Clostridium difficile

Clostridium difficile

Hos mannen er Clostridium difficile Det finnes hos omtrent 3% av friske voksne, som en bestanddel av tarmens saprofytiske flora, og i mer betydelige prosentandeler hos spedbarn under ett år (15-70%).

Pseudomembranøs kolitt

I klinisk setting. de Clostridium difficile det er kjent som hovedårsaken til en formidabel form for kolitt, definert pseudomembranøs kolitt, preget av mer eller mindre omfattende nekrose, som hovedsakelig påvirker endetarmen og sigmoid, og ledsaget av ofte kraftig diaré.

Spesielt noen stammer av Clostridium difficile, definerte enterotoksigener som de er i stand til å produsere enterotoksin A og / eller cytotoksin B. Disse toksinene internaliseres av tarmslimhinnen som forårsaker celledød av enterocytten.

Spekteret av histologiske lesjoner varierer fra en type I -form, preget av sporadisk epitelnekrose forbundet med inflammatorisk infiltrat inne i lumen i tykktarmen, til en type III -form, preget av diffus epitelnekrose og sårdannelse dekket av gråaktige pseudomembraner (fra referert til som pseudomembranøs kolitt), som består av mucin, nøytrofile, fibrin og celleavfall.

Dødeligheten av alvorlig Clostridium difficile det er viktig, så langt det er viktig å iverksette profylaktiske tiltak for å hindre spredning av sykdommen i nosokomiske miljøer.

Symptomer

Som forventet, alvorlighetsgraden av tarminfeksjonen av Clostridium difficile det er variabelt: symptomene kan faktisk variere fra mild til kraftig diaré (opptil 10 liter serøs utslipp per dag), med giftig megakolon, tarmperforering, hypokalemi, tarmblødning og sepsis. Diaré kan ledsages av feber, kvalme, anoreksi, generell ubehag, smerter, abdominal distensjon og dehydrering. Diaré kan være forbundet med slim, blod og feber. Nyfødte er ofte asymptomatiske bærere: hvis kolonisering på den ene siden virker begunstiget av umodenhet i tarmbakteriefloraen, skyldes på den annen side mangelen på patologisk utvikling på grunn av mangel på toksin til å binde seg til reseptorene til enterocyttene, som er også fortsatt umodne.

Risikofaktorer

I tillegg til den nevnte virulensen til bakterien, bestemmer immunaktiviteten til individet også alvorlighetsgraden av infeksjonen: Clostridium difficile de er hyppigere hos immunkompromitterte og svekkede pasienter, også og fremfor alt på grunn av langvarige antibiotikabehandlinger. Disse stoffene endrer faktisk den normale mikrobielle floraen i tykktarmen, noe som favoriserer tarmkolonisering av Clostridium difficile, ikke overraskende ansvarlig for 15-30% av tilfellene av antibiotikarelatert diaré.

Nesten alle antibiotika kan favorisere spredning av infeksjonen, men fremfor alt stilles det spørsmålstegn ved lincomycin og clindamycin, og sjeldnere penicilliner, cefalosporiner, tetracykliner, makrolider, kloramfenikol og sulfonamider. Evolusjon kan vi mer korrekt generalisere ved å bekrefte at risikoen øker ved kombinert og / eller langvarig antibiotikabehandling, og generelt når det innebærer bruk av legemidler med et bredt spekter av virkninger.

Igjen, da Clostridium difficile det er vanligvis av nosokomisk opprinnelse: som sådan har det som hovedmål å innlegge pasienter, spesielt eldre. Selv legemidler som brukes i cellegift og protonpumpehemmere for "utryddelse av"Helicobacter pylori synes å fremme infeksjon med Clostridium difficile; det samme gjelder alle andre tilstander forbundet med reduksjon i magesyre, som forekommer hos pasienter som gjennomgår spesielle former for fordøyelseskirurgi.

Infeksjon

Overføring av sykdommen skjer vanligvis via fekal-oral rute, derfor gjennom hendene ført til munnen etter kontakt med forurensede miljøoverflater eller med en infisert person. Jo mer alvorlig diaréen er, desto mer forurenset er miljøet der pasienten oppholder seg.

Takket være den sporhygieniske formen, kan visperen overleve i uker eller måneder på inerte overflater. Forurensede medisinske instrumenter kan også være et kjøretøy for overføring (endoskoper, rektale termometre, badekar ...).

Prognose og behandling

Oppløsningen av Clostridium difficile fører til en nesten fullstendig restitutio ad integrum av slimhinnen. Til tross for fullstendig restitusjon, oppstår det hos en høy prosentandel av pasientene som behandles riktig, tilbakefall, vanligvis innen fire uker etter avsluttet antibiotikabehandling. På den annen side kan det være nødvendig å ty til andre former for antibiotikabehandling, slik som med metronidazol, vancomycin eller fidaxomicin (et nylig introdusert smalspektrummedisin, spesifikt for behandling av voksne med tarminfeksjoner pga. Clostridium difficile, uten at den fysiologiske tarmfloraen ble vesentlig endret).

Ombalansen av tapene av salter og vann er også veldig viktig; i tillegg er det også foreslått bruk av kolestyramin, et stoff som sannsynligvis er i stand til å binde toksinet produsert av Clostridium difficile favoriserer eliminering av avføringen.