MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus

Generellitet

MRSA er en menneskelig bakteriell infeksjon forårsaket av stammer av Staphylococcus aureus spesielt, ettersom de er resistente mot noen antibiotika som penicilliner og cefalosporiner.

Figur: Methicillinresistent Staphylococcus aureus sett under et skannende lysmikroskop (kunstig farging).

Sykdommen rammer hovedsakelig mennesker innlagt på sykehus; Imidlertid har de siste årene spredd seg mer og mer jevnt blant personer som ikke er innlagt på sykehus, spesielt blant de som bruker mye tid i nær kontakt med andre individer (fanger, idrettsutøvere, studenter osv.).
Symptomene er ekstremt varierende: MRSA kan faktisk manifestere seg ikke bare med byller, abscesser og smittsom cellulitt, men også med feber, frysninger, septikemi, endokarditt, etc.
Terapi avhenger av egenskapene til infeksjonen og resultatene av kulturtestene.

Hva er MRSA?

MRSA er en menneskelig bakteriell infeksjon forårsaket av bestemte stammer av Staphylococcus aureus, resistent mot β-laktamantibiotika som penicilliner (meticillin, dikloksacilin, nafcilin, oksacilin, etc.) og cefalosporiner.

HVA ER BAKTERIENS MOTSTAND TIL ANTIBIOTIKK PÅ?

Bakterier blir resistente mot et antibiotika når de ved et uhell utvikler en genetisk mutasjon som får dem til å overleve den bakteriedrepende virkningen av stoffet. For eksempel kan de skaffe seg en forsvarsmekanisme de ikke tidligere hadde.
Den store spredningen av antibiotikaresistente bakterier, som fant sted de siste tiårene, er knyttet til den "vilkårlige bruken som har blitt gjort av antibiotika: med deres misbruk har faktisk mottakelige bakterier blitt utryddet og de resistente (som var i mindre antall) for å skaffe dominans innen arten.

MENING AV MRSA

MRSA er forkortelsen for Staphylococcus Aureus Meticillinresistent. Dette akronymet (som i lys av definisjonen gitt kan virke uegnet) ble laget fordi det første antibiotikaet, som noen stammer av Staphylococcus aureus, det var meticillin.
Da biologer og leger innså at resistensen til disse stammene også var rettet mot de andre penicillinene og cefalosporinene, hadde begrepet MRSA nå kommet inn i den vanlige sjargongen og ble aldri endret.

Hva er MSSA?
Staphylococci aurei som ikke er resistente mot penicilliner og cefalosporiner er klassifisert med forkortelsen MSSA, eller Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. Selv for disse gjenspeiler akronymet som identifiserer dem ikke fullt ut karakteristikkene; det har imidlertid nå blitt vanlig bruk og har blitt opprettholdt som sådan.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

De Staphylococcus aureus det er en grampositiv bakterie, sfærisk og asporigen, som hovedsakelig koloniserer nasofaryngeale slimhinner, hud og hudkirtler. Infeksjonen forårsaket av den kan være liten hvis den er begrenset til huden (impetigo, abscesser og byller), men den kan også være dødelig hvis den passerer gjennom huden og sprer seg til blodet eller hjertet.

Typer MRSA

De første tilfellene av MRSA har oppstått siden begynnelsen av "60 -tallet i forrige århundre, og har i minst tjue" år kun gjaldt sykehuspasienter.
På begynnelsen av 1980-tallet begynte selv ikke-sykehusindivider å smitte. Mest berørt var mennesker på ekstremt overfylte steder, for eksempel fengsler, hjemløse hus, studenthybler, treningsrom og garderober, barakker og skoler.
Infeksjonsstedet ble derfor tatt som en parameter for å skille mellom to typer MRSA:

• HA-MRSA, der HA står for Healthcare-Associated og refererer til alle tilfeller av MRSA som ble smittet under et sykehusopphold.
• CA-MRSA, der CA står for Community-Associated og refererer til alle tilfeller av MRSA som har pådratt seg infeksjonen utenfor et sykehus og vanligvis på et overfylt sted.

Selv om antallet CA-MRSA-tilfeller øker i dag, er HA-MRSA fortsatt den mest utbredte typen MRSA.

Årsaker

Bakterien som er ansvarlig for MRSA overføres vanligvis ved direkte kontakt, for eksempel gjennom hendene på et infisert eller kolonisert individ (NB: med kolonisert individ mener vi en person som er i stand til å spre et patogen, men, til tross for dette, sunt). Andre måter overføring representeres av den såkalte hud-til-hud-kontakten og av alt som tidligere har blitt berørt av en person med MRSA (for eksempel håndklær, sengetøy, klær, etc.).
MRSA er veldig holdbar og er i stand til å overleve på overflaten av gjenstander (dørhåndtak, vasker, gulv, etc.) i lange perioder.

