HYPERPROLAKTINEMI

Årsaker

Økninger i prolaktinnivåer (hyperprolaktinemi) kan oppstå:

Av årsaker fysiologisk: graviditet, puerperium, stress, trening, søvn, proteinrike måltider, amming, seksuell aktivitet;

Til noe bruk medisiner: trisykliske antidepressiva, antiepileptika, antihypertensiva, antiemetika (mot kvalme og oppkast), antihistaminer, kokain, noen ganger p-piller, metoklopramid-sulpirid, veraliprid;

Ukjente årsaker (idiopatisk);

Årsaker patologisk: hypofyse-adenom (godartet prolaktinsekresjon, også kalt prolaktinom), ikke-utskillende hypofyseadenomer, akromegali, tomt selesyndrom, Cushing, meningiomer (ondartede svulster i hjernehinnene), dysterminom (testikkelkreft), andre svulster, sarkoidose;

Årsaker nevrologisk: Herpes Zoster brystveggskader, ryggmargsskader;

Andre årsaker til hyperprolaktinemi: hypothyroidisme, nyresvikt, levercirrhose, binyresvikt.

Etterspill

Hyperprolaktinemi bestemmer forskjellige endringer i reproduktiv funksjon, opp til mangel på eggløsning hos kvinner.Det skyldes at hypothalamus-hypofyse-eggstokkaksen er følsom selv for små forhøyelser i sirkulerende prolaktinnivåer. Faktisk er en endret sekresjon av prolaktin veldig ofte assosiert med amenoré (mangel på menstruasjon) eller andre menstruasjonsforstyrrelser.Det anslås at omtrent 15-30% av sekundær amenoré, dvs. ikke på grunn av eggstokkforstyrrelser, skyldes hyperprolaktinemi. Hyperprolaktinemisk amenoré er preget av forhøyelse av prolaktinnivåer med en verdi større enn 25 nanogram per milliliter, synlig med en enkel blodprøve. I omtrent 30-50% av tilfellene er hyperprolaktinemisk amenoré ledsaget av galaktoré, dvs. spontan frigjøring fra brystvorten til en melket sekresjon utenfor ammingstiden. I dette tilfellet vil du ha den såkalte galaktoreal amenoré syndrom.
I 50% av tilfellene foregår amenoré med menstruelle uregelmessigheter av forskjellige typer, for eksempel oligomenoré (forsinkende sykluser), hypomenoré (sparsom menstruasjon), menoragi (for lang menstruasjon), metrorragi (intermenstruell blødning, vanligvis etter eggløsning) Andre symptomer relatert til hyperprolaktinemi, mer sjeldne, er hodepine og synsforstyrrelser når svulsten ekspanderer.

Prolaktinering av hypofyseadenomer

De fortjener en separat diskusjon med hensyn til alle andre årsaker til hyperprolaktinemi, siden de er de hyppigst fungerende (dvs. prolaktinproduserende) godartede svulstene i hypofysen. De representerer 60-70% av alle hypofyseadenomer. Vanligvis oppdages disse svulstene i kvinner i reproduktiv alder som mer eller mindre plutselig viser menstruasjonsforstyrrelser som kan henvise til en situasjon preget av en økning i nivået av prolaktin i sirkulasjon. Utviklingen av disse svulstene er vanligvis langsom og gradvis, men i isolerte tilfeller er en rask økning i blodnivået også mulig . deres størrelse. De fleste av dem er mikroprolaktinomer, det vil si mindre enn 10 millimeter i diameter. Ubehandlet ser det ut til at de gjennomgår en progressiv reduksjon over tid, eller i alle fall har en tendens til å forbli stabile. Videre gjennomgår de ofte spontan delvis nekrose (ødeleggelse). Aldersfordelingen der de kan forekomme varierer fra 2 til 84 år, med en høyeste forekomst rundt 60 år. Frekvensen mellom de to kjønnene er lik; Imidlertid er kliniske manifestasjoner, spesielt endringer i reproduktiv funksjon, hyppigere hos kvinner.

Diagnose

Fra diagnostisk synspunkt består hovedproblemet i differensiering av hyperprolaktinemier svulster fra de ikke-kreft (funksjonell). I dag er det ganske vanlig å tro at det ikke er noen klar grense mellom disse to formene, både fordi noen spesielt små mikroadenomer kan unnslippe dagens undersøkelsesmiddel, og fordi det er mulig at de hyperstimulerte hypofysecellene passerer gjennom forskjellige stadier av aktivitet, fra enkel hyperfunksjon til hyperplasi (multiplikasjon) opp til å produsere ærlige adenomer (ukontrollert multiplikasjon), mer eller mindre tilbøyelig til å komprimere de omkringliggende vevene.
I alle tilfeller der det er mistanke om eksistensen av en endring i produksjonen av prolaktin (amenoré, med eller uten galaktoré, manglende eggløsning, intermenstruell spotting osv.) Er det først nødvendig å måle plasma -prolaktinet med en enkel blodprøve . Når den høye verdien er fastslått, må flere doser (to eller tre) utføres i løpet av 24 timer og i flere dager for å eliminere feil relatert til variasjoner i løpet av dagen og tilbaketrekningsspenningen. En alternativ og mer praktisk metode, lik den forrige, kan være den for de tre dosene som skal utføres i løpet av "halvannen time, en halv time fra hverandre", ispedd administrering av en fysiologisk løsning via drypp.
I nærvær av vedvarende høye verdier, høyere enn 60 nanogram per milliliter, i alle tre elektroder, etter å ha ekskludert eksistensen av en hypotyreose med plasmadosen av skjoldbruskhormoner T3 og T4 og TSH, vil vi gå mot et adenom i hypofysen ; derfor vil en bli utført CT (computertomografi) eller en TMR (magnetisk resonans tomografi) med kontrastmiddel for sellaturchica, som er den anatomiske strukturen ved bunnen av skallen som hypofysen er inneholdt i. De gjør det mulig å sette pris på tilstedeværelsen av mikroadenomer og adenomer i hypofysen og deres mulige forlengelse til de omkringliggende strukturene, spesielt til optisk chiasme, en struktur dannet av nerveforlengelsene til synsnerven som passerer rett over salen. Hvis svulsten komprimerer chiasmen, kan pasienten ha synsfeltforstyrrelser som, selv om de er symptomfrie, kan fremheves med en test kalt kampimetri, generelt komplementær til CT og TMR. Fremfor alt tillater det å evaluere den mulige ekspansjonen av svulsten; Selv om det ikke virker absolutt nødvendig i nærvær av et mikroadenom, er det ekstremt nyttig og nødvendig for å overvåke utviklingen av makroadenomer.