Frossen skulder

Hva er frossen skulder?

Frossen skulder, eller limkapselitt, er en smertefull tilstand som påvirker denne viktige leddet. Pasienter som lider av det klager over leddstivhet, smerter og bevegelsesbegrensning. Årsakene til opprinnelsen er ennå ikke helt avklart og ofte oppstår sykdommen uten noen åpenbar årsak.

Den frosne skulderen påvirker kapselen som omgir leddet med samme navn, og tykner og helbreder vevet som består det.

Leddkapslen er en hylse av tett bindevev som omgir leddet, støtter og stabiliserer de to benhodene som danner det.

Under normale forhold tillater skulderleddet, takket være den spesielle anatomiske utformingen, et bredt spekter av bevegelser. Men når en pasient utvikler en frossen skulder, uforklarlig, blir kapslen som omgir den stiv og danner vedheft. Tap av elastisitet og svekkelse av noen anatomiske strukturer som den kommer i kontakt med, forårsaker smerte og begrensning av bevegelsene som er typiske for sykdommen.

Spesielt når du lider av frossen skulder, reduseres muligheten for både aktiv og passiv bevegelse. Med andre ord er denne begrensningen tilstede både når pasienten prøver å bevege armen aktivt og når den beveges av legen eller terapeuten. Nedgangen i passiv bevegelse er en av egenskapene som skiller den frosne skulderen fra andre patologier som påvirker denne leddet, for eksempel en rotator mansjettskade. De smertefulle symptomene på skulderen er faktisk ofte forvekslet med andre patologier som forkalkende tendinopati, brudd på rotatormansjetten, leddgikt eller senebetennelse.Et annet kjennetegn ved denne patologien er at felles begrensning oppstår på alle plan. ekstern rotasjon.

Årsaker

Som vi har sett, oppstår de fleste tilfeller av frossen skulder uten noen åpenbar årsak. Noen ganger utvikler patologien seg etter en traumatisk skade på skulderen (dislokasjon, brudd, kontusjon, etc.), selv om det er en uvanlig omstendighet. Imidlertid kommer predisponerende risikofaktorer fra sykehistorien til pasienter som er berørt av denne patologien.

• alder: den frosne skulderen forekommer oftere hos personer mellom 40 og 60 år.
• Kjønn: Adhesiv kapsulitt rammer hovedsakelig kvinner som har en dobbel / trippel risiko for menn
• Diabetes og skjoldbruskkjertel dysfunksjon: Pasienter med disse sykdommene er mer utsatt enn den friske befolkningen. Spesielt lider omtrent 10-20% av pasientene med type II diabetes og 35-40% av type I diabetikere også av frossen skulder.
• Andre systemiske sykdommer (kardiovaskulær, Parckinsons sykdom, hyperkolesterolemi, leddgikt, etc.). har vært knyttet til økt risiko for å utvikle frossen skulder.
• Tidligere historie med skuldersmerter og immobilitet: Pasienter som lider av en skulderskade utvikler oftere frossen skulder, spesielt hvis en lang periode med immobilisering ble fulgt etter skaden, ikke fulgt av et tilstrekkelig rehabiliteringsprogram
• Langvarig bruk av noen medisiner

Symptomer

For ytterligere informasjon: Frosne skuldersymptomer

En frossen skulder forårsaker et typisk sett med symptomer som kan lede legen mot diagnosen av sykdommen allerede ved en klinisk undersøkelse. Det viktigste symptomet er bevegelsesbegrensning forbundet med smerte. Denne symptomatologien, som vi har sett, er imidlertid vanlig for andre sykdommer som påvirker skulderen. Av denne grunn er det også veldig viktig å konsultere lege når ett eller flere av følgende symptomer vises:

• begrensning av skulderbevegelse: merkelig nok påvirker denne sykdommen lettere skulderen til det ikke-dominerende lemmen; noen ganger påvirker det begge skuldrene samtidig (bare i 10% av tilfellene).
• Skulderpine: Dette er vanligvis akutt og ganske intens smerte, noen ganger forbundet med hevelse og lokalisert hovedsakelig i den øvre ytre delen av skulderen.
• Smerte og manglende evne til å utføre normale daglige aktiviteter som barbering, festing av bh eller børstning av hår
• Smerter som forsterker seg i løpet av nattens hvile, spesielt hvis du sovner og lener deg på siden og på den smertefulle skulderen.

