Medisiner for behandling av ascites

Definisjon

Med "ascites" betyr en væskeutstrømning i bukhulen, mageslimhinnen; med andre ord dukker ascites opp i mellomrommet mellom mageorganene og vevet i magen. Ascites er en av de vanligste komplikasjonene av levercirrhose.

Årsaker

I tillegg til levercirrhose, kan mange andre sykdommer disponere pasienten for begynnelsen av ascites: nedsatt tarmabsorpsjon, tykktarm og leverkreft, hepatitt, hjertesvikt, portalhypertensjon (ofte forbundet med vann og natriumretensjon fra en del av kroppen), alvorlig underernæring, pankreatitt, tuberkulose.

Symptomer

Det anslås at 33% av pasientene med ascites ikke klager over symptomer, og at væskeutstrømning i bukhulen blir diagnostisert ved en tilfeldighet. Hos noen pasienter manifesterer ascites seg med mental forvirring, muskelsvakhet, pustevansker, magesmerter og distensjon, encefalopati, feber, gynekomasti, tap av matlyst, gulsott.I alvorlige former kan ascites forårsake koma.

Informasjonen om Ascites - Medisiner for behandling av Ascites er ikke ment å erstatte det direkte forholdet mellom helsepersonell og pasient. Rådfør deg alltid med lege og / eller spesialist før du bruker Ascites - Medisiner for behandling av Ascites.

Medisiner

Gitt den komplekse mekanismen som er etablert i forbindelse med ascites, før vi beskriver behandlingene og legemidlene som er angitt for behandlingen, er det gitt en kortfattet oppsummeringsskjema nedenfor, som beskriver hvordan transudasjon av væsker i bukhulen nås fra leversykdom :

Leverproblemer → forhindret blod i å flyte normalt i leveren → økt portaltrykk → ↑↑ i miltens volum (splenomegali) → ↓ volum sirkulerende blod (hypovolemi) → aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet og det sympatiske systemet → ↑ ↑ renalt natrium, takykardi → opphopning av væske i bukhulen (ascites).

Målet med behandlingen for ascites er å kurere den underliggende sykdommen; det er mange intervensjonsstrategier. Her er de hyppigste:

Atferdsendring: innebærer sengeleie og natriumbegrensning til bare 1,5-2 gram per dag
Farmakologisk terapi: innebærer administrering av diuretika for å fjerne overflødig væske (spironolakton og furosemid), albumin, antibiotika som skal brukes ved påvist bakteriell co-infeksjon (f.eks. Cefotaxim, cefoxitin, amoxicillin og clavulansyre)
Ikke drikk alkohol
Evakuerende paracentese: den tar sikte på å eliminere væskene som er akkumulert i bukhulen. Den terapeutiske praksisen bruker hjelp av en nål som settes direkte inn i magen, for å favorisere eliminering av overflødig væske ved aspirasjon. I slike situasjoner anbefales samtidig albumininfusjon for å fremme re-ekspansjon av plasmavolum.
Levertransplantasjon: forbeholdt pasienter som ikke rapporterer noen vesentlig fordel etter å ha tatt medisiner

Følgende er klasser av legemidler som er mest brukt i behandlingen mot ascites, og noen eksempler på farmakologiske spesialiteter; det er opp til legen å velge den mest passende aktive ingrediensen og dosen for pasienten, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens helsetilstand og hans reaksjon på behandlingen:

Diuretika for behandling av ukompliserte ascites: Ved å redusere volumet er disse stoffene i stand til å redusere portaltrykket betydelig.

