Den eksisterer i to former - den slappe formen og den spastiske formen - den nevrologiske blæren kan forårsake problemer som urinretensjon eller urininkontinens; dessuten kan den være skadelig for de på grunn av svært alvorlige årsaker eller hvis den ikke utsettes for de riktige behandlingene. nyrer og forårsaker komplikasjoner, for eksempel: nyrestein og hydronefrose med vesiko-ureteral refluks.
For å diagnostisere den nevrologiske blæren og identifisere den presise utløsende årsaken, er følgende viktige: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, nevrologisk evaluering, urologiske studier, urodynamiske studier og radiografiske undersøkelser.
Den nevrologiske blæren krever kausal terapi, der det er mulig, og symptomatisk terapi.
Kort anatomisk tilbakekalling av blæren
Også kjent som urinblæren, er blæren et hul, muskelmembranøst og ulikt organ, som brukes til å samle urinen som produseres i nyrene og er klar til å bli utvist gjennom vannlating.
Blæren ligger i den fremre delen av bekkenet, og hviler på bekkenbunnen, bak bukveggen og kjønnshårssymfysen, foran endetarmen og over prostata hos menn, foran livmoren og skjeden hos kvinner.
De viktigste konsekvensene
Avhengig av hva som utløser det, kan den nevrologiske blæren svekke blærens evne til å tømme (noe som resulterer i urinretensjon) eller endre mekanismene som holder urinen inne i blæren (utløser urininkontinens).
impulsene som tjener til å tømme sistnevnte.Årsakene til den nevrologiske blæren inkluderer alle de tilstandene som på en eller annen måte endrer den afferente kontrollen (dvs. kontrollen av fyllingsnivået) eller efferenten (dvs. kontrollen med tømming) av blæren.
Ovennevnte forhold inkluderer:
- Sykdommer i ryggmargen;
- Skader på ryggraden;
- Defekter i nevralrøret;
- Noen hjernesvulster
- Graviditetstilstanden;
- Perifer nevropati.
Andre årsaker til nevrologisk blære:
- Amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
- Multippel sklerose
- Syfilis
- Parkinsons sykdom
Sykdommer i ryggmargen
Ryggmargen er, sammen med hjernen, en av de to viktigste nervestrukturer som utgjør det såkalte sentralnervesystemet (CNS).
Ligger innenfor ryggmargskanalen (dvs. det tomme rommet i ryggraden som følge av det vertikale arrangementet av ryggvirvlene), strekker ryggmargen seg fra foramen magnum til den andre korsryggen, har to forskjellige områder av nevroner kalt hvit substans og grå substans , og gir opphav til 31 par perifere nerver som kalles spinalnerver.
Blant de forskjellige sykdommer i ryggmargen som kan forårsake nevrologisk blære, fortjener syringomyelia en spesiell omtale.
Syringomyelia er en patologisk tilstand preget av dannelse, inne i ryggmargskanalen, av cyster fylt med væske, som - spesielt når de er store - er ansvarlige for mer eller mindre alvorlig skade på ryggmargen.
Syringomyelia gjenkjenner forskjellige årsaker, inkludert: en medfødt misdannelse av lillehjernen kjent som Arnold-Chiari syndrom, ryggmargsskade, ryggmargs svulster, noen former for hjernehinnebetennelse, såkalt rigid ryggradssyndrom og episoder av hematomyelia.
Syringomyelia kalles så, fordi de væskefylte cyster som kjennetegner det kalles sprøyter.
Skader på ryggraden
Ryggraden i menneskekroppen, ryggraden (eller rachis) er skjelettstrukturen som følge av stabling av ryggvirvlene.
33-34 i tall, er ryggvirvlene uregelmessige bein atskilt fra hverandre av et diskoid element, kalt intervertebralskiven.