Symptomene og utviklingen av patologien kan klassifiseres i tre forskjellige faser:

• Avkjølingsfase: dette er den første og mest smertefulle fasen av sykdommen; smerten forverres over tid, og ettersom dette forverres har pasienten en tendens til å begrense bruken mer og mer. I denne fasen er bevegelsene begrensede, men skulderen beholder fortsatt en god del av sin mobilitet og mister den litt etter litt; denne fasen varer vanligvis 6-12 uker
• Frysefase: det er en økning i leddstivhet mens smertene har en tendens til å lindre; denne fasen kan vare 4-6 måneder
• Tiningsfase: den er preget av en gradvis forbedring av tilstanden som kan vare enda mer enn et år

Diagnose

Studien av symptomene kombinert med pasientens medisinske historie og noen spesifikke tester tillater normalt klinisk diagnose av patologien. Imidlertid kan legen bestemme seg for å utføre ytterligere diagnostiske undersøkelser (for eksempel røntgenstråler) for å sikre at det ikke er flere spesifikke lesjoner. eller tegn på slitasjegikt. Magnetisk resonansavbildning brukes knapt, som er den mest følsomme undersøkelsen ved evaluering av andre typer patologier som rotator mansjettskade. Andre tester, for eksempel blodprøver, kan utføres for å vurdere tilstedeværelsen av predisponerende sykdommer som hyperkolesterolemi, diabetes og skjoldbruskdysfunksjon.

Behandling og rehabilitering

Behandlingen av smertefull skulder har som hovedmål å redusere smerte og gjenvinne tap av mobilitet. Ofte finner pasienten lettelse og oppfatter klare forbedringer etter noen uker, bare ved å følge disse tipsene.

• Strekk- og mobiliseringsøvelser: for å forbedre bevegelsesområdet for skulderen og for å minimere tap av muskelvev. Disse øvelsene bør utføres flere ganger om dagen (minst tre), uten å belaste bevegelsene, først under tilsyn av en terapeut, deretter også i fullstendig autonomi
• Varme: den kan hjelpe til med å løsne leddblokken takket være den økte lokale vasodilatasjonen. Påføring av fuktig varme (gjørme, parafin, bad eller pakninger) i ti minutter før du starter strekkøvelsene er spesielt nyttig. Hvis du har muligheten, ville det være veldig nyttig å utføre de aktive / passive mobiliseringstreningene i et kar med varmt vann (35-36 ° C), bare for å dra full nytte av den gunstige effekten av varme og bevegelse.
• Andre fysioterapier som ultralyd, laserterapi og titalls brukes noen ganger for å fremskynde utvinningen
• Lokale kortisoninjeksjoner bidrar til å redusere smerter i de tidlige stadiene. I stedet kan orale eller aktuelle antiinflammatoriske legemidler brukes på dette stadiet eller under oppblussingen av smertefulle symptomer.
• For øyeblikket testet: metoder som gir "lokal injeksjon av bestemte stoffer som kan" fjerne blokkering "av adhesjoner på kort tid
• Komplementær og alternativ medisin: osteopatiske manøvrer og akupunktur, hvis de utføres av eksperthender, kan absolutt gi betydelige fordeler ved å minimere risikoen for bivirkninger

Brå og krevende bevegelser som å løfte tunge belastninger med den vonde armen bør unngås gjennom rehabiliteringsperioden. Vanligvis er den kalde fasen den minst følsomme for behandlinger, derfor bør vedvarende smerte og redusert mobilitet i denne fasen ikke demoralisere pasienten som tvert imot må fortsette og fortsette med behandlingene. I den andre perioden, preget av større ustabilitet, er fysioterapi avgjørende (noen forfattere fraråder det i kjølefasen).

