Tuberkulose: Diagnose

Test og diagnose

Hvis det er mistanke om TB -infeksjon, er det nødvendig å gå videre med en fullstendig vurdering av pasientens helsetilstand.Diagnosen er faktisk desto mer effektiv jo tidligere den er, med positive konsekvenser både for utvinning av den berørte personen og for å forhindre smitte av andre mennesker.

I Italia er det en plikt til å varsle; denne varslingen utløser en rekke epidemiologiske undersøkelser og helsetiltak som tar sikte på å dempe spredningen av sykdommen. Blant disse er kontroll av kontakter spesielt viktig, basert på periodisk overvåking av helseforholdene av fagene som kom i nær kontakt med tuberkulosepasienten.

Mantoux tuberkulin test

Det vanligste diagnostiske verktøyet er en enkel hudtest, som kan utføres i henhold til to forskjellige metoder. I Mantoux -testen injiseres en liten mengde av et stoff som kalles tuberkulin PPD like under huden på underarmen.

Innen 48 til 72 timer evaluerer en helsepersonell utseendet på hevelser og erytematøse flekker i injeksjonsområdet, noe som indikerer pasientens sannsynlige positivitet. Størrelsen på disse lappene, sammen med analyse av risikofaktorer for infeksjon og progresjon av TB, bidrar til å fastslå den diagnostiske nøyaktigheten av resultatet; faktisk er falske positiver ikke så sjeldne (mennesker som, til tross for å utvikle en hudreaksjon på tuberkulin, er helt friske); Dette er mer sannsynlig hvis pasienten har blitt infisert med en annen mykobakterie enn den som er ansvarlig for tuberkulose, hvis han er vaksinert mot en tidligere infeksjon som har løst seg positivt eller hvis han har blitt vaksinert med Bacillus Calmette-Guerini (BCG) (sjelden praksis i vårt land, men hyppig i land der tuberkulose er svært utbredt).

Tuberkulintesten bør utføres på alle mennesker som har kommet i kontakt med tuberkulosepasienter, på individer som er rammet av HIV, på innvandrere fra områder med høy forekomst, på rusmisbrukere og på beboere i lukkede lokalsamfunn som fengsler, sykehus, etc.

Blodprøver

Blodprøver (interferon gammatester) kan brukes for å få bekreftet den diagnostiske mistanken. Disse testene bruker sofistikerte teknologier for å måle immunsystemets reaksjon på Mycobacterium tuberculosis og gir et raskere og mer presist resultat enn den tradisjonelle hudtesten.

Instrumentelle eksamener

Hvis de foreløpige testene er positive, er det fortsatt nødvendig å gjennomgå ytterligere tester for å bestemme stadiet av sykdommen (aktiv eller inaktiv) og vurdere bakteriens resistens mot antibiotika.

En av de vanligste testene, gitt den primære lokaliseringen av lesjonene, er røntgen av brystet, da det er i stand til å markere tilstedeværelsen av små hvite flekker i lungeområdene der immunsystemet har begrenset patogenene (inaktiv form) . Radiografisk undersøkelse kan også markere større hull, tegn på markert bakteriell aktivitet og påfølgende åpne hulrom.

Computertomografi (CT) kan brukes i stedet for tradisjonell radiografi, som gir spesielt skarpe bilder og gjør det lettere å gjenkjenne de minste lesjonene. I alle fall oppnås diagnostisk bekreftelse bare ved å demonstrere tilstedeværelsen av patogenet i sputum; i noen situasjoner kan det også være nødvendig med en bronkoskopi for å ta en prøve av bakteriologisk eller histologisk materiale for å utføre forskjellige analyser.

Vurdering av antibiotika-resistens

Hvis røntgenbilder av brystet viser positive tegn, tillater en kulturundersøkelse av sputum derfor å bekrefte tilstedeværelsen av uønskede bakterier eller ikke; ytterligere undersøkelser innebærer å sende prøven til spesielle laboratorier, hvor basillene dyrkes i et spesifikt kulturmedium. og utsatt for "antibiogrammet, en test for å evaluere deres følsomhet for forskjellige antibiotika.

Denne svært viktige undersøkelsen lar deg velge den mest hensiktsmessige og effektive medikamentterapien; Dessverre tar denne operasjonen fra fire til åtte uker, ettersom veksthastigheten til mikroorganismer er spesielt treg (tidspunktet for deling av Mycobacterium tuberculosis er lik 18-24 timer, en ekstremt langsom hastighet sammenlignet med mange andre bakterier som vanligvis deler seg på mindre enn en "time).

En ekstremt avansert test, kalt atomforsterkning av nukleinsyre, lar oss gjenkjenne genene som er forbundet med medikamentresistens ved Mycobacterium tuberculosis.

I utviklingsland brukes ofte en enklere test, kalt mikroskopisk observasjon av medisinfølsomhet (MODS); denne testen er i stand til å påvise tilstedeværelsen av tuberkulosebakterier i sputum på bare syv dager, og identifiserer i fellesskap medikamentresistente stammer med en meget høy følsomhet.

Ved bekreftet positivitet blir pasienten innlagt på en spesialisert sykehusavdeling der han, etter isolering, blir utsatt for tilstrekkelig medikamentell behandling. Vanligvis, etter noen dager fra begynnelsen av behandlingen, begrunner mangelen på bakterier i sputum suspensjonen av isolasjonen; behandlingen vil uansett bli langvarig i full overensstemmelse med internasjonale retningslinjer. Sosial og skoleinntakelse er bare forutsatt etter negativ bronkial katar på minst tre prøver i påfølgende dager, noe som markerer slutten på den smittsomme fasen av sykdommen.

Til slutt kan det skje at mennesker med TB tester negative eller har forsinket respons.Denne forekomsten er vanlig i tilfelle: nylig infeksjon (fra smitte, det tar opptil 8-10 uker før kroppen reagerer på testen), alvorlig svekkelse av immunsystemet, nylig vaksinasjon med levende virus, alvorlig avansert tuberkulose, feil i "gjennomføring av testen (for eksempel for en for dyp" injeksjon).