Generellitet
Atriefladder er en "endring av hjerterytmen som befinner seg i atriet"; som et resultat av denne arytmi blir hjerteslaget uregelmessig og vanligvis med høy frekvens (takykardi). Sammenlignet med atrieflimmer er disse endringene i takten mindre markerte og har en annen innvirkning på ventrikelen.
Gitt oppstartsmodellene, kan to typer atrieflutter skilles: en paroksysmal form, med plutselig og plutselig debut, og en permanent form, med mer gradvis utbrudd. Når det gjelder årsaker, symptomer, diagnose og terapi, er egenskapene til atrieflimmer og atrieflimmer veldig like. Faktisk, som med atrieflimmer, kan utbruddet skyldes patologiske årsaker, for eksempel hjertesykdom eller hypertyreose, eller andre faktorer, for eksempel alkohol- og narkotikamisbruk, røyking, koffein, etc. Mulig også spontan debut hos mennesker med andre friske hjerter. Når det gjelder symptomene, presenterer motivet som er påvirket av atriefladder hjertebank, dyspné, synkope, brystsmerter og asteni, selv om disse forstyrrelsene til tider er veldig milde eller til og med fraværende.
Noen ganger kan atrieflimmer og atrieflimmer forekomme hos den samme pasienten: Dette er omstendigheter som fortjener betydelig oppmerksomhet fra legen, da de vanligvis er knyttet til dannelsen av trombi eller emboli.
NB: For å forstå noen begreper som er illustrert i artikkelen, er det nødvendig å kjenne det grunnleggende om anatomi og hjertets fysiologi illustrert i den generelle artikkelen om hjertearytmier.
Det samme er atrieflutter
Atriefladder er en "endring av hjerterytmen som har sitt utspring i" atriet og er preget av:
- Hyppige sammentrekninger.
- Uregelmessig hjerterytme.
- Inntreffer plutselig.
Den arytmiske lidelsen oppstår i atriet og overføres til ventrikelen. Derfor kompromitteres også hjerteeffekten og blodsirkulasjonen. De blir begge uregelmessige.
Atrieflimmer påvirker omtrent 1% av befolkningen i vestlige land; det forekommer hovedsakelig hos menn og forekomsten øker med alderen: de mest berørte er faktisk sekstitallet og over sekstitallet.
Gitt "begynnelsesområdet", er atriefladder klassifisert blant supraventrikulære ektopiske arytmier.
Sammenlignet med atrieflimmer er rytmeendringene mindre markerte. Faktisk, hvis atrieflimmer under en atrieflimmer kan nå 400 slag i minuttet, kan atriefrekvensen stige til maksimalt 240-300 slag per minutt under en atrieflimmer. En lavere frekvens resulterer i færre sammentrekningspulser. Det som endrer seg med hensyn til atrieflimmer er derfor også den lengre tiden som gis til hjertemuskelen (myokardiet) for å "lade opp" og bli mottakelig for en ny stimulans (ildfast tid). Denne tiden gjør at hjerterytmen blir mindre rotete.
En annen viktig forskjell mellom flutter og flimmer er virkningen de har på ventrikelen. Under disse to arytmiske formene er en del av impulsene blokkert på nivået av atrioventrikulær nod, som stopper en del av impulsene rettet mot ventrikelen. Denne blokken er mye større i atriefladder, så mye at ventrikkelsammentrekningen kan være så mye som ¼ av atrialen. Legen definerer faktisk fladren med begrepene 2: 1, 3: 1 eller 4: 1, for å indikere at en stimulus kan passere gjennom henholdsvis atrioventrikulær blokk, hver 2., hver 3. eller hver 4. Konsekvensene av atrioventrikulær blokk vedrører hjerteeffekten, som vil bli mer eller mindre påvirket i henhold til antall stimuli som når ventrikelen. Det kan virke komplisert å forstå denne detaljen, men det er veldig viktig fra et symptomatisk synspunkt: faktisk jo høyere ventrikkelfrekvens, jo tydeligere er symptomene. Med andre ord kan ventrikkelfrekvensen variere sterkt, fra 180 slag i minuttet til mindre enn 100. Det faktum at ventrikkelfrekvensen kan falle innenfor normalområdet er ikke overraskende: det skjer ofte at fladder går ubemerket av nettopp denne grunnen..