Øvelser for den frosne skulderen

PENDULUM TRENING, Codman-type: bøy torsoen fremover (45-90 °) mens du står, lene med det sunne lemmet på en støtte (f.eks. Et bord); slapp av musklene på den skadede skulderen og sving lemmen forsiktig: fremover bakover; internt / eksternt; med sirkulære bevegelser med eller mot klokken og gradvis øke bredden på sirkelen. Beveg musklene så avslappet som mulig. Gjenta hver bevegelse 10-15 ganger. Denne øvelsen kan også være nyttig i den første oppvarmingen eller den siste avkjøling- nedfase for å forbedre funksjonaliteten til skulderkomplekset og forhindre skader.

INTERN ROTASJONSØvelse bak ryggen: ta tak i den øvre enden av stangen (eller elastikken) med hånden på det friske lemmet og den nedre delen av lemmen som skal rehabiliteres. Ta med elastikken bak ryggen som vist på figuren og løft stangen og den andre lemmen sakte med hånden på det sunne lemet. Hold posisjonen i fem sekunder, gå deretter sakte tilbake til startposisjonen og gjenta ti ganger .

SKULDEREKTENSJONSØVING: mens du står, ta tak i pinnen bak hodet og hold albuene forlenget i høyden på hoftene som vist på figuren. Håndflatene må vende bakover (utsatt for hånden). Skyv staven sakte bakover for å bevege den bort fra kroppen uten å bøye torsoen fremover. Behold posisjonen for maksimal forlengelse i 5 sekunder, gå deretter sakte tilbake til startposisjonen og gjenta ti ganger. Start fra samme posisjon gjenta bevegelsen som bare i det forrige tilfellet, utfør 10 repetisjoner per side og behold posisjonen for maksimal forlengelse i fem sekunder; gjenta deretter for motsatt side. For å avslutte, løft staven sakte oppover og ta den med begge hender pronasjon) så lenge mobilitet tillater det (bøy albuene, men uten å involvere trapezius i bevegelsen; kragebeinet må derfor holdes nedover)

STREKKING AV SKULDERMUSKLER: Stå sakte, forsøk å bringe den indre delen av albuen på det smertefulle lemmet nærmere skulderen til den kontralaterale armen, ved hjelp av motsatt hånd som vist på figuren. Tjue sekunder og sakte gå tilbake til startposisjonen. Gjenta 5-6 ganger

ADVARSEL: før du utfører disse øvelsene for å øke skulderens mobilitet og forbedre elastisiteten til musklene og senene som utgjør rotatormansjetten, spør legen din om råd. Spesielt husk å alltid utføre en generell oppvarming før du starter bevegelsene. strekk; ha på deg komfortable klær som ikke hindrer bevegelse; velg et avslappende miljø og respekter riktig pusteteknikk, unngå plutselige bevegelser og overdreven strekk. Hvis det oppstår skuldersmerter under bevegelser, må du slutte å trene umiddelbart og søke lege hvis smertene er spesielt intense. eller forsvinner ikke etter noen dagers hvile.

Takket være disse tiltakene gjenoppretter de fleste pasienter som lider av frossen skulder mer eller mindre fullstendig funksjonaliteten til leddet i løpet av et år, men det kan skje at disse behandlingene er helt ineffektive.

Hvis dette skjer, må pasienten gå til en lege for å undersøke muligheten for operasjon.I virkeligheten kan legen bestemme seg for å utføre en manipulasjon under anestesi for å bryte vedheftene som har forårsaket den smertefulle skulderen. Denne manøvren er imidlertid potensielt skadelig for hvordan det kan forårsake humerale brudd og skader på senene som utgjør rotator -mansjetten.

Legen kan også bestemme seg for at kapselfrigjøringskirurgi skal utføres under artroskopisk artroskopi av skulderen.I dette tilfellet, etter operasjonen, bør et passivt mikromobiliseringsprogram tilknyttet fysioterapi startes umiddelbart for å unngå immobilisering som favoriserer gjentagelsen av sykdommen.