Ventrikulær takykardi er en "hjertearytmi som er preget av en økning i hjertefrekvensen.
Ventriklene trekker seg for raskt sammen og på en uorganisert måte sammenlignet med atria → de er ikke i stand til å fylle tilstrekkelig → mengden blod som pumpes inn i sirkulasjonen med hvert slag reduseres → arterielt trykk reduseres → mengden blod som oksygenerer og gir næring til hjerte (koronarsirkulasjon) → hjertets kontraktile effekt reduseres ytterligere → degenerasjon til ventrikkelflimmer → død.
Denne uheldige utviklingen er mer sannsynlig ved svært høy ventrikkelfrekvens og i tilfelle underliggende hjertekompromiss hos hjertepasienter.
Ventrikulær takykardi er en av de vanligste arytmiene som finnes hos pasienter med hjertesykdom. Selv om det også kan forekomme hos helt friske personer, representerer det en "arytmi som skal behandles forsiktig: det kan faktisk degenerere til ventrikkelflimmer, hvis utfall ofte er dødelig.
Den beste forebyggingen er å ha en sunn livsstil.
Hva er ventrikulær takykardi
Ventrikulær takykardi er en av de vanligste og farligste arytmiene. Vanligvis oppstår en alvorlig hjertesykdom "c", men den kan også forekomme hos friske individer.
Patogenese
Ventrikulær takykardi oppstår når den normale pulsen for hjertesammentrekning gjennomgår en endring.
Den normale impulsen oppstår i sinoatrialknuten, men det kan skje at ekstra impulser (ekstrasystoler) oppstår på andre punkter enn sinusknuten (ektopiske arytmier) Denne hendelsen endrer normal hjerterytme.
Under ventrikulær takykardi forekommer tre eller flere ventrikkelekstrasystoler etter hverandre, noe som fremskynder pulsen og stammer distalt fra bunten til His.
Etterspill
Regelmessig sammentrekning av ventrikelen er ansvarlig for hjerteutgang. Med hjerteeffekt mener vi pumpens virkning av blodet inn i sirkulasjonen mot lungene og vevet i menneskekroppen.
En endret ventrikulær rytme av sammentrekning resulterer i utilstrekkelig hjerteeffekt. Derfor vanner oksygenert blod ikke lenger vev og organer i kroppen, inkludert hjertet, noe som ytterligere mister sin kontraktile effektivitet. Hvis dette underskuddet er alvorlig, dør pasienten.
Epidemiologi
Dataene om forekomsten viser at:
- Ventrikulær takykardi er aldersrelatert: det forekommer oftere hos middelaldrende og eldre.
- 2-4% av over 60-årene uten hjertesykdom opplever episoder med ventrikulær takykardi.
- 4-16% av over 60-årene med hjertesykdom opplever episoder med ventrikulær takykardi.
I tillegg er manifestasjonene av ventrikulær takykardi:
- De er hyppigere i vintermånedene.
- De har et døgnmønster: toppforekomsten observeres i morgentimene.
Klassifisering
Den kan være basert på flere parametere, oppsummert i denne tabellen:
Årsaker til ventrikulær takykardi
Hovedårsakene til ventrikulær takykardi er hjertesykdom.
Det følger årsaker knyttet til elektrolyttubalanser, som endrer hjertets elektriske aktivitet.
Til slutt er det en rekke risikofaktorer som disponerer individet for episoder av takykardi.
Hjertesykdom
De som er mest berørt av ventrikulær takykardi er hjertepasienter. Hjertesykdommene som observeres hos disse pasientene er:
- Koronarsykdom og tidligere hjerteinfarkt
- Valvulopatier, det vil si funksjonsfeil i en av hjerteklaffene.
- Kardiomyopatier, dvs. sykdommer i myokardiet (hjertemuskelen).
Koronar hjertesykdom forårsaker iskemi (iskemisk hjertesykdom) og er den vanligste årsaken til ventrikulær takykardi.
De vanligste valvulopatiene er de som involverer mitralventilen (se Mitral insuffisiens).
Kardiomyopatier er revmatiske: med andre ord, de stammer fra en "bakteriell betennelse. I disse tilfellene snakker vi om myokarditt.
En liten prosentandel av tilfellene av ventrikulær takykardi skyldes også medfødt hjertesykdom (dvs. tilstede fra fødselen). De mest kjente er:
- Brugada syndrom.
- Wolff-Parkinson-White syndrom
Mindre hyppig, men:
- Fallots tetralogi.