HA-MRSA

MRSA har vært, og fortsetter å være, en typisk infeksjon i sykehusinnstillinger av minst tre grunner:

• Tilstedeværelsen av sår som representerer inngangspunkter for bakterien. Sykehuspasienter er ofte mennesker med skader (tilfeldig eller etter operasjonen) eller kateterisert (dvs. med blære eller intravenøse katetre); dette betyr at det er lettere for en bakterie som f.eks. MRSA, trenger inn i organismen og utløser infeksjonen med samme navn.
• Skjørheten til sykehusinnlagte pasienter. På sykehus er en høy andel innlagte pasienter eldre eller immunsupprimerte (dvs. med redusert immunforsvar). Ansiennitet og dårlig immunforsvar gjør mennesker mer skjøre og sårbare for infeksjoner.
• De andre pasientene og antall mennesker som reiser til et sykehus hver dag. Sykehus er ganske overfylte steder (pasienter, helsepersonell, pårørende, rengjøringsmidler, etc.); i tillegg letter det store antallet syke mennesker spredningen av smittsomme sykdommer.

CA-MRSA

CA-MRSA er mindre vanlig enn HA-MRSA, selv om antallet relaterte tilfeller har økt dramatisk (og sannsynligvis vil fortsette å stige) de siste tiårene.
De favoriserende faktorene er mange; blant de mest innflytelsesrike er:

• Delta eller bo på overfylte steder, for eksempel skoler, fengsler og militærbaser.
• Utøvelse av kontaktsport, for eksempel rugby, fordi hud-til-hud-overføring av patogenet er lettere.
• Tilstedeværelsen av kutt og beiter på huden, for eksempel på grunn av bruk av ulovlige rusmidler som heroin.
• Mangel på tilstrekkelig immunforsvar. Dette kan knyttes til alvorlige sykdommer, som AIDS, systemisk lupus erythematosus og kreft, eller til organtransplantasjon.
• Unnlatelse av å rengjøre veldig travle miljøer med jevne mellomrom, med påfølgende forurensning av alle overflater og alle tilstedeværende gjenstander. I denne forbindelse bør det huskes at MRSA er en bemerkelsesverdig resistent bakterie.
• Dårlig personlig hygiene. Dette forklarer hvorfor MRSA er vanlig blant hjemløse.
• Ukritisk bruk av antibiotika, noe som favoriserer spredning av resistente bakteriestammer.

Symptomer og komplikasjoner

MRSA kan manifestere seg med forskjellige symptomer og tegn, avhengig av om den ansvarlige bakterien har infisert huden eller har trengt dypere inn i blodet og andre indre organer i kroppen.

MRSA BELIGGENDE PÅ HUDNIVÅ

Når MRSA uttrykkes i huden, kan det forårsake byller, abscesser og smittsomme cellulittfenomener.
Koker og abscesser. En byll er et hudfylt hudutslett på grunn av en "overfladisk betennelse i hårsekkene; en abscess er derimot en samling av pus, bakterier, plasma og mobilrester, som også kan dannes andre steder enn hud.
Smittsom cellulitt. Smittsom cellulitt er en akutt og alvorlig betennelse i dermis og subkutane lag (NB: dermis er det mellomliggende laget av huden, plassert under epidermis og over hypodermis). Dens begynnelse gjør huden rød, varm, myk å ta på , smertefull og hovent.

Ifølge noen estimater er 75% av formene for CA-MRSA lokalisert på huden.

INVASIV MRSA

Figur: En byll. Fra nettstedet: prn.org

Når MRSA -bakterien klarer å passere gjennom huden (som fungerer som en beskyttende barriere), og for å nå blodet eller indre vev i kroppen, kan det forårsake ubehagelige og noen ganger svært alvorlige konsekvenser.
I moderate tilfeller forårsaker invasiv MRSA (som MRSA utvides til blodet og indre vev i kroppen):

• Feber ved 38 ° C
• Frysninger
• Følelse av generell ubehag
• Forvirring
• Svimmelhet
• Muskelsmerter
• Følelse av smerte, hevelse og nummenhet i de berørte kroppsdelene

I alvorlige tilfeller kan invasiv MRSA resultere i:

• Septikemi. Det er det medisinske uttrykket som brukes for å indikere den vedvarende tilstedeværelsen av bakterier i blodet; denne tilstanden er forskjellig fra bakteriemi, som i stedet identifiseres en forbigående tilstedeværelse av bakterier i blodet.
  Alvorlig septikemi kan eskalere til såkalt septisk sjokk, hvis hovedtegn er et markert blodtrykksfall (alvorlig hypotensjon).
• Urinveisinfeksjoner (dvs. urinleder, blære og urinrør).
• Endokarditt. Det er en inflammatorisk prosess som påvirker membranene som strekker hjerteets indre hulrom og de fire hjerteklaffene.
• Lungebetennelse. Det er betennelse i lungene.
• Septisk leddgikt. Det er betennelse i leddene forårsaket av bakterier.
• Osteomyelitt. Det er en smittsom prosess som påvirker beinene.
• Bunioner.

Kan MRSA -abscesser og smittsom cellulitt forårsake de samme symptomene som invasiv MRSA?
Svaret på dette spørsmålet er: "Ja, når det er en forverring av tilstandene og bakteriene når blodet." Kapittel dedikert til forebygging).

