Generellitet
Myokardial scintigrafi er en diagnostisk test av nukleærmedisin, som gjør det mulig å kjenne tilstanden til kranspulsårene og blodtilførselen til myokardiet.
SPEKT av myokardperfusjon; piler indikerer iskemiske områder
Som en nukleærmedisinsk teknikk krever det injeksjon av radiofarmaka, det vil si stoffer som inneholder radioaktive isotoper. Når de er i organismen, spores disse radiofarmakaene ved hjelp av et spesielt deteksjonsverktøy, som gir veldig klare og betydningsfulle bilder.
Myokardisk scintigrafi involverer to øyeblikk: i en første fase analyseres hjertet mens det gjennomgår en innsats, og i en andre fase observeres hjertet mens det får hvile.
I lys av undersøkelsen er det nødvendig å følge noen viktige indikasjoner, som legen vil presentere under et tidligere besøk.
Under eller etter en myokard scintigrafi er det mulig at det oppstår noen komplikasjoner, men dette er ganske sjeldne hendelser.
Kort påminnelse om hjertets anatomi
Hjertet er et hul organ, sammensatt av fire kontraktile hulrom: to er plassert til høyre og kalles høyre forkammer og høyre ventrikkel; de to andre er til venstre og kalles venstre atrium og venstre ventrikkel.
Det oksygenfattige blodet strømmer gjennom atriet og høyre ventrikkel, som må ledes til lungene for oksygenering; det oksygenrike blodet fra lungene passerer gjennom atriet og venstre ventrikkel., For å pumpes til de forskjellige organene og vev i kroppen.
Pumping av blod til lungene og resten av kroppen er garantert av muskelstrukturen som utgjør atria og ventrikler og som som helhet kalles myocardium.
Figur: anatomi og blodsirkulasjon inne i hjertet. De høyre hulrommene i hjertet (inkludert karene som når og går der) er angitt med blå piler, mens venstre hulrom (også i dette tilfellet, inkludert kar) er markert med de røde pilene Som du kan se, blodet når høyre atrium og deretter til høyre ventrikkel, gjennom de hule venene. Fra høyre ventrikkel går den mot lungene, for å oksygenere; når den er "lastet" med nødvendig oksygen, går den tilbake til hjertet, men fra venstre atrium -side, gjennom lungeårene. Passeres til venstre ventrikkel, pumpes den inn i sirkulasjonen.
Myokardet mottar ernæring og oksygen fra kranspulsårene.
Inne i hjertet utføres reguleringen av blodstrømmen mellom de forskjellige avdelingene og til de utgående blodårene med fire ventiler, også kjent som hjerteklaffer.
Hva er myocardial scintigraphy?
Myocardial scintigraphy er en diagnostisk prosedyre for nukleærmedisin, som gjør det mulig å analysere blodstrømmen inne i kranspulsårene, perfusjon av myokardiet og hjertets funksjonalitet.
På denne måten er det mulig å sammenligne blodtilførselen til myokardiet under en stressende tilstand i hjertet og i et hvilemoment.
HVA ER NUKLEAR MEDISIN?
Atommedisin er den grenen av medisin som er basert på bruk av radioaktive stoffer (de såkalte radiofarmaka) til diagnostiske og terapeutiske formål.
Et radiofarmaka er en injiserbar medisin som inneholder radionuklider, som er radioaktive isotoper.
Når de er injisert, kan radiofarmaka interagere spesifikt med et spesifikt biologisk vev (som et normalt stoff), og på grunn av sine radioaktive egenskaper kan de overvåkes i spredningen ved hjelp av et "spesielt radioaktivitetsdeteksjonsinstrument (gammakamera). I denne forøvrig gir denne komplekse instrumenteringen veldig klare bilder av hvordan radiofarmaka over tid distribueres i organismen.
Scintigraphy er en diagnostisk test av nukleærmedisin, basert på deteksjon av stråling fra en organisme etter administrering, i sistnevnte, av radiofarmaka. Disse strålingene, behandlet på passende måte av et instrument ad hoc, lar deg undersøke plasseringen, formen, størrelsen og funksjonen til forskjellige organer, inkludert hjerte, skjoldbruskkjertel, bein, hjerne, lever, nyrer og lunger.
I lys av det som nettopp er blitt angitt, er det mulig å forstå hvorfor radionuklider også identifiseres med ordet "sporstoffer".
Vær oppmerksom på. Fordelingen i et bestemt vev eller interaksjonen med et gitt organ av radioaktive isotoper avhenger utelukkende av legemidlet de er bundet til. Derfor er valget av det farmakologiske preparatet av grunnleggende betydning for korrekt utførelse av undersøkelsen. For eksempel, for en analyse av skjoldbruskkjertelen er det nødvendig å ty til bruk av et stoff som spesifikt diffunderer i dette organet i kroppen; det samme gjelder for hjertet.