Basert på virkningen på ventrikelen og hvordan det oppstår, er atriefladder delt inn i to former:
- Paroksysmal. Hjertefrekvensen er veldig høy. Utbruddet er brått og atrielle sammentrekninger overvinner den atriventrikulære blokken med betydelig effektivitet, med 2: 1 og, i noen sjeldne tilfeller, til og med 1: 1. Ventrikelfrekvensen kan derfor nå til og med 120-180 slag per minutt. form kjennetegner de isolerte manifestasjonene som oppstår hos et sunt individ.Det varer noen få timer, høyst noen få dager, veldig ofte ender det av seg selv.Dette utelukker bruk av medisiner eller andre terapeutiske inngrep.
- Fast. Frekvensen er lavere enn i paroksysmal form. Starten er mindre plutselig, men mer subtil, og sammentrekningene overvinner den atrioventrikulære nodeblokken med en effektivitet på 3: 1, 4: 1 og til og med 5: 1. Derfor er ventrikelfrekvensen lavere enn i paroksysmal form og i noen tilfeller kan den ikke overstige 100 slag i minuttet. Den permanente formen kan vare i mange år og gå upåaktet hen, til tross for at den i de fleste tilfeller er synonym med en assosiert patologi. Spesifikk terapi og generell terapi er nødvendig: den første som handler mot den tilhørende patologi; den andre som virker mot flagren.
Ellers vil det sees at fladder og atrieflimmer har mange kjennetegn.
Årsaker
Årsakene til atrieflimmer er mange. Som med atrieflimmer er hjertesykdom de oftest avgjørende faktorene. Faktisk er en person med hjertesvikt på grunn av revmatisk eller hjertekarsykdom mer utsatt for å utvikle episoder av atrieflimmer.
De mest innflytelsesrike hjertesykdommene er:
- Revmatisk hjertesykdom.
- Valvulær hjertesykdom (eller valvulopati).
- Hjerteinfarkt.
- Koronar hjertesykdom.
- Perikarditt.
- Hypertensjon.
Hypertensjon er egentlig ikke en hjertesykdom, men den er en predisponerende faktor for hjerteinfarkt og koronar hjertesykdom. Av denne grunn vises den i listen.
Ikke-hjertesykdommer, som forårsaker flagring, er derimot:
- Hypertyreose.
- Fedme.
- Gastroøsofageal refluks.
- Luftveissykdommer.
- Ubalanser i elektrolytt.
Til slutt kan noen ikke-patologiske faktorer også bestemme utbruddet av atrieflimmer. Den arytmiske episoden vises vanligvis, under disse omstendighetene, hos friske individer og har spontan utmattelse.
- Alkoholmisbruk.
- Narkotikamisbruk.
- Røyk.
- Angst.
- Medisiner.
- Overflødig koffein.
Å korrigere denne oppførselen, ikke i tråd med en sunn livsstil, hjelper til med å løse problemet og forhindre stabile former for atrieflimmer. Faktisk skal det ikke glemmes at noen av atferdene på listen er opptakten til de nevnte hjertesykdommene.
Symptomer og komplikasjoner
De viktigste symptomene er:
- Hjertebank (eller hjerteslag).
- Svimmelhet.
- Synkope.
- Brystsmerter (angina pectoris).
- Dyspné.
- Angst.
- Asteni (svakhet).
Symptomene er nært beslektet med formen for atrieflutter som en person opplever. De paroksysmale formene, med svært høy frekvens, viser tydeligere symptomer, men det skal ikke overses at den største faren ligger bak de permanente formene. Faktisk er det ved opprinnelsen til disse at det er en patologisk lidelse.
Den mest alvorlige komplikasjonen, forårsaket av atrieflimmer (om enn i mindre grad enn atrieflimmer), er disposisjonen hos det berørte individet for å utvikle et cerebralt iskemisk slag. Dette skyldes det faktum at de mange uregelmessige sammentrekningene, som først påvirker atriet og deretter ventrikelen, påvirker hjerteeffekten og blodstrømmen negativt, og sistnevnte blir mer turbulent. En turbulent strømning har stor sannsynlighet for å skape lesjoner inne i karene og følgelig danne tromber, dvs. faste og stabile blodplater (trombocytter), som tjener til å reparere lesjonen. Trombosen hindrer blodstrømmen, okkluderer karene. På grunn av den kontinuerlige passasjen av blod kan det flake og gi liv til embolier, det vil si frie partikler laget av blodplateceller. Emboliene, som beveger seg gjennom det vaskulære systemet, kan nå hjernen og forhindre vanlig blodtilførsel til hjerneområdet. Denne komplikasjonen er mer sannsynlig å forekomme hvis episoder av atrieflimmer veksler med atrieflimmer hos pasienten, eller hvis pasienten påvirkes av ventilpatologier med atriddilatasjon (for eksempel mitralstenose).