- Marfan syndrom.
Ioniske / elektrolyttubalanser
Hjerteimpuls av sammentrekning er et elektrisk signal.Faktisk beveger den ionene, utstyrt med en positiv og negativ ladning, tilstede inne i hjertets celler. Bevegelsen av disse ionene ligner bevegelsen av ladninger i en elektrisk krets og resulterer i sammentrekning av hjertemuskelen.
De viktigste ladede ionene er: kalium, magnesium, kalsium og natrium. Blant dem er det en fin balanse, som må opprettholdes for riktig funksjon av muskelcellen og utover. Det kan skje at denne balansen blir endret. Følgelig blir også sammentrekningsimpulsen modifisert og takykardi oppstår. Ventrikulær. De viktigste ioniske / elektrolytt -ubalansene er:
- Hypokalemi eller hypokalemi.
- Hypokalsemi.
- Hypomagnesemi.
Andre risikofaktorer
Det er risikofaktorer som favoriserer utbruddet av takykardi -episoder selv hos friske personer. Dette er spesielle omstendigheter, for eksempel alvorlig traume i brystet eller inntak av visse legemidler. Et sammendrag av de viktigste risikofaktorene er som følger:
- Tar medisiner:
- Trisykliske antidepressiva.
- Kokainmisbruk.
- Alkoholmisbruk.
- Røyk.
- Koffein.
- Gassforgiftning:
- Syklopropan.
- Karbonmonoksid.
- Traumer i brystet.
- Fysisk og følelsesmessig stress.
Symptomer og komplikasjoner
Typiske symptomer på ventrikulær takykardi er:
- Hjertebank eller hjerteslag.
- Brystsmerter.
- Dyspné.
- Svimmelhet.
- Besvimelse.
- Synkope.
- Kortpustethet.
De fleste pasientene har disse symptomene i forbindelse med iskemisk hjertesykdom eller hjertesykdom som svekker blodstrømmen (for eksempel hjerteklaffsykdom).
Tegn
Legen kan legge merke til følgende kliniske tegn:
- Akselerert puls.
- Hypotensjon.
- Angst.
- Opphisselse.
- Tap av bevissthet.
Forekomsten avhenger av omfanget av hjertesykdommen: jo mer alvorlig det er, jo lettere er det for dem å oppstå.
Komplikasjoner
Ventrikulær takykardi kan degenerere til ventrikkelflimmer. Dette forekommer hovedsakelig hos personer med hjertesykdom, mens tilfeller av paroksysmal ventrikulær takykardi er svært sjeldne hos friske mennesker.
Ventrikelflimmer har vanligvis et dødelig forløp. Det bestemmer pasientens død:
- For plutselig hjertedød.
- For hjertestans.
Diagnose
Flere undersøkelser kan utføres, som hver har en spesiell fordel. De er:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ekkokardiografi.
- Røntgen av brystet.
- Koronar angiografi.
- Blodprøver.
EKG
Det er den valgte testen. Den måler hjertets elektriske aktivitet og gjør det mulig å identifisere formen for ventrikulær takykardi som rammer en pasient. Det er også mulig å overvåke hjerteaktivitet over 24 timer; i dette tilfellet brukes "dynamisk EKG ifølge Holter". Det er en nyttig undersøkelse når formen for ventrikulær takykardi er paroksysmal, dvs. med sporadisk og uforutsigbar debut.
Ekkokardiografi
Dette er en ikke-invasiv test. Den bruker ultralyd for å vurdere helsen til hjertets hovedstrukturer: atria, ventrikler og ventiler. Det er nyttig når det er mistanke om ventilsykdom.
Røntgen av brystet
Gir informasjon om forholdet mellom hjerte og lunger. Ved opprinnelsen til en ventrikulær takykardi kan det være en lungetrombose Dette er en invasiv test, fordi den bruker ioniserende stråling.
Koronar angiografi
Det er en invasiv eksamen. Det er nødvendig når opprinnelsen til ventrikulær takykardi er en iskemisk hjertesykdom. Mål plassering og grad av okklusjon av kranspulsårene for å planlegge for mulig kirurgi. Dette er en delikat test, da det er fare for å skade koronarfartøyene som krysses av kateteret.
Blodprøver
De gir forskjellig informasjon om:
- Konsentrasjoner av ioner / elektrolytter:
- Kalsiumnivåer
- Nivåer av magnesium
- Nivåer av fosfat
- Konsentrasjon av noen medisiner tatt av pasienten.
