I den forrige videoen snakket vi om skjoldbruskkjertelknuter og det faktum at de i en liten prosentandel av tilfellene kan anta ondartede svulstkarakteristikker. I dag vil vi undersøke nettopp dette aspektet, og vi vil se mer detaljert hva kreft i skjoldbruskkjertelen er og hvilke former den kan ha.
Som andre organer kan skjoldbruskkjertelen også påvirkes av godartede og ondartede svulster. I sistnevnte tilfelle snakker vi mer riktig om kreft. Heldigvis er disse svulstene i de aller fleste tilfeller dårlig aggressive og kan behandles relativt enkelt; Faktisk har de et mindre alvorlig klinisk forløp enn mange andre neoplasmer som påvirker andre organer.
Godartede skjoldbrusk -svulster er i de fleste tilfeller adenomer. Disse skyldes unormal vekst av en gruppe celler, lokalisert og atskilt fra det gjenværende friske skjoldbruskvevet med en fibro-bindekapsel.
I noen tilfeller kan godartede skjoldbruskkjertelknuter forårsake hypertyreose. Når dette skjer snakker vi om et giftig adenom eller "Plummer's sykdom". Godartede skjoldbrusk -svulster er forbundet med en positiv prognose, og i motsetning til ondartede sprer de seg ikke gjennom hele kroppen og metastaserer derfor ikke.
Bare en liten prosentandel av skjoldbruskkjertelen, ca 5%, skjuler ondartede svulster. Disse kan deles inn i fire hovedformer, forskjellige både for celletypen de er sammensatt av, og for aggressivitet og prognose. Disse fire kreftformene er papillært karsinom, follikulært karsinom, medullært karsinom og sist, men ikke minst, det mest aggressive, anaplastiske karsinomet.
Det er også ganske sjeldne tilfeller der skjoldbruskkjertelen er svulster av metastatisk opprinnelse og derfor stammer fra andre organer, lymfomer, dvs. svulster av lymfatisk opprinnelse eller sarkomer, som stammer fra muskler eller bruskvev som omgir kjertelen.
Papillært og follikulært karsinom stammer fra follikulære celler som utgjør kjertelvevet. Disse kreftformene, også kalt differensiert, utgjør omtrent 90% av ondartede skjoldbrusk -svulster. Forskjellen mellom de to er at svulstcellene til follikulære karsinomer blander seg bedre med normale, noe som gjør diagnosen vanskeligere og mer aggressiv enn papillære karsinomer. Nettopp i denne forbindelse bør det umiddelbart bemerkes at differensierte karsinomer i skjoldbruskkjertelen, hvis de behandles tilstrekkelig, har en veldig god prognose.
Mye sjeldnere enn differensialene er medullær og anaplastisk karsinom. Medullært karsinom oppstår fra kalsitonin-utskillende parafollikulære celler og er ofte forbundet med andre endokrine problemer.
Den mest aggressive og farlige formen, men heldigvis sjeldnere, er det såkalte anaplastiske eller udifferensierte karsinomet. Denne ondartede svulsten forårsaker rask og smertefull forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, har en tendens til å invadere strukturer i nærheten, forårsaker tidlige metastaser og er svært vanskelig å behandle.
Skjoldbruskkjertelkreft er den hyppigste endokrine kreften, og forskjellige risikofaktorer ser ut til å favorisere utbruddet. Blant disse husker vi eksponeringen for ioniserende stråling, ved et uhell eller for terapeutiske formål. Blant de fastslåtte risikofaktorene er det også struma, det vil si den godartede veksten i kjertelen, som i noen tilfeller kan disponere for transformasjon av celler i neoplastisk forstand. Videre, igjen med hensyn til skjoldbruskkjertelpatologier, er det en viktig sammenheng mellom Hashimotos tyreoiditt og ondartet skjoldbruskkjertel lymfom.
Familiehistorie av kreft i skjoldbruskkjertelen er også en viktig risikofaktor å vurdere. Spesielt kan medullært karsinom være assosiert med et syndrom, kalt multiple endocrine neoplasia type 2 (eller MEN 2), som har et genetisk grunnlag.
Til slutt er kreft i skjoldbruskkjertelen mer vanlig hos kvinner enn menn, og risikoen øker med stigende alder.