Diagnose

For å finne ut om det er en "bakteriell infeksjon fra Staphylococcus aureus, bør en kultur utføres på en blodprøve (blodkultur), urin (urinkultur), celler (cellekultur) eller sputum. Konseptuelt er de alle veldig like prosedyrer: Når den valgte biologiske prøven (for eksempel blod) er tatt, blir den inokulert i forskjellige kulturmedier, som hver er egnet for vekst av en bestemt bakterie. Hvis i jorda egnet for vekst av Staphylococcus aureus dets reproduksjon observeres, betyr det at den pågående bakterielle infeksjonen skyldes nettopp Staphylococcus aureus.

NESTE STEG: ANTIBIOGRAM

Det neste trinnet til "kulturtesten er" antibiogrammet, det vil si sensitivitetstesten til en mikroorganisme (i dette spesifikke tilfellet er Staphylococcus aureus) til ett eller flere antibiotika. Denne undersøkelsen skal finne ut om den er det Staphylococcus aureus funnet hos pasienten:

• Det er resistent eller ikke mot penicilliner og cefalosporiner (så hvis det er en stamme av MRSA).
• Det er følsomt for et bestemt antibiotika. Antibiotika eller antibiotika som har vist seg effektive, vil deretter bli brukt i løpet av behandlingen.

Behandling

Terapi for infeksjoner med Staphylococcus aureus Meticillinresistent avhenger av minst tre forskjellige faktorer, nemlig:

• Infeksjonsstedet, hvis det er begrenset til huden eller utvides til blod og noe indre kroppsvev.
• Det har vist seg at antibiotika som den spesielle MRSA -stammen er ansvarlig for er mottakelig.
• Alvorlighetsgraden av symptomene på plass.

HVA SKAL GJØRE NÅR MRSA ER PÅ HUDEN?

For byller og abscesser er vanligvis den mest passende behandlingen innsnitt av det berørte området, etterfulgt av drenering av pus. Begge disse operasjonene utføres, etter lokalbedøvelse, med en steril nål eller skalpell.
For smittsom cellulitt, derimot, består behandlingen i oral eller intravenøs administrering av et av antibiotika som er effektive i antibiogrammet. Behandlingsvarigheten, i disse tilfellene, er variabel og kan vare fra minimum 5 dager . til maksimalt 14 dager.

HVA SKAL GJØRE NÅR MRSA ER INVASIVT?

Ved invasiv MRSA kreves sykehusinnleggelse og en kombinasjon av flere antibiotika (ett antibiotika alene er faktisk ikke tilstrekkelig). Administrering av disse legemidlene er ved injeksjon og har variabel varighet i forhold til det infiserte organet. ( det kan vare opptil seks uker).

Hva innebærer sykehusinnleggelse?
Pasienter med MRSA legges inn på isolasjonsavdelingen for å beskytte andre pasienter og unngå spredning av infeksjonen. De kan motta besøk av slektninger og venner; disse må imidlertid beskytte seg selv med en kjole, maske og hansker, og unngå kontakt med sin kjære.

AVKOLONISERING

Avkolonisering er prosessen med å eliminere bakteriene som er tilstede på et kolonisert individ.

Liste over de viktigste antibiotika som kan brukes ved MRSA:

• Linezolid
  
• Trimethoprim
  
• Clindamycin
  
• Doksycyklin
  
• Minocyklin
  
• Teikoplanin
  
• Vancomycin
  
• Daptomycin

Det oppnås ved å vaske huden (spesielt hendene) forsiktig, med vaskemidler (såper og sjampo), desinfeksjonsmidler og alkoholbaserte preparater.
For gode resultater er det tilstrekkelig å utføre hele prosedyren en gang om dagen i 5 påfølgende dager.

Forebygging

For å forhindre HA-MRSA er det bra at alle pasienter, helsepersonell og de som besøker syke pårørende, tar i bruk visse hygienetiltak.
Pasienter bør passe på å vaske hendene etter hver bruk av badet og ved hvert måltid; i tillegg må de sørge for at rommet og toalettet alltid er ordentlig rent.
Helsepersonellet (leger, sykepleiere og laboratorieteknikere) må bruke de angitte klærne (dvs. kjole, hansker og, for pasienter med smittsomme sykdommer, maske) og må vaske hendene med desinfiserende såper etter hver kontakt med pasienter (om enn minimalt ).

For å forhindre CA-MRSA er det imidlertid en god idé å:

• Vask hendene flere ganger om dagen og dusj regelmessig.
• Hold neglene korte og rene. Faktisk kan forskjellige typer bakterier lure i neglene, og med en lang spiker er det lettere å klø eller klø noen andre.
• Ikke del produkter som brukes direkte i kontakt med huden, for eksempel såper, deodorantpinner, etc.
• Ikke del håndkleet.
• Ikke del barberhøvler, neglefiler, tannbørster, hårbørster og kammer.

Hvordan forhindre en forverring av MRSA i huden?
Det er en god idé å bandasje det berørte anatomiske området med sterilt gasbind, i hvert fall inntil du har blitt undersøkt av legen.
Hvis du har berørt det MRSA-infiserte området, bør du vaske hendene og unngå å resirkulere brukt gasbind, som i stedet skal kastes i spesielle avfallsbeholdere.