Spironolacton (f.eks. Aldactone, Uractone, Spirolang): dette er et kraftig vanndrivende legemiddel (som tilhører den kaliumsparende farmakologiske klassen), som brukes i terapi for behandling av ascites ved startdosen på 100 mg per dag; øker deretter gradvis dosen opp til maksimalt 400 mg per dag. Spironolakton er også tilgjengelig i forbindelse med hydroklortiazid (f.eks. Aldactazide, Spiridazide), et annet kaliumbesparende legemiddel: i dette tilfellet anbefales det å starte behandlingen ved å ta 4 tabletter daglig oralt , formulert med 25 mg spironolakton og med samme antall 25 mg hydroklortiazid. Legemidlet er også tilgjengelig i tabletter på 50 + 50 mg: i dette tilfellet er det bare to tabletter om dagen som trengs. Hvis det ikke observeres noen merkbar forbedring etter 2-4 dager, anbefales det å øke dosen gradvis hver 2-3 dag, opptil maksimalt 200 + 200 mg. Langsiktig behandling med dette stoffet - så vel som dets misbruk - kan føre til redusert seksuell lyst, impotens og gynekomasti.
Furosemid (f.eks. Lasix, Spirofur): brukes i kombinasjon med spironolakton når monoterapi med dette siste stoffet ikke gir de ønskede terapeutiske resultatene. Kombinasjonen av spironolakton + furosemid anbefales også for å unngå nocturia. Indikativt, for behandling av ascites, anbefales det å starte behandling med en minimumsdose av legemidlet (til slutt, gradvis øke dosen til maksimalt 160 mg / dag.
Bumetanid (f.eks. Bumex) legemiddel av andre valg for behandling av ascites. Den indikative dosen antyder å ta 0,5-2 mg medisin per dag, oralt; alternativt kan du ta stoffet intravenøst eller intramuskulært i dosen 1 mg per dag Den aktive ingrediensen kan også tas ved kontinuerlig intravenøs infusjon: i dette tilfellet er den veiledende dosen 1 mg / time, maksimalt 12 mg per dag.
Torsemid eller Torasemide (f.eks. Demadex, Diuresix): stoffet er et sløyfedrivende middel som brukes i terapi for behandling av ascites; det er ikke et førstevalgsmiddel som furosemid og spironolakton er. Indikativt, ta 5-10 mg av stoffet oralt eller intravenøst, en gang daglig.
Etakrynsyre (f.eks. Reomax): stoffet er et sløyfedrivende middel.For behandling av ascites anbefales det å ta stoffet i en dose på 50 mg daglig, oralt eller intravenøst, helst med mat. Etakrynsyre anbefales ved ascites ascites, hvis spironolakton og furosemid ikke viser nevneverdige fordeler.
Triamteren (f.eks. Dyrenium): legemidlet er et vanndrivende middel som også er indisert for behandling av ascites; den veiledende dosen er å ta 100 mg aktivt to ganger om dagen gjennom munnen. Legemidlet er også tilgjengelig i forbindelse med furosemid (f.eks. Fluss ): i dette tilfellet anbefales det å ta 1-2 tabletter om dagen, annenhver dag (hver tablett er formulert med 25 mg triamteren og 40 mg furosemid).

Antibiotika for behandling av bakterielle superinfeksjoner i forbindelse med ascites:

Amoxicillin + clavulansyre (f.eks. Amoxicillin E Clavulansyre Sandoz): det anbefales å ta 1 gram amoksicillin kombinert med 200 mg clavulansyre for bakterielle infeksjoner i forbindelse med ascites. Indikasjoner diktert av legen.
Cefotaxime (f.eks. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): stoffet er en tredje generasjon cefalosporin. Som en indikasjon, administrer 2 gram av stoffet hver 8. time. Denne medikamentbehandlingen er spesielt egnet for tilfeller av ascites assosiert med pankreatitt.
Cefoxitin (f.eks. Mefoxin): andre generasjon cefalosporin som brukes i terapi for behandling av ascites; behandlingen med dette aktive stoffet er spesielt indisert for superinfeksjoner forårsaket av Enterococci. Ta indikativt 1 gram medisin hver 6-8 time i 3-7 dager .
Aztreonam (f.eks. Cayston) den indikative dosen er å ta 500 mg av stoffet hver 8. time. Behandlingsvarigheten bør bestemmes av legen på grunnlag av alvorlighetsgraden av symptomene og infeksjonen.

Albumin: for behandling av ascites avhengig av avansert cirrhose.
Administrering av albumin fra utsiden er også og fremfor alt angitt i evakuerende paracentese for behandling av ascites som er resistente mot farmakologiske behandlinger: etter en evakuerende paracentese (volum av ascitisk væske fjernet> 5 liter), anbefales det å injisere albumin intravenøst dose med lavt natriuminnhold, omtrent ved en dose på 40 g / paracentese (tilsvarer 6-8 gram per liter fjernet ascitisk væske). Det anbefales også å ikke overskride infusjonshastigheten på 16 gram per time.

Et skritt tilbake: la oss kort huske at albumin er et protein hvis funksjon er veldig viktig for organismen; albumin er involvert i den komplekse mekanismen for regulering av plasma onkotisk trykk og levering av vitaminer, legemidler, frie fettsyrer og steroidhormoner.Det klinisk-patologiske bildet av alvorlige ascites er også preget av hypoalbuminemi: av denne grunn er det nødvendig å ta albumin utenfra, etter den evakuerende paracentesen.