Enuresis

Hva er Enuresis?

Enuresis består i ufrivillig urinoverføring; dette fenomenet blir unormalt etter en alder der blærekontroll normalt oppnås.

Å tilegne seg evnen til å holde urin er en del av den normale utviklingsprosessen. I gjennomsnitt oppnås fullstendig frivillig kontroll med vannlating rundt 5-6 år, og etter hvert som de blir eldre, er det vanlig at barn ved et uhell våter sengen sin over natten (nattlig enurese) eller klær i løpet av dagen (enuresis på dagtid). Sengevæting representerer derfor en forsinkelse i utviklingen av vannlatingsevner. Lidelsen kan være frustrerende, men bør ikke være grunn til bekymring. Selv om enuresis vedvarer til voksen alder i omtrent 1% av tilfellene, løser denne tilstanden vanligvis spontant før ungdomsårene.

Behandlingsalternativer inkluderer atferdsmessige og farmakologiske tiltak.

Klinisk definisjon

Sengevæting er definert i henhold til følgende diagnostiske kriterier:

• Ufrivillig tømming av blæren (i sengen eller i klærne) skjer gjentatte ganger;
• Atferd må være klinisk signifikant:
  • det må skje med en frekvens på minst 2 ganger i uken, i minst 3 måneder på rad
  • eller det må forårsake psykisk lidelse eller kompromittere det sosiale, skole- eller arbeidsområdet;
• Pasientens biologiske alder er minst 5 år;
• Tilstanden er ikke bare forårsaket av de direkte fysiologiske effektene av et stoff (for eksempel et vanndrivende middel) eller en generell medisinsk tilstand (anatomiske abnormiteter, endokrine lidelser og urinveisinfeksjoner).

Premiss: vannlating

Urinering er den fysiologiske prosessen som bestemmer utvisning av urin. Dette, produsert av nyrene, samles i blæren, hvor det akkumuleres til øyeblikket det elimineres gjennom urinrøret.Prosessen til vannlating reguleres av det autonome nervesystemet og koordineres av en refleksmekanisme; det innebærer også frivillig avslapning av lukkemusklen. ekstern urinrør, en hendelse som med en mekanisme formidlet av det autonome nervesystemet forårsaker den påfølgende avslapningen av den indre urinrørsfinkteren. Urineringstimulus utløses av strekk i blæreveggene.

Nyfødte har ikke blærekontroll fordi de nødvendige kortikospinalforbindelsene ennå ikke er etablert. Det er en viss forskjell i alderen hvor barn blir fysiologisk bevisste på behovet for å urinere, og dermed er klare til å gå på do i løpet av dagen eller våkne fra søvn når blæren er full. Foreldre bør venne barnet før alder på to år, for å forutse refleksen med frivillig sammentrekning av lukkemusklen og dermed utøve kontroll over vannlating.

Typer enurese

• Nattlig enurese: manglende evne til å kontrollere vannlating oppstår i løpet av nattelivet (den såkalte "sengevætingen");
• Daglig enurese - ufrivillig urinfrigivelse skjer under våkenhet;
• Blandet enuresis: det er en kombinasjon av nattlig og daglig enuresis.

Noen ganger er sengevæting klassifisert i to typer, avhengig av når problemet utvikler seg.

• Primær enurese: barnet har aldri fått kontroll over vannlating;
• Sekundær enurese: representerer en regresjon, det vil si at barnet blir enuretisk etter en lang periode (måneder eller år) med perfekt kontroll over blærefunksjonen. I dette tilfellet er enurese hovedsakelig nattlig og forekommer ofte som reaksjon på en stressende emosjonell situasjon.

Sengevæting må skilles fra:

• Inkontinens: Tap av urin er kontinuerlig og ukontrollerbar Denne tilstanden kan reflektere skade på sentralnervesystemet, ryggmargen eller nervene som innerverer blæren eller den ytre lukkemusklen.
• Pollakiuria: vannlating er svært hyppig og kan induseres av metabolske, nyre-, nevromuskulære sykdommer eller psykiske forstyrrelser.

