Gastrektomi

Generellitet

Gastrektomi er kirurgisk fjerning av magen eller en del av den.
Gjennomførbar med en tradisjonell kirurgisk prosedyre eller laparoskopi, er gastrektomi avgjørende for behandling av magekreft og kan også være nyttig ved fedme.
Det er flere typer gastrektomi: total, delvis, ermet og med fjerning av spiserøret.
Etter operasjonen forblir pasienten innlagt på sykehus i 1-2 uker og må endre måten han spiser radikalt på.
Hvis gastrektomi utføres til rett tid og hvis legens instruksjoner blir fulgt, kan resultatene av operasjonen være positive.

Hva er gastrektomi?

Gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som tar sikte på å fjerne magen eller deler av den.

KORT ANATOMISK GJENNOMGANG OM "FORDØRINGSSYSTEMET

Magen er "fordøyelsessystemets organ" der de inntatte matvarene samles inn, og der fordøyelsen av proteiner og karbohydrater finner sted.
Ligger mellom spiserøret og tynntarmen (eller tynntarmen), skilles den fra førstnevnte med en ventil kalt cardia og fra sistnevnte med en ventil kalt pylorus.

HOVEDTYPER AV GASTREKTOMI

Avhengig av mengden mage som er fjernet, tar gastrektomi et annet spesifikt navn, som refererer til delen av organet som er fjernet.
Derfor eksisterer følgende typer gastrektomi:

• Total gastrektomi, der kirurgen fjerner hele magen.
• Delvis gastrektomi, hvor kirurgen fjerner den nedre delen av magen.
• Sleeve gastrektomi, hvor kirurgen fjerner venstre side av magen.
• Esophagogastrectomy, hvor kirurgen fjerner den øvre delen av magen og en del av spiserøret.

Når du gjør det

Gastrektomi utføres hovedsakelig ved ondartet magekreft (eller magekreft), men kan også være nødvendig i nærvær av fedme (se bariatrisk kirurgi), spiserørskreft, alvorlige magesår og godartede magesvulster.

MALIGNANT KREFT I MAGEN

Mage ondartede svulster er alvorlige svulster, veldig metastaserende og vanskelige å behandle med cellegift og / eller strålebehandling.
Derfor krever de nesten alltid kirurgisk fjerning av hele det syke organet (total gastrektomi).
De sjeldne tilfellene av magekreft som er kurert ved delvis gastrektomi, forklares med at den ondartede svulsten har dannet seg i nedre del av magen og ennå ikke har spredt seg andre steder.

ALVORLIG OBESITET €

Operasjonen av gastrektomi - og nettopp med ermet gastrektomi - er uunnværlig for behandling av fedme når

• denne sykelige tilstanden setter de som rammes av den i alvorlig fare;
• alle mulige ikke-invasive behandlinger har blitt prøvd uten hell.
  

Ved å fjerne en del av magen, ønsker man å redusere mengden mat en person kan introdusere med et måltid.

ESOPHAGUS KREFT

Svulster i spiserøret, som ligger mellom spiserøret og magen, blir vanligvis behandlet med en esophagogastrektomi.

GASTRISK ULCER

I dag er behandlingen av magesår nesten alltid farmakologisk.
Imidlertid er stoffene i noen sjeldne tilfeller lite effektive, og med den gradvise forverringen av magehelsen er en gastrektomi nødvendig.

BENIGN TUMOR AV MAGEN

Godartede magesvulster krever delvis eller full gastrektomi av helt forsiktighetshensyn. Faktisk kan en godartet magesvulst ha en god sjanse til å utvikle seg til en ondartet magesvulst.

Risiko og komplikasjoner

Som enhver kirurgisk operasjon kan gastrektomi innebære komplikasjoner, i dette spesifikke tilfellet:

• Indre blødninger
• Infeksjoner
• Dannelse av blodpropper i venene
• Hjerneslag eller hjerteinfarkt under operasjonen
• Allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler eller beroligende midler som brukes under operasjonen

Siden den påvirker en delikat og "livsviktig struktur som magen", er det dessuten en risiko for:

• Reduksjon av vitaminets absorpsjonsevne. Mange typer vitaminer - spesielt vitamin B12 og fettløselige vitaminer - absorberes fra maten også takket være aktiviteten i magen. Det er klart at den totale fjerningen av magen forårsaker at denne absorpsjonen mislykkes. Fravær eller alvorlig mangel på disse vitaminene kan forårsake:
• Anemi, ettersom vitamin B12 er avgjørende for produksjon av blodceller.
• Sårbarhet for infeksjoner, siden vitamin C er et grunnleggende element for å styrke immunsystemet.
• Ben svekkelse og i de mest alvorlige tilfellene osteoporose, da vitamin D er avgjørende for god beinhelse.
• Patologisk nedgang i kroppsvekt. Det er farlig for krefttilfeller og skyldes at pasienten føler seg mett etter et lite måltid, og derfor ikke spiser nok.
• Hurtig tømmingssyndrom. Hvis magen mangler eller en god del av den, kommer de inntatte matvarene bare delvis fordøyd til tarmen. Dette har flere konsekvenser, inkludert hypotensjon, kvalme, oppkast, magekramper og oppblåsthet i magen.
• Episoder med morgenkaster.
• Diaré.
• Acid reflux, typisk for ermet gastrektomi.
• Tarmobstruksjon. Det er en karakteristisk komplikasjon ved gastrektomi -prosedyrer for behandling av ondartede svulster.
• Lekkasjer (av mat) der magesekresjonen skjedde, selv om disse punktene var riktig sydd og forseglet.