- Konsentrasjon av noen hjertemarkører.
Terapi
Et premiss: når hjertesykdom er opprinnelsen til ventrikulær takykardi, er målet med behandlingen todelt:
- Løs den underliggende hjertelidelsen. Hovedmål.
- Løs den arytmiske lidelsen. Sekundært mål.
Dette forklares med det faktum at det andre problemet er en konsekvens av det første.
"Friske" pasienter med sporadisk takykardi
Hos de uten hjertesykdom kan ventrikulær takykardi løse seg spontant. Dermed kan administrering av legemidler unngås. Uansett er det tilrådelig å konsultere lege og gjennomgå grundige undersøkelser.
"Friske" pasienter med vedvarende eller vedvarende takykardi
Hvis pasienten har mange vedvarende episoder, for å blokkere takykardieangrepet, kan følgende brukes:
- Farmakologisk kardioversjon.
- Elektrisk kardioversjon.
Farmakologisk kardioversjon er gjenoppretting av normal hjerterytme ved å ta medisiner:
- Antiarytmika, for å gjenopprette en normal hjerterytme.
- Lidokain
- Amiodaron
- Prokainamid
- Betablokkere, for å senke pulsen.
Elektrisk kardioversjon består av:
- Elektrisk sjokk for å tilbakestille og gjenopprette normal sinusrytme. Den bruker en "enhet utstyrt med to plater påført pasientens bryst. Det er en teknikk som også kalles defibrillering. I dag er det halvautomatiske og automatiske defibrillatorer, som er i stand til å vurdere graden av ventrikulær takykardi og gi riktig elektrisk støt. Den andre store fordelen er at de kan brukes av ikke-medisinsk personell.
Kardiopatiske pasienter eller pasienter med andre patologier
Legemiddelbehandling er den samme som beskrevet ovenfor. Derfor:
- Antiarytmika
- Betablokkere.
Til disse legges det til:
- Antikoagulantia, for å unngå dannelse av tromber og embolier, på grunn av valvulopatier.
I tillegg til elektrisk kardioversjon er det mulig å gripe inn kirurgisk med:
- Kateter radiofrekvensablation. Gjennom et kateter ledet til hjertet, infuseres en radiofrekvensutladning i ventrikkelpunktet som genererer arytmi. Det berørte området ødelegges og dette bør gjenopprette normal hjerterytme. Det er en invasiv teknikk.
- Implantabel defibrillator (ICD). Det er en normal hjertestarter, som imidlertid er implantert under huden på venstre side av brystet. Det er koblet til hjertet med elektroder, som avgir elektrisk støt når de føler en unormal økning i hjertefrekvensen. De har en varighet på 7-8 år, hvoretter de må byttes ut. Et mulig problem kan skyldes en funksjonsfeil i apparatet, som kan avgi uønskede elektriske sjokk.
Åpenbart må behandlingen som skal vedtas velges fra sak til sak, uten å glemme at den første terapeutiske intervensjonen må løse ethvert patologisk problem som genererer ventrikulær takykardi. Nedenfor er en tabell som oppsummerer mulig behandling.
- Amiodaron
- Lidokain
- Prokainamid
- Amiodaron
- Lidokain
- Prokainamid
Antikoagulantia.
Forebygging
Å vedta en sunn livsstil er den beste forebyggingen. Derfor:
- Slutt å røyke.
- Begrens alkoholforbruket.
- Endre kostholdet ditt.
- Ikke bruk medisiner.
- Trening.
Tobakk og alkohol er ikke bare ansvarlige for sporadiske episoder av takykardi, men også for kroniske endringer i hjerterytmen, de er faktisk blant de vanligste risikofaktorene i utviklingen av hjertesykdom.
Endre spisevaner er et annet grunnleggende forebyggende trinn. Det anbefales å redusere fett, rødt kjøtt og øke forbruket av frukt og grønnsaker.
Ved å ta sunne vaner fjernes muligheten for at ventrikulær takykardi kan degenerere til ventrikkelflimmer. Sistnevnte er nesten alltid dødelig.
Befolkning i fare
De som:
- De har patologiske tilstander, for eksempel hyperlipidemi, hypertensjon og diabetes. Disse favoriserer utviklingen av hjertesykdom.
- De har en familiehistorie med koronar hjertesykdom.
- Røykere.
- Alkoholikere.
.jpg){kind=spacer}