Forholdene som kan føre til mistanke om kreft i skjoldbruskkjertelen er forskjellige. En av de vanligste er identifisering av en eller flere knuter ved palpasjon av den fremre delen av nakken, som tilsvarer kjertelen. Imidlertid må det huskes at ikke alle skjoldbruskknuter skjuler kreftformer. Faktisk er de ofte bare tegn på den såkalte skjoldbruskkjertelen hyperplasi, som er en godartet overdreven vekst av skjoldbruskkjertelen.
En skjoldbrusk svulst er mer sannsynlig å være ondartet hvis klumpen når størrelsen på en masse. Noen ganger er det første tegnet som vises en forstørret lymfeknute. I andre tilfeller er det en følelse av undertrykkelse i nakken.
Symptomer på sent stadium kan omfatte endringer i stemmen og problemer med å svelge og puste, på grunn av involvering av tilstøtende nakkestrukturer. En neoplastisk knute kan også være assosiert med symptomene på hypertyreose eller hypotyreose.
Etter å ha funnet en skjoldbruskkjertelknute under en fysisk eksamen, foreskriver legen vanligvis en serie tester for å måle skjoldbruskkjertelfunksjonen og identifisere eventuelle patologiske endringer i hormonnivåer. Blodprøver inkluderer derfor måling av skjoldbruskkjertelhormoner og TSH, men disse nivåene er normale i nærvær av en skjoldbruskkreft. Bestemmelsen av kalsitoninemi, derimot, tjener til å utelukke medullært karsinom, som er preget av tilstedeværelse av høye sirkulerende nivåer av kalsitonin.
Vi går videre til instrumentelle undersøkelser, i dag er den enkleste og mest spesifikke undersøkelsen for å studere skjoldbruskkjertelen ultralyd. Dette gjør det mulig å identifisere knutepunktets forhold til kjertelen og med det omkringliggende vevet; I tillegg tillater det å gjenkjenne noen karakterer av godartet eller mistenkt malignitet. En annen veldig nyttig test er skjoldbrusk -scintigrafi, som gjør det mulig å definere knuten basert på dens endokrine aktivitet. Dette er mulig takket være administrering av et jodert radioaktivt kontrastmedium som akkumuleres av skjoldbruskkjertelen med en sterk eller svak affinitet. Med andre ord kan skjoldbruskkjertelen noduler, sammenlignet med normalt vev, være hyperkaptive eller varme, hvis de akkumulerer mer radioaktiv isotop enn det omkringliggende vevet; i dette tilfellet ser de veldig farget ut på scintigrafi; tvert imot er knuter som ikke inneholder radioaktivt jod definert som kalde. Varme skjoldbruskknuter er som regel ikke ondartede, mens kalde knuter kan skjule en svulst. En av metodene som brukes for å bekrefte diagnosen kreft i skjoldbruskkjertelen med sikkerhet, er cytologisk undersøkelse ved bruk av finnålssug. Under denne prosedyren settes en fin nål inn gjennom huden under ultralydveiledning for å ta en prøve av materiale fra klumpen, som deretter undersøkes under et mikroskop. En ytterligere diagnostisk undersøkelse kan fås med en CT -skanning eller en MR, for å identifisere mulige steder for spredning av sykdommen.
Behandlingen av førstevalg for behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen er kirurgi: fjerningen involverer vanligvis hele kjertelen, samt eventuelle berørte lymfeknuter Etter operasjonen, siden det ikke er mer skjoldbruskkjertel, foreskrives hormonbehandling. Erstatning, dvs. basert på syntetiske skjoldbruskhormoner som natrium levothyroksin. Etter at de terapeutiske prosedyrene er fullført, kan pasienten gjennomgå radioaktiv jodbehandling. Denne behandlingen, kalt radiometabolisk, gjør det mulig å eliminere eventuelt resterende skjoldbruskvev og forhindre metastaser. Radioaktivt jod når faktisk de kreftfrie skjoldbruskkjertelcellene som er grådige etter jod, som bruker det til å produsere skjoldbruskhormon. Strålingen fra den radioaktive isotopen, transportert til kjernen i skjoldbruskkjertelen, ødelegger den.
Når det gjelder cellegift, derimot, er dette generelt begrenset til svulster som allerede har metastasert på avstand.
---video.jpg)
