Definisjon av hemothorax
Særpreget - om enn ikke eksklusivt - tegn på et perforerende thoraxtraume, er det definert hemothorax enhver blødning i pleurahulen. Hemothorax utgjør en medisinsk nødsituasjon på alle måter: med tanke på at det resulterende kliniske bildet ofte er preget av en sjokkstilstand, er det klart at hemothorax utgjør en høy risiko for offerets overlevelse.
Ideelt sett kan pleurahulen inneholde opptil 2500-3000 ml væske: i henhold til dette er det forståelig hvordan hemothorax kan være en betydelig kilde til blodtap. Hvis blod akkumuleres i pleurahulen, reduseres blodvolumet i sirkulasjon: denne "forskyvningen" av blod anses mye mer alvorlig enn en mulig kollaps av lungen forårsaket av hemothorax. Videoen nedenfor, om enn på engelsk, gir en veldig god ide om hvordan en hemothorax dannes etter fortrengte ribbeinbrudd, og hva konsekvensene er av respirasjonsmekanikk.
Årsaker og risikofaktorer
I motsetning til hva mange tror, er ikke alle former for hemothorax et uttrykk for piercing traumer. To typer hemothorax er derfor identifisert:
- Traumatisk hemothorax: det er den mest tilbakevendende varianten, typisk konsekvens av lukket traume (blåmerker, brystkompresjon, brudd, dislokasjoner) eller perforerende sår (penetrerende skader og hull i sår, vanligvis forbundet med lesjoner i lunge parenkymet). Noen ganger kan feil plassering av et sentralt venekateter generere hemothorax. Når luft og blodig pleuravæske akkumuleres i pleurahulen, kalles det hemo-pneumothorax.
- Ikke-traumatisk hemothorax: utblødning av blod i pleurahulen er ikke avhengig av skade eller traumer. Denne varianten er hovedsakelig relatert til endringer i blodtrykk, lungecyster, blodproppdefekter, hemopatier, bulløs emfysem, lungeinfarkt, rupturert aneurisme, tuberkulose og svulster (f.eks. Pleural kreft).
Traumatisk hemothorax
Ikke-traumatisk hemothorax
- Lukket traume
- Blåmerker
- brystkompresjon
- brudd
- forflytninger
- Piercing sår
- gjennomtrengende skader
- piercing sår
+ lesjoner av lungeparenchymet
- feil plassering av det sentrale venekateteret
- endring av blodtrykksverdier
- lungecyster
- blodpropper
- hemopatier
- bullous emfysem
- lungeinfarkt
- brudd på et aneurisme
- tuberkulose
- svulster (f.eks. pleural kreft).
Hemothorax: symptomer
Symptombildet forårsaket av hemothorax skiller seg mer eller mindre vesentlig ut etter den utløsende faktoren. IKKE-traumatisk hemothorax ledsages alltid av brystsmerter, pustevansker, takykardi og blekhet (de tre siste tegnene er karakteristiske for en anemisk status). Den traumatiske varianten er preget av et mye mer komplekst bilde, der tegn og symptomer av annen art sameksisterer.Generelt sett er de vanligste symptomene:
- endring av blodtrykksverdier
- humørsvingninger / irritabilitet
- angst
- cyanose
- kollaps av lungen
- trakealavvik i korrespondanse med det sunne hemithorax (midten av thorax)
- dyspné
- subkutant emfysem
- sterke brystsmerter
- kortpustethet
- kald, klam hud
- reduksjon av lyden av pust i det berørte hemitorax
Diagnose
Hemothorax mistenkes i nærvær av pleural effusjon med rødlige vener. Når pleural effusjonsvæsken fremstår som blodig, er det viktig å fortsette med måling av hematokritverdien til pleuralvæsken. Mistanke om hemothorax bekreftes når hematokrit er> 50% sammenlignet med perifert blod. Under slike omstendigheter er det nødvendig med drenering av brystet umiddelbart.
Brystradiografi, CT og utforskende thoracentese er andre mulige diagnostiske strategier som brukes for å bekrefte hemothorax eller ikke. Fra å ha lest testene, er det mulig å kontrollere omfanget og arten av betalingen.
Omsorg
En hemothorax som er synlig ved radiologisk undersøkelse rettferdiggjør instillasjon av avløp.
Hovedmålene med hemothorax -terapi er først og fremst å stoppe blødningen og fylle opp blodvolumet. Forebygging av tilbakefall og komplikasjoner, samt re-ekspansjon av lungen på kort tid er andre grunnleggende prinsipper som må oppnås så snart som mulig.
Ved massiv hemothorax må man vurdere muligheten for blodtransfusjon: under slike omstendigheter anbefales konstant overvåking av pasienten. For hemothorax med et smøremiddel som er lik eller større enn 1500 ml, er en tenkelig thorakotomi tenkelig: denne prosedyren frigjør pleurahulen, stopper blødning og tillater re-ekspansjon av lungen. Det er klart at akuttkirurgi for hemothorax må utføres for å forhindre mulige komplikasjoner, for eksempel empyema og fibrothorax.