Forberedelse

Gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som involverer generell anestesi. Derfor må personen som skal opereres under følgende kliniske kontroller:

• Grundig fysisk undersøkelse
• Fullstendig blodprøve
• Elektrokardiogram
• Evaluering av den kliniske historien (tidligere lidelser, eventuelle allergier mot bedøvelsesmidler, medisiner som ble tatt ved kontroller, etc.).

Hvis det ikke oppstår noen kontraindikasjoner, vil operasjonskirurgen (eller en medarbeider) illustrere prosedyrene, de mulige risikoene, anbefalingene før og etter operasjonen og til slutt restitusjonstidene.

De viktigste anbefalingene før og etter operasjonen:

• Før gastrektomi må du stoppe behandlingen som er basert på blodplatehemmende midler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), fordi disse legemidlene, ved å redusere blodets koagulasjonsevne, disponerer for alvorlig blødning.
• På prosedyredagen, gå på en fullstendig faste i minst den foregående kvelden.
• Etter operasjonen, bli assistert av en pålitelig person.

Fremgangsmåte

Gastrektomi kan utføres med en tradisjonell operasjon (også kalt "åpen") eller med en laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopisk kirurgi).
I det første tilfellet foretar kirurgen et "snitt på flere centimeter i nivå med magen, og fra åpningen som er opprettet, trekker han ut hele eller bare en del av den syke magen; i det andre tilfellet gjør han imidlertid (alltid på magen) tre små snitt på omtrent en centimeter, gjennom hvilken han introduserer den kirurgiske instrumenteringen (laparoskop, etc.) og trekker ut den syke magen.
Tydeligvis tillater både tradisjonell kirurgi og laparoskopisk kirurgi fjerning av alle vev (lymfeknuter, naboorganer osv.) Som er berørt av primær kreft.

Sammenligning mellom tradisjonell gastrektomi og laparoskopisk gastrektomi Tradisjonell gastrektomi

Laparoskopisk gastrektomi

fordeler

• Den er ideell for svulster, fordi den lar deg best fjerne alle organer og vev (i tillegg til magen) som er berørt av kreft
• Det er svært nøyaktig

• Det er minimalt invasivt
• Den har kortere helbredelsestider
• Kortere sykehusinnleggelse

Ulemper

• Det er veldig invasivt
• Den har lengre helbredelsestider

• Ved å observere operasjonene dine på en monitor og ikke direkte på stedet, kan kirurgen utilsiktet skade et eller annet organ ved siden av magen

TOTAL GATREKTOMI

Den totale fjerningen av magen krever tilslutning av spiserøret til tynntarmen for å gjenskape en gang for den inntatte maten. Tilkoblingen krever påføring av en slags suturer, som de i de mest uheldige tilfellene kanskje ikke forsegle de to fordøyelsesrommene helt og føre til komplikasjoner (tap av mat).

Fra nettstedet: digestive-motility.com

PARTIELL GASTREKTOMI

Delvis fjerning av magen, nettopp den nedre delen, krever tilkobling av det som er igjen (den øvre delen) med tynntarmen. Som i forrige tilfelle kan forseglingen være utilstrekkelig og føre til tap av mat fra fordøyelsesrommene . ikke sammenføyet på en naturlig måte.

ERME GASTREKTOMI

Under en ermet gastrektomi fjerner kirurgen venstre side av magen - spesielt den såkalte "bunnen" og en stor del av regionen som kalles "kroppen" - og forseglingen av det som gjenstår.

Figur: ermet gastrektomi utføres vanligvis med laparoskopisk kirurgi.

Fra nettstedet: nuffieldhealth.com

På slutten av operasjonen reduseres magevolumet med godt 75% (NB: ved faste måler magekapasiteten til en frisk person omtrent 500 ml; etter en ermet gastrektomi reduseres den til 120 ml).
Forsegling er kanskje ikke effektiv, og mat kan lekke noen steder.

ESOPHAGOGASTRECTOMY

I likhet med tidligere typer gastrektomi, etter å ha fjernet den øvre magen og en del av spiserøret, blir kirurgen igjen ved det som er igjen av magen med det som er igjen av spiserøret. Forseglingen er kanskje ikke helt lufttett.

Postoperativ fase

På slutten av gastrektomi forventes en sykehusinnleggelsesperiode på en eller to uker, avhengig av årsakene til intervensjonen.
Umiddelbart etter operasjonen og i minst et par dager, gjennomgår pasienten kirurgisk drenering (for å fjerne overflødig væske i fordøyelsessystemet og i det som er igjen av magen) og intravenøs ernæring (eller gastrostomi).
Det er sannsynlig at det er nødvendig med vanlige smertestillende midler, og at måltider er veldig lette i minst et par uker.

KOSTHOLD

Etter en gastrektomi er det viktig for pasienten å tilpasse seg et nytt kosthold, som må være:

• Kjennetegnes ved alltid inneholdte måltider.
• I utgangspunktet fri for mat som er rik på fiber (fullkorn, belgfrukter, grønnsaker, etc.).
• Rik på vitaminer og mineraler. Ved total gastrektomi er vitamin- og mineraltilskudd uunnværlige.

Resultater

Noen studier har vist at:

• For fjerning av ondartede magesvulster på et tidlig stadium er 5-års overlevelse etter operasjonen 85%. Denne verdien er åpenbart lavere (30%) for ondartede svulster fjernet på et avansert stadium.
• For pasienter som lider av fedme, klarer de å miste opptil 75% av sin overvekt.

Derfor kan gastrektomi også ha gode resultater hvis det utføres til rett tid (ved magekreft) eller etterfølges av et balansert kosthold (ved fedme).