Nattlig enurese

Urintap om natten er mer vanlig enn enuresis på dagtid.
De fleste tilfeller skyldes en kombinasjon av faktorer, inkludert:

• Genetiske faktorer og familiehistorie for sengevæting: En genetisk komponent er sannsynlig hos mange berørte barn; forekomsten av lidelsen var 40% hvis en av foreldrene var enuretisk og 70% hvis begge var det.
• Forsinkelse i fysisk utvikling:
• Redusert blærekapasitet;
• Underutvikling av kroppsalarmer som signaliserer behovet for å urinere;
• Overdreven urinproduksjon om natten: Hos de fleste reduserer sekresjonen av vasopressin (eller ADH) mengden urin som produseres i løpet av natten. Noen babyer frigjør faktisk mindre hormon og produserer mer urin enn jevnaldrende. På grunn av dette er de mer utsatt for sengevæting, spesielt når andre faktorer er tilstede.
• Vansker med å våkne i løpet av natten: Ofte har enuretiske barn en dyp søvn, noe som betyr at de ikke lett kan våkne under en natts søvn og ikke klarer å gjenkjenne blærefylling når de trenger å urinere;
• Obstruktiv søvnapné: Pusteavbrudd under søvn er assosiert med enurese, ettersom det reduserer oksygennivået og kan gjøre barnet mindre følsomt for følelsen av en full blære;
• Følelsesmessige problemer, stressende hendelser og angst: barnet kan være opprørt eller bekymret på grunn av konflikter i foreldreparet, fødsel av et søsken eller begynnelsen på skolelivet;
• Kronisk forstoppelse: Uregelmessige avføring kan irritere blæren, da de begrenser ekspansjonen. Problemet kan resultere i en reduksjon i blærens følsomhet og en økning i vannlating.

Daglig enurese

Daglig enurese, ikke assosiert med urinveisinfeksjon eller anatomiske abnormiteter, er mindre vanlig og har en tendens til å forsvinne tidligere enn nattlig enurese.
Mulige årsaker til inkontinens på dagtid inkluderer:

• Patologier, for eksempel overaktiv blære;
• Feil vannladningsvaner (eksempel: ufullstendig eller sjelden tømming av blæren).

Noen faktorer som bidrar til sengevæting kan bidra til symptomdebut selv under våkenhet. Disse inkluderer: dårlig blærekapasitet, overdreven urinproduksjon, forstoppelse, stress og inntak av mat som inneholder koffein, sjokolade eller kunstige farger.

Polysymptomatisk enuresis

Når enuresis oppstår i fravær av andre symptomer som kan tilskrives urogenital eller mage -tarmkanalen, snakker vi om monosymptomatisk (eller enkel) enuresis. Omvendt ledsages polysymptomatisk enuresis av andre nattlige og daglige symptomer, for eksempel:

• Hyppig og presserende behov for å tisse
• Smertefull vannlating
• Blod i urinen
• Kronisk forstoppelse;
• Encopresis (ukontrollert avføring i klær);
• Uvanlig tørst
• Feber (38 ° C eller høyere);
• Nevrologiske symptomer: svakhet, endringer i tarmkontroll eller endringer i gangart.

Polysymptomatisk enurese kan antyde tilstedeværelsen av en underliggende patologi og krever en urofunksjonell undersøkelse.

Når skal du oppsøke lege

• Episoder med sengevæting er ofte traumatiske for barnet: bortsett fra de fysiske effektene, for eksempel hudirritasjon eller utslett i kjønnsområdet, kan sengevæting ha en negativ innvirkning på selvfølelsen. For dette bør legen nøye vurdere følelsesmessige og atferdsmessige symptomer, så vel som den psykologiske eller familiære tilstanden til barnet, som ofte skjuler opprinnelsen og årsakene til enurese.
• Hvis enurese er polysymptomatisk eller hvis lidelsen utvikler seg plutselig, kan en organisk eller misdannende årsak være tilstede, for eksempel diabetes, urinveisforstyrrelser (infeksjoner eller anatomisk-funksjonelle endringer i urinveiene) og skade på nervene som styrer blæren (ryggraden bifida eller ryggmargsskade). Hvis legen din mistenker at en underliggende tilstand er ansvarlig for sengevæting, kan han anbefale noen undersøkelser. For eksempel kan en kjemisk og bakteriologisk undersøkelse av urinen brukes for å utelukke en urinveisinfeksjon. Legen kan fortsette med å foreskrive et spesifikt terapeutisk program.

Sengevetting hos ungdom og voksne

Sengevetting kan fortsette inn i voksenlivet og forekommer bare på alderdom hos noen mennesker av forskjellige årsaker.

Hvis emnet alltid har lidd av enuresis, kan følgende hypoteser legges frem:

• Mangel på nødvendig muskel- og nervekontroll;
• Produksjon av for mye urin.

Hvis pasienten derimot nylig har mistet kontrollen over vannlating, kan enurese skyldes:

• Urinveisinfeksjon;
• Tar alkohol, kaffe eller vanndrivende medisiner;
• Sovepiller;
• Diabetes;
• Følelsesmessig stress og angst;
• Andre tilstander, som hypertrofi i prostata, nevrologiske problemer og søvnapné.