MYOKARDIAL SCINTIGRAPHY MED FARMAKOLOGISK STRESS
Stresstester er ikke den eneste måten å studere myokardblodtilførsel i en stressende tilstand for hjertet.
Faktisk er det muligheten for å etterligne en kardial innsats, etter en "fysisk aktivitet av en bestemt enhet, med administrering av bestemte legemidler."
Disse farmakologiske preparatene induserer utvidelse av kranspulsårene (så det er en økning i blodstrømmen), akkurat som under fysisk trening.
Kardiologer bruker såkalt narkotikastress myokardiell scintigrafi i stedet for en treningstest (også kalt stressmyokardskanning) når pasienten ikke klarer å utføre den tiltenkte fysiske aktiviteten. For eksempel kan en slik forekomst oppstå i de tilfellene hvor pasienten er veldig gammel og har problemer med å bevege seg.
INVASIV ELLER IKKE-INVASIV?
Myokardisk scintigrafi er en invasiv prosedyre, ettersom den innebærer venøs injeksjon av radioaktive isotoper.
Imidlertid anses det som mindre invasivt enn hjertekateteriseringsteknikker, hvor kardiologen setter inn et kateter i en "arterie i kroppen og deretter leder det til hjertet for påfølgende operasjoner.
Når du gjør det
Vanligvis bruker kardiologer en myokardskanning når de mistenker tilstedeværelse av koronarsykdom.
På medisinsk språk betyr koronarsykdom enhver sykdom som påvirker kranspulsårene, preget av en innsnevring av disse arterielle karene som forsyner myokardiet.
Kranspulsårene kan innsnevres av blodpropper eller de såkalte ateromatøse plakkene, dvs. avleiringer som hovedsakelig består av lipider, blodplater, hvite blodlegemer og glatte muskelceller.
Hvis innsnevringen av kranspulsårene er større enn 70%, er blodtilførselen til myokardiet utilstrekkelig til å støtte hjerteaktivitet; i disse situasjonene snakker vi om myokardisk iskemi eller iskemisk hjertesykdom.
Spesielt hvis det ikke behandles, kan myokardiskemi representere opptakten til myokardnekrose eller, bedre, til områder av myokard som blodet ikke når tilstrekkelig; denne tilstanden er kjent som hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt.
De viktigste symptomene på koronarsykdom
Symptomene på koronarsykdom ligner mange andre hjerteproblemer, ikke spesielt på grunn av en koronarsykdom.
Det er imidlertid verdt å huske dem, for jo raskere de kjenner seg igjen og utsetter seg for legen sin, desto større er sjansen for en kur.
Typiske manifestasjoner av kranspulsårene er: brystsmerter, dyspné (både ved anstrengelse og i ro), en følelse av asteni, hjerteslag, overdreven svette og oppblåsthet i nakkeårene.
ANDRE BETINGELSER SOM KREVER MYOKARDIAL SCINTIGRAFI
I tillegg til å analysere egenskapene til en koronar hjertesykdom pågår, utføres myokardiell scintigrafi også etter:
- Et hjerteinfarkt. Det tjener til å identifisere det nøyaktige området av myokard som påvirkes av nekroseprosessen.
- En terapeutisk behandling for restaurering av koronar strømning. For eksempel kan den utføres etter koronar bypass -operasjon, som er en prosedyre for å omgå den eller de okkluderte kranspulsårene ved å sette inn et "nytt" blodkar; eller etter en "koronar angioplastikk med stenting, som er en metode for å gjenåpne de okkluderte krans- eller kranspulsårene ved hjelp av en oppblåsbar ballong og en liten metallsylinder (stent).
Forberedelse
Før myokardiell scintigrafi må pasienten gjøres oppmerksom på alle de preoperative indikasjonene som er nødvendige for korrekt og sikker implementering av diagnostisk prosedyre.
For å ta vare på dette aspektet er kardiologen som vil utføre undersøkelsen eller en kvalifisert medarbeider.
De viktigste indikasjonene før operasjonen som skal følges kan oppsummeres i følgende punkter:
- Varsle kardiologen (eller den som tar hans sted ved anledningen) om allergi mot legemidler, lokalbedøvelse og forskjellige materialer som brukes under scintigrafi.
- Fullfør raskt i minst 12 timer. Med fullstendig faste betyr s "avholdenhet fra mat og væske. Bare vann er et unntak og kan bare tas opptil noen timer før prosedyren.
- Unngå medisiner eller stoffer som inneholder teofyllin eller koffein. For å være presis, bør inntaket av preparater som inneholder teofyllin avbrytes 2-3 dager før undersøkelsen; mens koffeininntaket bør stoppes minst 12-24 timer før.