De intervertebrale skivene er i hovedsak sirkulære beholdere sammensatt av fibrocartilage, i hvilken det er en gelatinaktig substans, kalt nucleus pulposus, og bruskvevet som omgir den nevnte nucleus pulposus, det vil si den såkalte fibrøse ringen.
Den vanligste ryggmargsskaden knyttet til den nevrologiske blæren er en diskusprolaps.
I medisin indikerer begrepet "diskusprolaps" at pulposus -kjernen, som er inne i mellomvirvelskiven, kommer ut av sin naturlige beliggenhet.
Diskusprolaps er et resultat av en skade på en mellomvirvelskive, som kan skyldes:
- L "aldring;
- Traumer i ryggraden;
- Voldelig torso rotasjoner;
- Gjentatt løft av for store vekter;
- Vanen med å opprettholde en feil holdning;
- Tilstedeværelsen av for svake ryggmuskler.
Nysgjerrighet: Hva er intervertebrale plater til?
I tillegg til å sørge for krysset mellom de tilstøtende ryggvirvlene, har mellomvirvelskivene som oppgave å absorbere sjokkene og belastningene som veier på ryggraden gjennom kjernen pulposus. Med andre ord, med sitt spesielle innhold, utfører de intervertebrale skivene funksjonen til støtdempende pads.
Defekter i nevralrøret
Nevralrøret er strukturen til det menneskelige embryo, hvorfra sentralnervesystemet er tilstede ved fødselen.
Nevralrørsdefekten som er mest forbundet med tilstedeværelsen av den nevrologiske blæren er den såkalte spina bifida.
Spina bifida er en medfødt misdannelse av ryggraden, på grunn av hvilken hjernehinnene og noen ganger også ryggmargen kommer ut av deres naturlige beliggenhet (tilsvarer ryggraden).
Hjernesvulster
En hjernesvulst er resultatet av unormal spredning av en av cellene som utgjør hjernen (eller telencephalon).
Hjernesvulster påvirker funksjonaliteten til hjerneområdet der neoplasma er plassert, noe som forklarer hvorfor symptomene deres varierer fra pasient til pasient, avhengig av hjernens region.
En hjernesvulst er forbundet med den nevrologiske blæren når den oppstår i et "hjerneområde som er ansvarlig for afferent eller efferent kontroll av blæren.
I dag er det kjent at hjernens kontroll av urinblæren tilhører: thalamus, prefrontal cortex, cerebral cortex (eller insula), fremre cingulat cortex og periaqueductal grå substans.
Svangerskap
Graviditet kan forårsake nevrologisk blære, når livmoren, som øker av effekten av fostrets vekst, presser på de omkringliggende perifere nervene som er ansvarlige for afferent eller efferent kontroll av urinblæren.
Perifer nevropati
Perifer nevropati er den sykelige tilstanden som følge av skade eller funksjonsfeil i de perifere nervene.
Perifer nevropati gjenkjenner mange årsaker, inkludert først og fremst: diabetes mellitus, alkoholisme, vitamin B -mangel, kronisk nyresykdom og kronisk leversykdom.
Den nevrologiske blæren er en av de mulige konsekvensene av en perifer nevropati, når sistnevnte påvirker de perifere nervene som er ansvarlige for afferent eller efferent kontroll av urinblæren.
den er veldig lav og det er ingen blæresammentrekning.Hos pasienter med denne formen for nevrologisk blære er urinvolumet normalt eller mindre enn normalt, og det er konstante blæresammentrekninger.
Egenskapene til den nevrologiske blæren (dvs. det faktum at den er slapp eller spastisk) varierer i forhold til hvilke nervestrukturer som er ansvarlige for å kontrollere blæren, har gjennomgått den funksjonelle endringen.
.Spastisk nevrologisk blære: Symptomer
Den nevrologiske blæren er vanligvis ansvarlig for:
- Hyppig urinering;
- Nocturia (det gjentatte behovet for å urinere hele natten);
- Hastende behov for å urinere (overaktiv blære), selv når blæren ikke er full
- Lekkasje av urin.
