LøSNING AV MORKAKEN - SVANGERSKAP

Main / svangerskap / 2021

Løsning av morkaken

Generellitet

Placentabrudd oppstår når morkaken er for tidlig og uvanlig løsrevet fra livmoren. Hvis den er alvorlig, er denne hendelsen livstruende for både mor og foster. Den eksakte årsaken er ukjent, men det er mange risikofaktorer involvert.

Den gravide med placentabrudd klager over en sterk smertefull følelse og, under noen omstendigheter, blodtap gjennom skjeden. De som nettopp er oppført, i tillegg til å være de typiske symptomene, er også de viktigste diagnostiske parametrene.
Dessverre er det ingen behandling som kan feste morkaken igjen. Men hvis det iverksettes tiltak umiddelbart, er det mulig å redde fostrets og morens liv. Blødning besvares med transfusjoner, selv store, av blod.

Morkaken

Morkaken dannes inne i livmoren under graviditet for å gi næring, beskytte og støtte fostrets vekst. Det er derfor et midlertidig eller løvfellende organ.
Morkaken har en dobbel opprinnelse: mor og foster. Moderkomponenten stammer fra livmorens endometrium; fosterkomponenten tilsvarer chorionic villi (eller chorionic villi). Chorionic villi er forgrenede forlengelser av morkaken, som synker ned i livmoren (inne i "lacunae"), for å trekke ut næringsstoffer og oksygen fra morens blodårer. På dette tidspunktet transporteres næring og oksygen mot navlestrengen og derfra , nå fosteret.

DIMENSJONENE I PLACENTA

På slutten av svangerskapet tar morkaken følgende egenskaper:

Den er blå-rød i fargen og diskot form
Diameteren måler mellom 15 og 22 centimeter
Tykkelsen varierer mellom 2 og 4 centimeter
Veier 500-600 gram (15% av babyens vekt)

Hovedfunksjonene til PLACENTA

Morkaken er avgjørende for fostrets overlevelse og vekst. Faktisk er det et multifunksjonelt organ: det fungerer som lunge, nyre, fordøyelsessystem, immunsystem og beskyttende barriere.

Fra lungen, fordi den leverer oksygen til fosteret og slipper ut karbondioksid.
Fra nyre, fordi det regulerer kroppens væsker til fosteret.
Fra fordøyelsessystemet, fordi det forsyner fosteret med næringsstoffer, for eksempel glukose, triglyserider, proteiner, vann, mineraler og vitaminer.
Fra immunsystemet, fordi mors antistoffer når fosteret gjennom det, for forsvar mot patogener.
Som en beskyttende barriere, fordi den blokkerer giftige stoffer for fosteret.

Hva er placentabrudd?

Placenta abruption (eller placenta abruption) er for tidlig separasjon av morkaken fra livmorens indre vegg.

Det er en alvorlig og plutselig episode, som setter både fosteret og moren i alvorlig fare.
Sammen med placenta previa er placentabrudd en viktig årsak til blødning antepartum, som igjen er en av de viktigste årsakene til mors og fosterdød.
NB: det regnes som blødning antepartum ethvert vaginalt blodtap som oppstår fra 24. svangerskapsuke.

ALVORLIGHET € POSTING

Basert på overflaten av morkaken, som løsner fra livmoren, snakker vi om:

Mild placentabrudd. Kjennetegn: overflaten av morkaken løsrevet fra livmoren er mindre enn 1/4.
Moderat placentabrudd. Kjennetegn: Den frittliggende placentaoverflaten varierer fra 1/4 til 2/3.
Alvorlig placentabrudd. Kjennetegn: overflaten på den frittliggende morkaken er mer enn 2/3.

Det er klart at jo større den frittliggende overflaten er, desto større er alvoret i situasjonen.
Videre påvirker en annen faktor alvorlighetsgraden av placentabrudd: svangerskapsuken der episoden oppstår. Faktisk, jo mer avansert graviditeten er, jo mer alvorlige kan konsekvensene være for moren og fosteret.

NÅR SKER DET?

Placentabrudd forekommer hyppigst de siste 12 ukene før levering.

EPIDEMIOLOGI

Én av 100 svangerskap er preget av placentabrudd. Sistnevnte forårsaker omtrent 15% av perinatal dødsfall og omtrent 30% av blødninger antepartum.
Mors død, derimot, igjen på grunn av placentabrudd, er en ganske sjelden hendelse.

NB: Perinatalperioden er den som går fra 27. svangerskapsuke til de første 28 dagene av livet til den nyfødte.

Årsaker

Den eksakte årsaken til placentabrudd er ukjent; Imidlertid har det blitt funnet at visse omstendigheter favoriserer begynnelsen. Disse risikofaktorene er individuelt sett ikke tilstrekkelige til å løsne morkaken fra livmoren; omvendt er deres samtidighet avgjørende.
Men hva er disse risikofaktorene?

