LUNGETRANSPLANTASJON: INDIKASJONER OG KIRURGISKE TEKNIKKER

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Generelle indikasjoner

Avansert lungesykdom med redusert overlevelseshåp (estimert 5-års overlevelse på mindre enn 50%)

Ingen terapeutiske alternativer

Sosial og psykiatrisk stabilitet

Alder mindre enn 60-65 år

Dårlig livskvalitet, sterk motivasjon

Absolutt kontraindisert:

Narkotikamisbruk, røyker

Unnlatelse av å følge behandlingen

Svikt i andre organer, for eksempel lever, nyrer (for enkelt lungetransplantasjon)

Systemisk infeksjon

Malignitet på plass (med tilbakefall på mindre enn 2 år)

Sykt fedme

Koronar hjertesykdom eller nedsatt funksjon i venstre ventrikkel

Relative kontraindikasjoner:

Kolonisering fra B. cepacia uten antibiotikabehandling (inkludert kombinasjonstest)

Divertikulose

Over 60 år

Fedme (BMI> 27 Kg / m2)

Ventilasjon hjalp med sedasjon

Dårlig muskelfunksjon

Transplantasjon

Alvorlig osteoporose med flere brudd på ryggraden

Systemiske sykdommer

Venteliste

Kandidater som er egnet for lungetransplantasjon blir satt på venteliste; Den europeiske organisasjonen (ET) tildeler organer i henhold til ventetiden. I visse tilfeller kan i tillegg en uavhengig ET -komité avgjøre prioritetene for transplantasjon, avhengig av hastetiltak. Gjennomsnittlig ventetid for pasientene på denne ET -listen er i underkant av to år. Denne perioden bør brukes til å aktivt forbedre kandidatens tilstand, for eksempel diett, muskelstatus eller vaksinasjon.

Transplantasjonsprosedyre

De tilgjengelige kirurgiske inngrepene er av tre typer:

De enkelt lungetransplantasjon (SLTx): den ene lungen er transplantert, den andre ikke. Den forekommer ofte hos eldre pasienter og ved lungesykdommer som forårsaker fibrose. Operasjonen varer i ca 2 timer.

De bilateral lungetransplantasjon (DLTx): begge lungene transplanteres i rekkefølge. Det brukes obligatorisk når diffus brochiectasis er tilstede (irreversible utvidelser av en eller flere deler av bronkietreet, hvor de ofte koloniserer bakterier som forårsaker infeksjoner), siden hvis bare en lunge ble transplantert, kunne den gjenværende representere en mulig smittekilde I tillegg brukes denne kirurgiske teknikken ved pulmonal hypertensjon. Intervensjonen varer ca 3-4 timer.
3. Den Hjerte-lungetransplantasjon (HLTx): giverens hjerte og begge lungene er transplantert en blokk. Det er foretrukket ved medfødt hjertesykdom, eller når det er samtidig tilstedeværelse av progressiv hjerte- og lungesykdom.

Resultater

De siste årene har resultatene fra store sentre (dvs. de som regelmessig utfører mer enn 20 lungetransplantasjoner i året) indikert en 5-års overlevelse på over 60% og en 10-års overlevelse på mer enn 40%. I den første 3 måneder etter lungetransplantasjon er dødeligheten rundt 15%. Etter den første preoperative perioden er mottakernes dødelighet 5% per år.

Det siste året etter transplantasjonen er de viktigste dødsårsakene representert ved kronisk avvisning og infeksjoner. Nivået på kardiopulmonal ytelse forbedres, selv om den imidlertid er lavere enn forventet for friske individer i samme alder. Generelt forbedres livskvaliteten etter transplantasjonen og helseproblemer reduseres. Også hvis det ikke oppstår komplikasjoner som kronisk avvisning, kan andre forbedringer fortsatt ses etter hvert som årene går.