Blant alle allergiske undersøkelser er provokasjonstesten den som gir de største diagnostiske garantiene, på bekostning av en høy risiko for bivirkninger, noen ganger til og med alvorlige, og en høy kostnad i tid.
Provokasjonstesten er en "allergologisk undersøkelse på tredje nivå; ifølge logikken blir pasienten faktisk utsatt for mistanke om en" allergi, først tester for hudprovokasjon (priktest, lappetest) og bare i nærvær av et tvilsomt resultat er rettet mot undersøkelser på andre nivå, basert på serum -IGE -analysen (Prist -test, Rast -test) og til slutt tredje nivå (provokasjonstest).
Testen består i direkte administrering av det mistenkte allergenet (spesifikk provokasjonstest) eller andre stoffer (ikke-spesifikke provokasjonstester, for eksempel bronkiale med metakolin eller histamin). For eksempel, hvis det er mistanke om en "matallergi", administreres allergenet (for eksempel egg- eller peanøttproteiner) oralt i tørr eller lyofilisert form, vanligvis ved hjelp av kapsler; på samme måte, ved mistanke om astma, allergenet administreres ved innånding. Pasienten holdes deretter under observasjon i noen timer, og registrerer eventuelle symptomer objektivt (størrelse og antall wheals, spirometri, etc.); blant de vanligste i nærvær av allergiske reaksjoner er kløe, urticaria / angioødem, kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, dyspné, hoste, rhinoré, nysing, tårer, hodepine, irritabilitet, spenning og tretthet.
Muntlig provokasjonstest
Orale provokasjonstester kan utføres for å diagnostisere allergiske reaksjoner på mat eller medisiner som tas oralt. Allergen tilbys pasienten fra en meget lav dose, som sannsynligvis ikke vil forårsake symptomer; med jevne mellomrom (ca. 30 minutter) administreres deretter trinnvise mengder av allergenet til en positiv reaksjon er observert eller til en standard mengde .
For maksimal diagnostisk tillit bør provokasjonstesten utføres dobbeltblind; dette betyr at det potensielle allergenet bør ledsages av et ikke-allergenisk kontrollstoff (placebo), og at verken legen eller pasienten skal være klar over innholdet i prøvene.
Dobbelblind placebokontrollert matutfordring (DBPCFC) -testing anses for øyeblikket som gullstandarden eller gullstandarden for diagnostisering av matallergi. Resultatet av denne undersøkelsen er veldig viktig, siden den lar oss formulere eventuelle utelukkelsesdietter, det vil si uten allergenet som er fremhevet.
Selv om de er veldig følsomme og spesifikke, viser selv de muntlige provokasjonstestene noen begrensninger. Først og fremst er de vanskelige å utføre og kan bare tilbys i noen få spesialiserte sentre. Den store konseptuelle begrensningen er representert ved det faktum at de ikke alltid er i stand til å reprodusere det som skjer med pasienten i hans daglige liv: et klart eksempel på dette konseptet er "matavhengig og treningsindusert anafylaksi. Pasienter som lider av denne formen for anafylaksi har en positiv hudtest og forhøyede IgE -nivåer, men den anafylaktiske reaksjonen oppstår bare hvis inntak av maten blir fulgt (i et tidsintervall fra noen få minutter til 3 timer) av fysisk trening. en oral provokasjonstest vil føre til feilaktig negativ.
Bronkial provokasjonstest
Den bronkiale utfordringstesten kan være uspesifikk (med histamin eller metakolin) eller spesifikk med allergener. Metakolin er et farmakologisk stoff som kan forårsake mild bronkial obstruksjon hos astmatiske personer, mens det er helt ufarlig for resten av befolkningen. Den bronkiale utfordringstesten med metakolin utnytter denne funksjonen og innebærer utførelse av en rekke tvungne spirometrier etter inhalering av økende doser av stoffet gjennom en forstøver.
Det er også en bronkial provokasjonstest som bruker trening som en utløser for anstrengelsesastma. Motivet blir deretter utsatt for en sub-maksimal øvelse i 5 eller 6 minutter (løping eller gå oppoverbakke), og til forskjellige spirometrier (før og etter 5, 10 og 20 minutter fra slutten av innsatsen).
Nasal provokasjonstest
Etter administrering av allergenet (for eksempel pollen) ved innånding (spray), telles antallet nyser og det generelle kliniske bildet evalueres; sofistikerte instrumenter brukes også, kalt rhinomanometre, som måler luftstrømmen som passerer gjennom nesebor og motstanden som tilbys for luftgjennomtrengning.Neseprovokasjonstesten regnes som positiv hvis det er et fall i konduktans på minst 20%.