Hvis enuresis vedvarer eller oppstår i voksen alder, er det vanligvis nødvendig med evaluering av en spesialist, for eksempel en urolog.

Diagnose

Vurdering av sengevæting kan kreve sykehistorie, fullstendig fysisk undersøkelse og urinalyse og blodprøver.Avhengig av omstendighetene kan en laboratorieevaluering se etter tegn på infeksjon eller diagnostisere diabetes.
Den fysiske undersøkelsen kan omfatte:

• Undersøkelse av kjønnsorganene;
• Nevrologisk undersøkelse;
• Abdominal undersøkelse;
• Inspeksjon av rygg og ryggrad.

Hvis leger mistenker et strukturelt urinveisproblem eller et annet helseproblem, kan de få pasienten til å gjennomgå en nyre- og blære -ultralyd eller andre avbildningstester.

Behandling

Mange barn overvinner enuresis naturlig, uten behandling. Av denne grunn innebærer den første tilnærmingen til problemet implementering av noen enkle atferdsintervensjoner. Disse tiltakene inkluderer kontroll av væskeinntak, tidsbestemt tømming av blæren, korrigering av forstoppelse og, i noen tilfeller, rehabilitering av bekkenbunnen. Unngå drikke som inneholder koffein (cola, te, kaffe eller varm sjokolade) og oppmuntre barnet til å gå på do regelmessig i løpet av dagen, og før du går til sengs kan det hjelpe å overvinne problemet.

Før du starter atferdsterapi, er det nødvendig å sikre at barnet er samarbeidsvillig, og straff og uttrykk for sinne eller frustrasjon fra foreldrenes side må absolutt frarådes. Sengevæting tar tid å løse, og det kan være perioder med fremgang etterfulgt av tilbakefall, så tålmodighet og forståelse er nøkkelen.

Metode for klokke og pute: så snart enuretikumet begynner å lekke urin, blir hendelsen oppdaget av en spesiell sensor (satt inn i laken eller i undertøyet) som aktiverer en hørbar advarsel. Alarmen er ment å vekke personen som deretter kan gå på do for å tømme blæren. En kondisjoneringsprosess får personen til å lære å holde seg tørr. Det er et system som har vist seg effektivt i omtrent 80% av de behandlede tilfellene. .

Les også: Alle rettsmidler for nattlig enuresis

Farmakologisk terapi

I tilfeller der medisinsk behandling er indikert, kan tre typer legemidler foreskrives:

• Desmopressin. Noen medisinske studier viser at en av årsakene til enurese er mangel på sekresjon av antidiuretisk hormon under søvn (vasopressin eller ADH får kroppen til å produsere mindre urin). På resept, bruk av desmopressin, en syntetisk versjon av stoffet. "ADH -hormon, er godkjent for behandling av enurese." Legemidlet øker ADH -nivået og bidrar til å redusere mengden urin som produseres av nyrene. Desmopressin, formulert i tabletter eller nesespray, bør tas av barnet kort tid før sengetid. Bortsett fra sporadisk hodepine eller irritasjon i nesegangene, ser det ikke ut til at pasientene lider av noen spesielle bivirkninger.
• Imipramin. I spesielle tilfeller, under oppsyn av en nevrolog, kan administrering av imipramin gi gode resultater. Dette stoffet er et trisyklisk antidepressivt middel som virker på både hjernen og urinblæren. Imipramin kan slappe av musklene i blæren, øke kapasiteten (hvis det tas en time før sengetid) og reduserer behovet for å urinere. Bivirkninger inkluderer nervøsitet, svimmelhet, munntørrhet, hodepine, økt appetitt, gastrointestinal uro, tretthet og følsomhet for sollys. Det er viktig å ikke plutselig slutte å ta imipramin, da det kan føre til abstinenssymptomer som ubehag., Angst og søvnforstyrrelser. (søvnløshet). I tillegg må foreldre være veldig forsiktige med å holde stoffet utilgjengelig for barn, da det kan være giftig når det tas i høye doser.
• Oksybutynin. Hvis en ung pasient opplever enurese på dagtid på grunn av en overaktiv blære, kan legen foreskrive et antikolinerge legemiddel. Bivirkninger kan omfatte kvalme, søvnighet, munntørrhet, forstoppelse eller diaré og hodepine.

Farmakologisk behandling av enurese er ikke helbredende, og etter seponering er tilbakefall mulig, men dette terapeutiske alternativet kan være nyttig for å begrense symptomene på lidelsen under rehabilitering.