Hvorfor er det gjort?
Spinal tap er en diagnostisk / terapeutisk praksis som består i å ta en prøve av CSF (cerebrospinal væske) ved å stikke en nål mellom L3-L4 eller L4-L5 ryggvirvlene. Når det utføres for analytiske formål, lar lumbalpunksjonen konstatere mistenkelige hjerneinfeksjoner. , se etter demyeliniserende patologier og oppdag tilstedeværelsen av eventuelle neoplastiske celler Utført for terapeutiske formål tillater spinalkraner å injisere medisiner direkte i det sub-arachnoidrommet og redusere intrakranielt trykk i tilfelle av hydrocephalus (akkumulering av CSF i de utvidede cerebrale ventriklene ).
Men hva er de mulige komplikasjonene eller problemene etter rachicentese? Hvordan blir resultatene av CSF oppnådd ved lumbal punktering tolket?
Komplikasjoner
Lumbal punktering er en relativt enkel, lavrisiko og ofte atraumatisk kirurgisk inngrep. Risikoen for ulemper er imidlertid reell.
Komplikasjoner av rachycentesis kan være milde eller mer alvorlige. En uerfaren eller uoppmerksom lege kan til og med sette pasientens liv i fare.
Lette komplikasjoner
- Hodepine representerer et av de vanligste problemene i den umiddelbare post-rachicentesen. Det anslås at over 40% av pasientene utvikler hodepine kort tid etter at prosedyren er fullført; hodepine kan vare i noen timer eller fortsette i 2-8 dager Hodepine ser ut til å være forårsaket av væsketap i sirkulasjonsvevet. Det er ikke uvanlig at hodepine ledsages av oppkast og svimmelhet.
Fra studiene som er rapportert i manualen Merritts nevrologi (10. utgave) bemerkes det at "intravenøs injeksjon av koffein ofte er effektiv for å redusere eller fjerne den såkalte" hodepine i ryggraden ".
- Lumbale smerter er også en mild komplikasjon av rachicentese: Etter lumbalpunktur opplever pasienten ofte en ubehagelig følelse av ubehag ledsaget av mer eller mindre intens lumbal smerte nær injeksjonsstedet. Mindre hyppig oppfattes smerten i epiduralrommet.
- Midlertidig PARESTHESIA er et uttrykk for utilsiktet kontakt av nålen (brukt ved rachicentese) med en spinalnerverot. Dette problemet rapporteres oftere av pasienter under inngrepet.
Alvorlige komplikasjoner
- ANESTETISK TOKSISITET: det oppstår når pasienten som gjennomgår ryggmargskraner er allergisk mot det injiserte bedøvelsesmiddelet.
- BLØDNING nær injeksjonsstedet er mulig, men sjeldnere.
- BLØDNING I EPIDURALRommet og EPIDURAL ABSCESS er sjeldne.
- Når lumbal punktering utføres hos pasienter med hjernesvulst assosiert med intrakranial hypertensjon, er komplikasjonene mye mer alvorlige. Tilbaketrekking av intracerebral væske innebærer en reduksjon av CSF -trykket: hos disse pasientene kan den ovennevnte trykkreduksjon forårsake en "plutselig nedstigning av CEREBELLAR TONSILS * (to lobules i det indre ansiktet av lillehjernen). Dette resulterer i markert bulbar smerte, toniske kriser og død på kort tid Ikke overraskende bør kreftpasienter i hjernen unngå spinalkraner.
* nedstigningen av cerebellare mandler er synonymt med cerebellar herniation / wedging
- En annen komplikasjon (1-2% av pasientene som gjennomgår rachycentese) er utviklingen av en alvorlig THROMBOCYTOPENIA: under slike omstendigheter er dannelse av et hematom på stedet for lumbalpunksjonen, som kan komprimere på ryggmargen, tenkelig.
Tolkning av resultater
CSF -analyse gir viktig informasjon for å teste for CNS -involvering i sykdom ved å oppdage betennelse, infeksjon og vevsskade.
CSF innsamlet ved hjelp av rachicentese analyseres i sine forskjellige kvalitative og kvantitative aspekter: farge, celletall, glukose- og proteinnivåer, tilstedeværelse av antistoffer og patogener, er hovedkarakteristikkene som evalueres i CSF.
Tabellen viser noen generelle parametere for sunn og endret CSF: endringen av de nevnte parametrene er en tent indikator på patologi / betennelse som pågår.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg) med pasienten sittende
8-10 cm H2O hos spedbarn
Også og fremfor alt i forbindelse med patologier som påvirker sentralnervesystemet, blir CSF - etter å ha blitt innsamlet ved hjelp av ryggmargskraner - utsatt for sentrifugering / filtrering for differensialtallet av hvite blodlegemer. For eksempel indikerer et antall leukocytter> 500 enheter / mm3 en pågående purulent infeksjon (f.eks. Meningitt).
Tilstedeværelsen av patogene mikroorganismer kan påvises ved laboratorieanalyse av væsken tatt av rachicentese.
Avslutningsvis er analysen av cerebrospinalvæsken avgjørende for å fastslå eller nekte betennelse, infeksjon, blødning eller tumorceller; den eneste mulige måten å samle en CSF -prøve på er derfor lumbalpunksjonen.