Personer som lider av bronkial astma blir minnet om at noen medisiner for denne lidelsen er basert på teofyllin. - Gi beskjed til kardiologen din hvis du er (eller mistenker at du er) gravid.
- Varsle kardiologen om alle medisiner du bruker. I denne forbindelse må det huskes at medisiner for hjertet må suspenderes minst 24 timer før undersøkelsen.
- Gi beskjed til kardiologen din hvis du har en pacemaker, som er en elektronisk enhet for å korrigere en "hjertearytmi".
- Hvis du skal gjennomgå en myokardskanning, må du huske å ta med deg komfortable klær til treningstesten (inkludert sko) på prosedyredagen.
Det er under det foreløpige møtet, der alle de ovennevnte indikasjonene presenteres, at pasienten kan spørre legen om detaljene eller tvilene om prosedyren.
Fremgangsmåte
Myokard scintigrafi er en poliklinisk prosedyre som foregår i tre stadier:
- en innledende fase, som er den samme for treningsversjonen og den farmakologiske stressversjonen;
- et mellomtrinn, som er spesifikt for hver versjon;
- en siste fase, felles for begge prosedyreversjonene.
OPPSTART FASE
Den innledende fasen innebærer vanligvis følgende trinn:
- Fjerning av smykker, øredobber og andre gjenstander, som på noen måte kan forstyrre implementeringen av prosedyren.
- Påkledning av pasienten med klær som er egnet for de følgende stadiene.
- Ved hjelp av en sykepleier, innsetting av en kanyle i en vene i armen eller hånden. Nålkanylen brukes til venøs administrering av det radioaktive stoffet, og i tilfelle av myokardisk scintigrafi med farmakologisk stress, også for injeksjon av legemidlet for utvidelse av kranspulsårene.
- Også av et kvalifisert medlem av det medisinske personalet, er pasientens tilkobling til et elektrokardiogram (EKG) og et instrument for måling av blodtrykk. Hjertefrekvens (via EKG) og blodtrykk er to parametere som må overvåkes fra begynnelsen til slutten av prosedyren.
MYOCARDIAL STRESS SCINTIGRAPHY: INTERMEDIATE FASE
På slutten av den første delen av prosedyren blir pasienten invitert til å bruke maskinen til stresstesten; maskiner som kan være en tredemølle (eller tredemølle) eller en treningssykkel.
Aktivitetsnivået han blir utsatt for, er etter kardiologens skjønn og avhenger av flere faktorer, inkludert alder, hjertefunksjon og pasientens generelle helse.
Injeksjonen av det radioaktive legemidlet skjer først etter at hjerterytmen - som hele tiden overvåkes av EKG - har nådd den mest passende treningshastigheten for egenskapene til individet som undersøkes.
Når det radioaktive legemidlet er injisert, må pasienten fortsette å trene i noen minutter til, og vente på at radionuklider diffunderer inn i det stressede hjertet.
MYOKARDIAL SKINTIGRAFI MED FARMAKOLOGISK STRESS: MELLOMFASE
I mellomfasen av myokardial scintigrafi med medikamentstress legges pasienten på en sykehusseng og får stoffet som etterligner fysisk anstrengelse.
Som med myokardsscintigrafi, overvåkes pulsen og blodtrykket ditt trinn for trinn.
Injeksjonen av det radiofarmaka skjer når imitasjonen av stress fra anstrengelse har nådd de ønskede konnotasjonene.
SLUTTFASE
Etter injeksjon av det radiofarmaka er det vanligvis nødvendig å vente 40-60 minutter på å få bilder av hjertet med gammakamera. Denne forventningen skyldes det faktum at radiofarmaka i løpet av de første minuttene også midlertidig sprer seg til de splankniske organene og lungene i magen, og dette kan svekke kvaliteten på bildene.
Anskaffelse av gammakamera skjer med pasienten liggende på en seng koblet til utstyret.
Det er avgjørende at på dette tidspunktet i prosedyren forblir personen som er under undersøkelse helt ubevegelig.
Etter bildesamlingen er det nødvendig å vente 3 til 6 timer før hjerteinfarkt i hvile. I løpet av denne tiden, med mindre annet er angitt av legen, er det lov å drikke (vann), men ikke spise.
Undersøkelsen i hvile er veldig enkel: pasienten får sitte på en sykehusseng og kardiologen (eller hans assistent) injiserer det radiofarmaka gjennom nålkanylen.
Selv på dette tidspunktet skjer ikke bildeopptak før 40-60 minutter har gått.
HVOR LENGE GJØR EN MYOKARDIAL SCINTIGRAPH Nøyaktig SISTE?
En myokardskanning tar vanligvis en hel dag.
I noen spesielle tilfeller er det imidlertid mulig å bryte eksamen i to, for å utføre vurderingen under stress (eller med farmakologisk stress) på en dag og vurderingen i hvile neste dag.