Trombo-embolisk risiko forbundet med atrieflimmer er imidlertid lavere enn atrieflimmer.
Diagnose
En nøyaktig diagnose krever et kardiologisk besøk. Tradisjonelle tester, gyldige for evaluering av atriefrytmi / flutter, er:
- Pulsmåling.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.
- Røntgen av brystet.
- Ekkokardiografi
Pulsmåling. Kardiologen kan trekke grunnleggende informasjon fra evalueringen av:
- Arteriell puls. Målingen foretas på radialarterien, som informerer om frekvensen og regelmessigheten til hjerterytmen.
- Jugular venøs puls. Det er nyttig for å forstå nivået av venetrykk.
Elektrokardiogram (EKG). Det er den instrumentelle undersøkelsen som er indikert for å evaluere forløpet av hjertets elektriske aktivitet. Basert på sporene som resulterer, kan legen gjenkjenne og skille et atrieflutter fra et atrieflimmer.
Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter. Det er et normalt EKG, med den fordelaktige forskjellen at overvåkingen varer i 24-48 timer, uten å hindre pasienten i å utføre normale aktiviteter i dagliglivet. Det er nyttig når episoder med atrieflimmer er sporadiske og uforutsigbare.
Røntgen av brystet. Det er en "klinisk undersøkelse som tar sikte på å forstå om det er spesielle lunge- og luftveissykdommer.
Ekkokardiografi. Ved hjelp av ultralydemisjonen viser denne ikke-invasive undersøkelsen de grunnleggende elementene i hjertet: atria, ventrikler og ventiler. Evaluering av hjertet gjør det mulig å verifisere tilstedeværelsen av en valvulopati eller annen hjertemisdannelse.
Terapi
Terapi avhenger av formen for atrieflimmer og helsetilstanden til personen som er rammet av de arytmiske episodene.
Hvis det er en paroksysmal flutter, gjøres det på følgende måte:
- Administrering av legemidler:
- Digital. Senk pulsen din
- Antiarytmika: kinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon og amiodaron. De tjener til å normalisere hjerterytmen.
- Elektrisk behandling:
- Kardioversjon. Ikke-invasiv teknikk, som tilfører en elektrisk utladning, kalt sjokk, for å tilbakestille den endrede hjerterytmen og gjenopprette normal takt, merket av sinoatrialknuten.
Vedlikeholdsbehandlinger, alltid basert på digitalis og antiarytmika, er også indikert for å forhindre andre paroksysmale episoder, spesielt hvis det er sikkert at pasienten lider av hypertyreose eller hypertensjon.
Det er imidlertid viktig å påpeke at noen omstendigheter, for eksempel:
- Tålelige symptomer.
- Spontan oppløsning tidligere, av andre episoder av atrieflimmer.
- Fravær av hjerte- og ikke-hjertepatologier.
gjøre terapi unødvendig. Dette er for å unngå bivirkninger knyttet til medisininntak, for eksempel kinidin gastrointestinale lidelser.
Hvis atriefladder er permanent, betyr det veldig ofte at "lidelsenes opprinnelse" er en hjertesykdom eller annen patologi. Å løse denne tilstanden, med en terapeutisk tilnærming valgt fra sak til sak, er det grunnleggende trinnet for å hjelpe til med å gjenopprette normal hjerterytme. Terapien, derimot, rettet mot behandling av atrieflutter, fungerer som en støtte og vedlikehold. Det er som følger:
- Administrering av legemidler:
- Digital.
- Antiarytmika: kinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon og amiodaron.
- Antikoagulantia. De permanente formene kan skape en situasjon med tromboemboli. De brukes i nærvær av spesiell hjertesykdom, mitralventilsykdom, som kan generere tromber eller embolier.
- Betablokkere og kalsiumkanalblokkere. De senker hjerterytmen og virker på nivået til atrioventrikulær node. De administreres til de som er tolerante overfor digitalis.
- Elektrisk behandling:
- Kardioversjon. Det er ikke lenger indikert når pasienten lider av en hjertesykdom som endrer hjertets struktur, for eksempel for eksempel valvulopatier.
- Kateter radiofrekvensablation.Det brukes et kateter som, en gang ledet til hjertet, er i stand til å tilføre en radiofrekvensutladning ved å treffe området i myokardiet som genererer atriefladder. Det berørte området ødelegges, og dette bør omorganisere antall impulser som trekker seg sammen av sinoatrial node er en invasiv teknikk.
Se også: Legemidler til behandling av atrieflutter "
