første kan neseseptum gjennomgå et avvik (avviket neseseptum) med innsnevring eller til og med blokkering av det ene av de to neseborene.
For det andre er det muligheten for at blodet som lekker etter traumet vil størkne ved neseseptumet og danne det såkalte septalhematom. nærliggende bruskstrukturer.
Den tredje mulige komplikasjonen består i brudd på nesebrusk (sett med strukturer som er viktige for å støtte nesen og som bidrar til å avgrense dens former). Sistnevnte oppstår vanligvis når traumet er veldig alvorlig; det krever øyeblikkelig operasjon.
Til slutt gjelder den fjerde og siste bemerkelsesverdige komplikasjonen muligheten for nakkeskade. De veldig sterke innvirkningene på nesen kan faktisk påvirke livmorhalsbenene; i disse tilfellene må legen gripe inn umiddelbart.
Diagnose
I de fleste tilfeller er en nøye fysisk undersøkelse tilstrekkelig for å fastslå at nesen er ødelagt.
Instrumentelle undersøkelser, for eksempel røntgen og CT-skanning (datastyrt aksial tomografi), vurderes bare hvis ansiktsskaden var veldig alvorlig og også påvirket nakke og hode.
MÅL EKSAMEN
Under den fysiske undersøkelsen undersøker legen nesen ved å palpere de hovne områdene forsiktig og visuelt utforske de indre hulrommene i neseborene.
Vanligvis, for at pasienten ikke skal lide smerter under disse kontrollene, bruker legen lokalbedøvelse som han administrerer ved spray eller injeksjon.
Behandling
Terapeutisk behandling for en brukket nese avhenger av alvorlighetsgraden av bruddet.
For en mindre skade er det tilstrekkelig å vente på naturlig helbredelse; for en moderat eller alvorlig skade, derimot, kreves manuell eller til og med kirurgisk justering.
Is, smertestillende midler og noen få andre enkle midler lindrer plagsomme symptomer, som smerter, hevelse og blødninger.
VED MINDRE SKADER
Personer med mild nesebrudd trenger ikke spesifikke behandlinger, de må bare vente på naturlig helbredelse av de ødelagte nesebenene.
For å lindre smerter og hevelse, er det viktig å påføre is på det berørte området, ta smertestillende midler (for eksempel paracetamol) og passe på å holde hodet hevet om natten.
Figur: ekstern skinne for nesen. Splines kan noen ganger også være interne.
Vanligvis går hevelsen over innen en uke, mens hematom avtar etter ca 14 dager.
MANUELL JUSTERING
Moderat tilfeller av brudd i nesen kan behandles med manuell justeringskirurgi; under operasjonen justerer legen posisjonen til nesebenene også takket være spesielle instrumenter.
Den manuelle justeringsprosedyren krever lokalbedøvelse (praktisert med en injeksjon eller med nesespray) og må utføres innen 14 dager etter bruddet, dvs. før beinbruddene forkalkes.
Når forkalkning har funnet sted, er den eneste løsningen kirurgi.
Etterintervensjonsfase
Etter operasjonen praktiserer kirurgen en bandasje for å beskytte nesen og fester en slags skinne til den for å opprettholde sin justering. Bandasjer og splinting skal oppbevares i omtrent en uke.
Pasienten kan foreskrives antibiotika for å forhindre infeksjoner.
Forventet hviletid er minst to uker.
KIRURGISK INNGREP
Kirurgi er nødvendig ved:
- Alvorlig brudd
- Flere brudd
- Moderat brudd ikke løst umiddelbart med manuell justeringsoperasjon.
- Benbrudd forbundet med alvorlig avvik fra neseseptumet. I dette tilfellet utføres også en septoplastikk.
Figur: før (venstre) og etter (høyre) operasjon.
Den kirurgiske operasjonen har samme formål som den manuelle justeringsoperasjonen (dermed justeres posisjonen til nesebenene), men i motsetning til sistnevnte er den mer invasiv (snitt er gitt) og krever generell anestesi.
Den postoperative fasen forutsetter absolutt hvile i minst to uker.
Nyttige rettsmidler for bedre gjenoppretting
Uavhengig av alvorlighetsgraden av bruddet, er de beste løsningene for å lindre symptomer og gjenopprette:
- Hold hodet fremover for å forhindre at blodet lekker ut i halsen.
- Påfør is umiddelbart på det berørte området. Det er best å gjøre 4-5 kompresser om dagen, som varer minst 10-15 minutter hver. Dette er den såkalte kryoterapien ("kaldterapi"), som er svært effektiv for å redusere hevelse og smertefølelse.
- Ta smertestillende midler. Paracetamol og ibuprofen (som er et NSAID) er spesielt egnet.
- Hold hodet hevet over resten av kroppen når du skal sove for å forhindre at hevelse blir verre.
- Hvil til helbredelse og unngå farlig sport i minst 6 uker.
Forebygging
Fest alltid sikkerhetsbeltene (selv ved korte turer), bruk beskyttelsene som er gitt i visse idretter (selv under trening), og til slutt får du en sykkelhjelm som er de tre viktigste forebyggende tiltakene for å unngå skader som en brukket nese.
