Graves 'sykdom

Generellitet

Graves sykdom er den vanligste årsaken til hypertyreose over hele verden, med en gjennomsnittlig forekomst som - selv om den er utsatt for store geografiske variasjoner - er mellom 1,5 og 3% av befolkningen.

Også kjent som Graves sykdom eller diffus giftig struma (gitt den jevne økningen i skjoldbruskkjertelen, med fravær av nodulære formasjoner), foretrekker Graves sykdom hovedsakelig kvinner, med et mannlig / kvinnelig forhold på 1: 5-10.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer på Graves sykdom

Utbruddet av sykdommen kan ledsages av ganske vage symptomer, med vanskeligheter med å gjenkjenne deres natur i umiddelbarhet. De første som dukker opp er fremfor alt psykiske lidelser, som opprettholdes selv i den fulle fasen av Basedows sykdom; Pasienten kan dermed klage på angst, vanskeligheter med å sovne, overdreven følelsesmessighet, irritabilitet, rastløshet, lett bekymring av irrelevante eller helt fraværende årsaker, depresjon, forstyrrelser i tankene, skjelvinger og lett mental tretthet.

I det fullstendige bildet ledsages Graves sykdom av de andre typiske symptomene på tyreotoksikose: takykardi, arytmier (opptil atrieflimmer), svakhet, varmeintoleranse med rikelig svette, episoder av rødhet i ansikt og nakke, menstruasjonsforstyrrelser opp til "amenoré, redusert libido og fruktbarhet, alvusforstyrrelser med hyppige diaréepisoder, økt skjoldbruskkjertelvolum (struma), kortpustethet, onykolyse (skjørhet i neglene med tendens til fiksering), håndskjelv med raske, fine og uregelmessige svingninger, og vekttap til tross for hyperfagi, som i noen tilfeller kan føre til vektøkning (Basedow fett).

Typisk for Graves sykdom er også den såkalte exophthalmos, en tilstand der øynene stikker utover, blir utstående og fikserte til de gir ansiktet - i et avansert stadium og i mangel av behandling - et "livlig" utseende. okularer, som går foran den faktiske exophthalmos, er begrenset til økt lacrimation, med fotofobi, hornhinne- og / eller konjunktival irritasjon og en følelse av sand i øynene.

Nakken til pasienten med Graves sykdom kan ha hevelse i fremre region på grunn av struma (jevn, men ikke alltid tilstedeværende økning i skjoldbruskkjertelen).

Mange av disse symptomene kan forbli vage hos den eldre pasienten, bortsett fra de asteniske, kardiovaskulære og myopatiske symptomene, som i stedet pleier å aksentere. Videre har sykdomshistorien generelt ikke et ensartet forløp, men er preget av veksling av remisjoner og tilbakefall, noen ganger spesielt intens (tyrotoksisk krise eller storm).

Årsaker

Selv om det på mange måter er ukjent, er opprinnelsen til Graves sykdom hovedsakelig autoimmun basert og påvirkes av en viktig genetisk og arvelig komponent. Faktisk er det i pasienters serum mulig å finne unormale antistoffer hovedsakelig rettet mot TSH -reseptoren (hypofysehormon som stimulerer syntesen av skjoldbruskhormoner); den kroniske bindingen av disse antistoffene til TSH -reseptoren sporer hormonets stimulerende effekter på kjertelaktivitet. Resultatet er en tyrotoksikose på grunn av funksjonell hyperaktivering av skjoldbruskkjertelen, med en økning i sirkulasjonen av både skjoldbruskkjertelhormoner (FT4 og FT3) og blokkering av TSH (nesten alltid uoppdagelig gitt den kjente negative tilbakemeldingseffekten som skjoldbruskhormoner utøver). Fremdeles ganske uklar er årsaken til dette antistoffangrepet.

Diagnose

For å diagnostisere Graves sykdom, i tillegg til den "kliniske undersøkelsen av pasienten (søk etter symptomene og risikofaktorene som er oppført ovenfor), doseringen av skjoldbruskhormoner, TSH og antithyroid -antistoffer, assosiert med ultralydbilder av skjoldbruskkjertelen med echocolordoppler. ( for å undersøke vaskulariseringen.) I motsetning til tidligere er det vanligvis ikke nødvendig med scintigrafisk undersøkelse.

Behandling

Se også: Legemidler til behandling av Graves sykdom - Basedow

Basedows sykdomsterapi tar sikte på å redusere mengden sirkulerende skjoldbruskkjertelhormoner og bruker for dette formål tyrostatiske medisiner, tionamider, med immunsuppressiv virkning. Disse stoffene er representert av metimazol, propyltiouracil (foretrukket under graviditet) og for det andre litiumkarbonat og propranolol.

Farmakologisk behandling av Graves sykdom må fortsette ved gradvis avtagende doser og - med en dosering kalibrert på den enkelte pasient basert på sykdommens aggressivitet - fortsette inntil klinisk hormonell remisjon av hypertyreose syndrom (6-24 måneder). Når legemiddelbehandlingen ikke gir de ønskede resultatene eller må avbrytes for mange bivirkninger (overdreven reduksjon av blodtallet til hvite blodlegemer, med alarmsymptomer som ondt i halsen og feber), kan legen bestemme seg for å fjerne godt kirurgisk deler av skjoldbruskkjertelen eller behandle den med radioaktivt jod (i begge tilfeller er det risiko for kronisk hypotyreose og tilbakefall). Behandlingen av Graves 'sykdom eksoftalmopati fortjener en egen diskusjon, som gjør bruk av okulære smøremidler, lokalt eller systemisk kortison, strålebehandling i bane, opp til forskjellige typer korrigerende kirurgi.