Generellitet
Elastaser er bukspyttkjertelenzymer som hydrolyserer (fordøyer) elastin, et protein som er karakteristisk for bindevev, for eksempel hud, blodårer og lunger, som det gir en viss elastisitet til.
Doseringen av elastase, spesielt elastase 1 (EL1), i avføringen representerer en nylig introdusert test, nyttig for å evaluere mangelen på eksokrin sekresjon av bukspyttkjertelen.
Bukspyttkjertel elastase
Humant bukspyttkjertelelastase (EL1) er et proteolytisk enzym, et 240 aminosyre glykoprotein, med en molekylvekt på omtrent 26 kDa, syntetisert av bukspyttkjertelens acinarceller.
Elastase-1, som utgjør 6% av bukspyttkjerteljuice, er konsentrert på avføringsnivået, hvor konsentrasjonen er omtrent 5-6 ganger høyere enn for duodenal bukspyttkjertelsaft.
Blant de viktigste egenskapene i klinisk setting er elastase -1 - i motsetning til andre bukspyttkjertelenzymer som kymotrypsin - ikke vesentlig nedbrutt under tarmtransitt, hvor den hovedsakelig er bundet til gallsalter; følgelig gjenspeiler konsentrasjonen i avføringen godt den funksjonelle tilstanden til den eksokrine bukspyttkjertelen.
I tillegg til gallsyrer binder fekalelastase - takket være sin meget høye stabilitet - seg også til nøytrale steroler, som gjør at den kan bære kolesterol og dets metabolitter under tarmtransitt.
Hvordan og hvorfor det måles
Bestemmelsen av fekal Elastase-1 utføres ved hjelp av en enzymimmunoassay (ELISA-test) på en liten prøve med avføring.
Sammenlignet med de andre laboratorieparametrene som brukes i bukspyttkjerteldiagnostikk (amylase- og lipaseaktivitet i serum, nyttig for diagnostisering av akutt pankreatitt) og aktiviteten til kymotrypsin i avføringen (for diagnostisering av bukspyttkjerteleksokrin insuffisiens), har bestemmelsen av E1 flere fordeler: enkelhet, ikke-invasivitet, høy sensitivitet og spesifisitet, lav variasjon, uavhengighet fra gastrointestinale patologier og samtidig erstatningsterapi. Faktisk:
- l "E1 er absolutt bukspyttkjertelspesifikk (den produseres ikke av andre organer);
- l "E1 nedbrytes ikke under tarmtransitt, så konsentrasjonen i avføringen gjenspeiler bukspyttkjertelens sekretoriske kapasitet;
- l "E1 har en" lengre halveringstid enn amylase og lipase;
- enzymerstatningsterapi påvirker ikke E1 -måling;
- intraindividuell variasjon i fekal E1-konsentrasjon er lav;
- bestemmelsen av E1 korrelerer godt med gullstandardtesten, dvs. med de invasive direkte undersøkelsene av secretin-pancreozimin og med sekretin-cerulein.
Dosen av elastase-1 i avføringen er derfor konfigurert som en ikke-invasiv, sensitiv, spesifikk, økonomisk og med en god grad av nøyaktighet for diagnostisering av bukspyttkjertelinsuffisiens.
I motsetning til måling av fecal chymotrypsin B, kan til og med moderat bukspyttkjertelinsuffisiens diagnostiseres ved bestemmelse av E1 i avføringen.
Normale verdier
Konsentrasjonen av elastase-1 i avføringen er nå mye brukt for å diagnostisere bukspyttkjertelinsuffisiens.
En konsentrasjon på over 200 mikrogram per gram avføring (200-500 mcg / g) anses som normalt.
Årsaker til lav elastase
Lave fekale elastase-1-verdier kan indikere tilstedeværelse av bukspyttkjertelinsuffisiens:
- milde og moderate grader for fekale E1 -verdier mellom 100 og 200 mcg / g
- alvorlig for fekal E1 -verdier under 100 mcg / g
Hos pasienter med cystisk fibrose er alvorlig bukspyttkjertelinsuffisiens, preget av steatoré, ledsaget av svært nær null elastase-1-verdier.
Lave fekale elastaseverdier registreres også i nærvær av diabetes mellitus (type I og II), osteoporose, inflammatoriske tarmsykdommer (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt), cøliaki, kolelithiasis, AIDS og kronisk nyresvikt.
Fekal elastase-1-verdier kan synes å være falskt redusert når de måles i nærvær av diaré, tarmbetennelse eller enteropatier; i disse tilfellene kan lave EL-1-verdier være uavhengige av ekte bukspyttkjertelinsuffisiens.
