De Quervain syndrom

Generellitet

De Quervains stenoserende tenosynovitt er en inflammatorisk prosess som påvirker tommelsenenes synoviale kappe (lang bortfører og kort ekstensor).

Patologien er preget av en smertefull innsnevring av synovium, på det punktet hvor disse involverte senene passerer over et benaktig fremspring som kalles radius styloid: volumøkningen i den digitale kanalen, på grunn av den inflammatoriske prosessen, skaper en smertefull friksjon under senen gli.

De Quervain syndrom kan forårsake en rekke funksjonelle begrensninger i hånden, spesielt hvis visse aktiviteter utføres. Den avgjørende årsaken til kjærligheten er å finne i gjentatte mikrotraumas, først og fremst knyttet til profesjonell aktivitet (broderere, VDT -operatører, musikere ...).
Hovedsymptomet assosiert med De Quervain syndrom er smerter som oppstår ved grepbevegelser med tommelen og bevegelser i håndleddet. Noen ganger kan en hevelse være assosiert i løpet av senene, som med utviklingen av sykdommen blir betent og gjennomgår progressiv slitasje (tendinose) på grunn av innsnevring av kanalen.

Årsaker

Årsakene som bestemmer starten på De Quervain syndrom kan være mange:

• individuell disposisjon;
• gjentatte aktiviteter som involverer bevegelsen av fleksjon-forlengelse av tommelen (eksempel: sying, bruk av datamusen eller tastaturet, et instrument osv.);
• plutselige funksjonelle overbelastninger;
• revmatiske sykdommer.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer på De Quervain syndrom

Symptomene på De Quervains syndrom utvikler seg gradvis og er:

• vedvarende smerter på utsiden av håndleddet og ved tommelen, forsterket av bevegelser som involverer området eller mens du griper fast i et objekt;
• hevelse i løpet av senene, kompakt og ekstremt smertefull for trykk;
• smertefull fremspring, mer eller mindre fremhevet, i samsvar med tykkelsen av fibrøs kanalen;
• Hvis behandlingen av sykdommen blir neglisjert, kan smerter spre seg fra tommelen til underarmen.

Diagnose

Diagnosen De Quervains syndrom er fundamentalt klinisk: området som tilsvarer den første karpalkanalen er hovent og ekstremt smertefullt for trykk.

For en korrekt diagnose er Finkelstein -testen tilstrekkelig for å registrere graden av smerte som pasienten føler: manøvren består i å lukke hånden i en knyttneve, lukke de lange fingrene rundt tommelen og bøye håndleddet mot lillefingeren . Faktisk, i motivet som er berørt av De Quervain syndrom, er tommelbevegelsene vanskelige på grunn av den intense smerten, som er akutt når håndleddet er vippet. Ultralyd tillater nøyaktig å markere de inflammatoriske endringene i senene og deres forhold til veggene i synovialkappen.

Behandling

I de tidlige stadiene kan konservativ behandling, for eksempel funksjonell hvile eller å ta antiinflammatoriske legemidler, løse symptomer og er rettet mot å redusere betennelse. Påføring av en ispose på styloidprosessen i radius kan redusere smerte. I de viktigste tilfellene kan administrasjon av kortikosteroider ved infiltrasjon brukes.
Når symptomene er alvorlige og ikke forbedres med konvensjonelle behandlinger, er kirurgisk behandling (pulleyotomi) nødvendig. Operasjonen består i å åpne kappen for å favorisere riktig glidning av senene. Intervensjonen er avgjørende og de positive effektene er umiddelbare, fra funksjonelt synspunkt (optimal restitusjon oppnås allerede tre eller fire dager etter operasjonen). Prognosen er derfor utmerket.
Hvis De Quervain syndrom blir neglisjert og ikke behandlet riktig, kan tenosynovitt utvikle seg til rhizoarthrosis (artrose i tommelbunnen).