Komplikasjoner
I alvorlige tilfeller eller fravær av tilstrekkelige behandlinger, kan en tilstand som en nevrologisk blære føre til noen komplikasjoner; blant de sistnevnte er følgende spesielt bemerkelsesverdige:
- Forutsetningen for utvikling av urinveisinfeksjoner;
- Nyrestein
- Hydronefrose med vesikoureteral refluks.
Som det kan sees, er derfor den alvorlige nevrologiske blæren eller ikke utsatt for riktig behandling ansvarlig for skader på nyrene.
I det spesifikke tilfellet der den nevrologiske blæren er avhengig av ryggmargsskade, kan pasientene også oppleve en livstruende komplikasjon, kjent som autonom dysrefleksi (eller autonom dysrefleksi) og preget av: malign hypertensjon, bradykardi eller takykardi, hodepine, piloereksjon og overdreven svette.
, en "ultralyd av" urinveiene og urinkulturen.
Urodynamiske studier
Listen over urodynamiske studier som er nyttige for å dechiffrere egenskapene til den nevrologiske blæren inkluderer:
- Cystometri;
- Måling av post-voiding-residuet;
- Uroflowmetrien;
- Urinrørstrykkprofilometri.
Radiologiske studier
Blant de radiologiske studiene som en lege kan foreskrive i nærvær av en nevrologisk blære (eller mistenkt slik), inkluderer: ekskretorisk urografi, cystometrografi og CT eller magnetisk resonansavbildning av sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg).
Radiologiske undersøkelser knyttet til sentralnervesystemet er avgjørende når det er mistanke om at den nevrologiske blæren er avhengig av en sykdom i ryggmargen (f.eks. Syringomyelia) eller i hjernen (f.eks. Hjernesvulst).
Generelt er den nevnte mistanken et resultat av en objektiv undersøkelse, der symptomer knyttet til tilstandene som er nevnt ovenfor dukket opp.
Dessverre er noen årsaker til nevrologisk blære - inkludert for eksempel spina bifida eller amyotrofisk lateral sklerose - uhelbredelige.
Når den nevrologiske blæren skyldes graviditet, er årsaksterapien i hovedsak fødsel; faktisk, når den nyfødte forlater livmoren, er det mindre komprimering av de perifere nervene som kompromitterer den afferente eller efferente kontrollen av urinblæren.
Symptomatisk terapi: detaljene
For å motvirke symptomene på den nevrologiske blæren og forhindre komplikasjoner, kan terapeuten ty til:
- Blærekateterisering.
Den består i utgangspunktet av å sette inn et kateter i blæren for å tømme blæren fra urinen.
Innsetting av kateteret i blæren kan skje enten gjennom urinrøret (urinrørblærekateter) eller gjennom et hull i magen (suprapubisk blærekateter).
Avhengig av årsakene til den nevrologiske blæren, kan blærekateteret være iboende (dvs. permanent) eller periodisk (dvs. fjernet etter hver tømming av blæren). - En spesifikk medikamentell behandling.
Avhengig av hvilken type nevrologisk blære som er tilstede, kan det være nødvendig med enten tømming av blære eller urininkontinensmedisiner. - Operasjonen.
Den representerer løsningen på mer alvorlige kliniske tilfeller, som ikke har noen konkrete fordeler med noen av de tidligere symptomatiske behandlingene.
Nevrologisk blæreoperasjon inkluderer forskjellige behandlinger, inkludert: blære sfinkterotomi, urin shunt, kunstig sfinkter applikasjon og forstørrelses cystoplastikk.
ANDRE Nyttige rettsmidler
Pasienter med spastisk nevrologisk blære kan alltid ha fordeler av såkalte Kegel-øvelser (de er øvelser for å styrke bekkenbunnsmusklene), mens pasienter med en slapp nevrologisk blære kan dra nytte av mer væskeforbruk i løpet av dagen. .