RISIKOFAKTORER

Listen inneholder flere situasjoner, for eksempel:

Abdominal traumer.
Klassiske traumer er de som er rapportert etter en bilulykke eller et fall.
Flere graviditeter.
Leveringen av det første barnet kan endre livmorens anatomi, til det punktet som forårsaker separasjon av morkaken før fødselen av de andre fostrene.
Mors alder.
Over 40 år gammel.
Endring av blodpropp.
Dette er lidelser som endrer blodets evne til å koagulere.
For tidlig brudd på fostersekken.
Brudd på membranen, som omgir fostersekken, får fostervannet til å lekke ut. Denne hendelsen gjør det lettere for morkaken å skille seg.
Hypertensjon.
Det kan være en kronisk tilstand hos pasienten eller som følge av graviditet.
Tidligere placentabrudd.
I disse tilfellene er det større sjanse for at episoden gjentar seg.
Røyking og stoffmisbruk.
Placenta abruption er mer vanlig hos kvinner som røyker under graviditet eller som er avhengige av kokain.
Intrauterine infeksjoner.
De skyldes patogener som stammer fra skjedehulen.

Andre mulige risikofaktorer: multiparitet og kort ledning.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Symptomer og tegn som kjennetegner placentabrudd er:

Hos den gravide

Vaginal blødning (blødning ante partum)
Magesmerter
Vondt i korsryggen
Raske sammentrekninger av livmoren (tetanuslignende sammentrekninger)
Sjokk
Skjørhet i livmoren

I fosteret

Oksygenmangel (hypoksi)
Unormal hjerterytme (lavere puls)
Fosterlidelse

For de fleste av disse symptomene er det en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av morkaken. Det eneste symptomet, som ikke alltid følger denne trenden, er blødning.
Detaljene om symptomene vil bli dekket nedenfor.

BLODNINGEN

Blodtap eller blødning antepartum, er kanskje det viktigste symptomet på placentabrudd. Som man har forventet og annerledes enn man kan tro, er ikke mengden blod tapt eksternt av moren alltid med alvorlighetsgraden av løsrivelsen. Tvert imot skjer det motsatte mange ganger.
Faktisk er det lettere for blødningen å forbli nesten helt begrenset til livmorens innside, hvis løsningen er moderat-alvorlig (skjult blødning); og på den annen side er det mer sannsynlig å observere en iøynefallende blødning mot utsiden, hvis løsningen er liten (ekstern blødning). Forklaringen på denne oppførselen er ikke kjent.

I lys av dette skal minimalt vagint blodtap aldri undervurderes, da det kan kreve akutt inngrep hvis det skyldes alvorlig placentabrudd. I disse situasjonene har heldigvis de sterke magesmerter som den gravide føler, en grunnleggende betydning og etterlater liten tvil.

Mengde og hyppighet av blødning

Kvantitativt er det tapte blodet (både på grunn av ekstern blødning og skjult blødning) mindre enn 1000 ml, i mindre alvorlige tilfeller; mens den er høyere enn 1000-1500 ml, i de mest alvorlige tilfellene.
Til slutt er frekvensprosentene: 80% av tilfellene av placentabrudd har ekstern blødning, mens de resterende 20% er preget av skjult blødning.

KONSEKVENSER AV BLODNING

Blodtap påvirker den gravide kvinnen og fosteret.
Til skade for den gravide kvinnen bestemmer den en bestemt tilstand, kalt hemoragisk eller hypovolemisk sjokk, som også kan føre til døden (spesielt i tilfeller av en "omfattende separasjon av morkaken).
Til skade for fosteret, derimot, forårsaker det hypoksi, det vil si en generell tilstand av mangel på oksygen, og fosternød Fosterød er et vagt begrep som identifiserer en rekke forskjellige lidelser, inkludert hjerteavvik, redusert intrauterin vekst og oligohydramnios..

Hva er oligohydramnios?

Begrepet oligohydramnios identifiserer en knapp tilstedeværelse av fostervann i fostersekken. Denne tilstanden påvirker vanligvis ikke graviditet, men i noen uheldige tilfeller kan det ha negative effekter. Et klassisk eksempel er reduksjon av plass for fostervekst, som manifesterer seg ved fødselen med fysiske misdannelser (valgus).

SMERTE

Intensiteten av den smertefulle følelsen avhenger av alvorlighetsgraden av placentabruddet.Dette betyr at de milde formene for placentabrudd er preget av svake smerter, mens de mer alvorlige med svært akutte smerter.
Stedet for smerte er i mage- og korsryggen; begynnelsen, derimot, kan være plutselig eller gradvis.

UTERINE KONTRAKSJONER

Livmor sammentrekninger må vekke mistanke når mer enn en oppstår hvert tredje minutt.
Alvorlige placentabrudd er preget av høyfrekvente livmorkontraksjoner. Derfor, som med smerte, blir sistnevnte en evalueringsparameter å stole på, hvis det ikke er noe eksternt blodtap.