Når prosedyren er delt i to, tar det omtrent 4 timer den første dagen og ytterligere 4 timer den andre dagen.
RADIOAKTIVE ISOTOPER
Det er to radioaktive isotoper som brukes til myokardiell scintigrafi: tallium 201 eller technetium 99.
Thallium 201 og technetium 99 har forskjellige egenskaper, derfor varierer prosedyreprotokollen litt avhengig av om den ene eller den andre brukes.
I denne artikkelen, for enkelhets skyld, vil ikke forskjellene mellom prosedyren med thallium 201 og den med technetium 99 bli behandlet.
Etter prosedyren
På slutten av skanningen kan pasienten føle seg svimmel eller svimmel når han reiser seg fra gamma-kamera sykehussengen.For å unngå denne ubehagelige følelsen, er medisinsk råd å reise seg veldig sakte.
Det er også mulig at punktet hvor kanylen ble satt inn utvikler rødhet og hevelse. Disse to tegn på betennelse forsvinner vanligvis innen 24-48 timer; Hvis de fortsetter lenger, kanskje med tillegg av smerte, er det lurt å kontakte legen din for å sikre at det ikke er noen infeksjon.
VIKTIG RÅD
Kardiologer anbefaler pasienter å drikke rikelig med vann i løpet av de første 24 til 48 timene etter myokardskanning. Faktisk favoriserer det å ta mye væske diurese, og gjennom diurese elimineres radionuklider i kroppen raskere.
Risiko og kontraindikasjoner
Myokard scintigrafi har noen risiko.
Først og fremst kan stresstesten omfatte brystsmerter, hjertearytmier eller, i de mest uheldige tilfellene, hjerteinfarkt. Dette skyldes ikke så mye intensiteten i den fysiske øvelsen, men snarere det faktum at pasienten er vanligvis en hjertepasient.
For det andre er det mulig at radiofarmasøytiske og / eller andre legemidler som brukes til undersøkelsen, gir opphav til en uventet allergisk reaksjon (NB: dette skjer vanligvis når pasienten ikke er klar over at han er allergisk mot visse forbindelser eller stoffer).
Til slutt kan medisiner som etterligner hjertestamme forårsaket av fysisk aktivitet forårsake svimmelhet, hjertebank, brystsmerter og pusteproblemer.
Når det er sagt, er det viktig å huske at de nevnte risikoene er svært sjeldne hendelser: Generelt er myokardisk scintigrafi en ganske sikker prosedyre, spesielt når man trofast overholder de pre-operative indikasjonene som tidligere er rapportert.
Følelser som, hvis de kjennes under myokardiell scintigrafi, skal rapporteres til legen:
- Brystsmerter
- Følelse av besvimelse
- Rask hjerterytme (puls eller hjertebank)
- Pusteproblemer
KONTRAINDIKASJONER
Myokard scintigrafi er kontraindisert (dvs. skal ikke utføres) i tilfelle:
- Svangerskap. Bruk av radioaktive stoffer kan påvirke fosteret, noe som kan utvikle fødselsskader.
- Kvinne ammer fortsatt barnet sitt. Radioaktive stoffer kan forurense morsmelk og ha skadelige effekter på babyen.
- Alvorlig hjerteinfarkt eller hjertesvikt. I disse situasjonene er ikke bare stress myokardiell scintigrafi farlig, men også det med farmakologisk stress.
- Infeksjoner preget av feber. Dette er en midlertidig kontraindikasjon.
- Alvorlig hypertensjon.
- Tilstedeværelse av valvulopatier og / eller arytmier.Valvulopatier er sykdommer i hjerteklaffene. Spesielt farlig er aortastenose.
Arytmier er endringer i normal hjerterytme. - Myokarditt, eller betennelse i myokardiet.
- Nylig inntak av drikkevarer eller preparater som inneholder koffein eller teofyllin.
- Nylig bruk av medisiner som inneholder nitrater eller medisiner som senker hjerterytmen (eller bradykardi).
Resultater
Myocardial scintigraphy lar oss se hvordan blod diffunderer (perfuser) inn i myokardiet, både under fysisk anstrengelse og i ro.
Faktisk gir gammakameraet veldig klare bilder av hvilke myokardområder som sprøytes tilstrekkelig og som ikke er det.
Det er viktig å huske følgende konsepter: jo lavere blodperfusjon i et bestemt område av myokardiet, desto større er innsnevringen av kranspulsårene som er bestemt til å forsyne det nevnte området; områdene i myokard der det ikke når blod er størst lidelse og mest sannsynlig å gjennomgå nekrose.
I lys av dette viser et sunt hjerte en homogen perfusjon gjennom hjertemuskelen.
Fra resultatens synspunkt garanterer derfor myokard scintigrafi svært nyttig og spesielt veiledende informasjon.