KOMPLIKASJONER

Komplikasjoner, som oppstår ved en løsrivelse av morkaken, setter den gravide kvinnen og fosteret i fare.
Når det gjelder mor, til det hemoragiske sjokket, som allerede har blitt diskutert, kan koagulasjonsforstyrrelser (DIC, spredt intravaskulær koagulasjon), nyre (eller annen organsvikt) og behovet for en hysterektomi (fjerning av livmoren) være la til.
Når det gjelder fosteret, kan det i tillegg til hypoksi og fosternød oppstå for tidlig fødsel eller intrauterin død.

NÅR DU SØKE Lege?

En gravid kvinne bør søke øyeblikkelig lege eller medisinsk hjelp når:

Han opplever magesmerter og korsrygg
Opplev raske livmor sammentrekninger
Hun er utsatt for vaginal blødning

Diagnose

Differensialdiagnose mellom placenta previa og løsrivelse av normalt innsatt placenta PLACENTA PREVIA UTSLIPP AV PLACENTA Diskret eller kraftig ekstern blødning Ekstern blødning som kan være liten Blødder alltid av knallrødt blod Blødder alltid av mørkt rødt blod Ingen eller liten smerte Veldig intens smerte

Diagnosen av placentabrudd er basert på en fysisk undersøkelse hos gynekologen din, som vurderer tilstedeværelsen av symptomene og tegnene beskrevet ovenfor.
Det er også mulig å utføre en "ultralyd", men utfallet er ikke alltid pålitelig.Faktisk, selv om det er en pågående placentabrudd, kan ultralydbildene ikke vise noen anomalier. Gitt faren og hastende situasjonen er det ikke Det er mulig å holde seg til en undersøkelse, i dette tilfellet, ikke veldig uttømmende.

Terapi

Dessverre er det ikke mulig å feste morkaken til livmoren igjen, men det er noen terapeutiske mottiltak som i alvorlige tilfeller redder morens og fosterets liv.
Generelt, i nærvær av en placentabrudd, består den planlagte terapien av:

En blodoverføring for moren
En tidlig levering

Hvor raskt disse inngrepene er, avhenger av alvoret i situasjonen.

BLODOVERFØRING

Transfusjonen tjener til å gjenopprette volumet av blod tapt av moren. Mengdene som er transfusert avhenger av alvorlighetsgraden av morkaken.

Hvis løsningen er liten, er 1000 ml blod tilstrekkelig.
Hvis løsningen er moderat, er 1500 ml blod nødvendig.
Hvis løsrivelsen er alvorlig, er det også nødvendig med 2500 ml blod, hvorav de første 500 ml må transfuseres veldig raskt.

Når transfusjon utføres, må venetrykk måles med jevne mellomrom. Dette skyldes det faktum at injeksjon av blod kan øke blodtrykket, med enda alvorlige konsekvenser, for eksempel lungeødem.

FØDSEL: NÅR OG HVORDAN SKAL INNGJØRE?

Å velge en tidlig fødsel, eller ikke, avhenger av flere faktorer, for eksempel:

Graviditetsuke
Fosterlidelse
Alvorligheten av utstationering og helsetilstand til moren

Hvis fosteret fremdeles er umodent (før den 34. svangerskapsuken) og ikke viser fosterskader, brukes bare sykehusinnleggelse av den gravide kvinnen, for å følge utviklingen i situasjonen nøye og for å gjenopprette tapet av blod. I disse betingelser, for tidlig fødsel er nesten aldri nødvendig; det blir slik når forholdene til fosteret eller moren forverres.
Hvis graviditeten er ved termin (den anses som sådan etter den 34. uken) og placentabruddet er minimalt, legges pasienten inn på sykehus, som en forholdsregel, mens den venter på fødsel; fødsel, som kan være vaginal.
Denne situasjonen endres imidlertid hvis placentabruddet forverres eller allerede er alvorlig. I slike situasjoner må tiltak iverksettes umiddelbart ved å utføre keisersnitt.
Til slutt, når avbrytelsen av morkaken er så alvorlig at den forårsaker intrauterin død, brukes vaginal fødsel for å trekke ut fosteret.

Prognose og forebygging

Prognosen for placentabrudd varierer fra pasient til pasient, basert på flere faktorer.
Den første faktoren er absolutt alvorlighetsgraden av selve løsningen: milde former krever enkel overvåking og moderat blodoverføring; de alvorlige formene krever derimot store mengder blod og en umiddelbar fødsel med et usikkert utfall.
Den andre faktoren gjelder kvaliteten på omsorgen som moren mottar. Hvis diagnosen er tidlig og medisinsk behandling umiddelbart (umiddelbar transfusjon, korrekt levering, etc.), har prognosen en tendens til å være positiv, i det minste for moren. Ellers er mor og foster livstruende.
Ifølge noen statistiske studier, utført i Finland mellom 1972 og 2005, er frekvensen av mors død (dvs. av moren) ett tilfelle for hver 2500 kvinner med placentabrudd.

ER DET MULIG Å HA ANDRE GRAVIDITETER?

Rådet som gis til en kvinne som har til hensikt å ha et nytt svangerskap, etter det første som er preget av placentabrudd, er å kontakte gynekologen. Sistnevnte, etter å ha vurdert risikoen ved en ny unnfangelse, vil fortelle deg hvordan du skal oppføre deg.