Generellitet
Coxa valga er deformiteten i hoften der vinkelen mellom hode-nakke-komplekset til lårbenet og lårkroppen måler minst 140 grader, dvs. minst 5 grader mer enn det som representerer normalitet.
Bilde tatt fra en.wikipedia.org
Et eksempel på valgus, coxa valga kan være et resultat av noen nevromuskulære sykdommer (f.eks .: cerebral parese), noen skjelettdysplasier (f.eks. Mucopolysakkaridose) eller hoftetrauma i ung alder, for eksempel å endre den normale vekstprosessen til lårbenet .
I coxa valga bærere er tilstedeværelsen av symptomer avhengig av graden av deformitet: hvis deformiteten er mild, er coxa valga asymptomatisk; tvert imot, hvis deformiteten er alvorlig, er coxa valga ansvarlig for forskjellige lidelser (f.eks. halthet, hoftesmerter, leddstivhet, etc.) og kan gi alvorlige komplikasjoner (f.eks. osteonekrose i lårhodet).
Diagnosen coxa valga er generelt basert på: fysisk undersøkelse, sykehistorie og en radiologisk undersøkelse referert til hoften.
I nærvær av coxa valga avhenger bruken av en terapi og den type behandling som er vedtatt av tilstedeværelse eller fravær av symptomer.
Kort påminnelse om valgus
Valgus er det ortopediske uttrykket som indikerer deformiteter av lemmer der det på grunn av et unormalt forhold mellom to tilstøtende bein eller mellom to sammenhengende deler av det samme beinet, er mest distalt av disse to presenterer den en orientering lateralt, det vil si at den har en tendens til å bevege seg bort på en atypisk måte fra sagittal fly.
Tilstedeværelsen av valgus kan ha forskjellige konsekvenser for leddet der det avvikede skjelettelementet deltar, konsekvenser som kan være av anatomisk karakter og i de mest alvorlige tilfellene også av funksjonell art. Videre kan en viss smertefull symptomatologi også avhenge av valgus.
- Lårbenet er proksimalt til skinnebenet, som er proksimalt til fotbenene;
- I lårbenet er enden som grenser til stammen den proksimale enden.
Det betyr "lenger fra midten av kroppen" eller "lenger fra punktet" opprinnelse ".
Eksempler:
- Tibia er distalt til lårbenet;
- I lårbenet er enden som grenser til kneet den distale enden.
Eksempel:
- Den første tåen (storetå) er medial til de andre tærne.
Eksempel:
- Den andre, tredje, fjerde og femte tær er alle laterale til stortåen.
Hva er Coxa Valga?
Coxa valga er navnet på hofteformiteten der den karakteristiske vinkelen som eksisterer mellom hode-nakkekomplekset til lårbenet og lårkroppen måler minst 140 grader, det vil si minst 5 grader mer enn maksgrensen som definerer normalområdet. for den aktuelle vinkelen.
Vinkelen mellom hode-nakke-komplekset til lårbenet og lårbenets kropp er normal når gradasjonen er mellom 120 og 135 grader.
Hvorfor er det et eksempel på valgus?
Coxa valga er et eksempel på valgus, siden den siste har en tendens til å anta en mer lateral orientering enn normalt på grunn av den større gradering av vinkelen som eksisterer mellom hode-nakke-komplekset i lårbenet og lårbenets kropp. , for å kompensere for den større amplituden til den nevnte vinkelen.
Coxa valga kan være mono- eller bi-lateral
Coxa valga kan være et problem begrenset til bare en hofte (coxa valga ensidig) eller involvere begge (coxa valga bilateral).
Som regel påvirker den utløsende faktoren, dvs. årsaken, involvering av en eller begge ledd.
Er det motsatt av coxa vara?
Coxa valga er hoftens deformitet motsatt coxa vara. I følge medisinske definisjoner er coxa vara faktisk "hoftens anomali" der vinkelen mellom lårbenets proksimale ende og kroppen til lårbenet måler mindre enn 120 grader, dvs. mindre enn minimumsgrensen som fastslår normalområdet for den aktuelle vinkelen.
Coxa vara er et eksempel på varus, tilstanden i strid med valgus.
Årsaker
Mulige årsaker til coxa valga inkluderer:
- Nevromuskulære sykdommer, for eksempel cerebral parese, poliomyelitt og spinal dysrafisme;
- Noen former for skjelettdysplasi, inkludert mucopolysaccharidosis og Turners syndrom;
- Traumer i hoften i ung alder, for eksempel å forstyrre den riktige vekstprosessen til lårbenet.
Mens de nevnte nevromuskulære sykdommer og de nevnte former for skjelettdysplasi oftere er ansvarlige for bilateral coxa valga, er traumer i hoften som forstyrrer den normale vekstprosessen til lårbenet oftere forbundet med ensidig coxa valga.
Symptomer og komplikasjoner
Hos mennesker med coxa valga er tilstedeværelsen av symptomer og tegn strengt avhengig av alvorlighetsgraden av leddeformiteten. Faktisk, når det er mildt, har coxa valga en tendens til å være asymptomatisk; omvendt, når det er alvorlig, er det generelt forbundet med flere symptomer og tegn, inkludert:
- Smerter i hoften (hvis deformiteten er ensidig) eller i begge hofter (hvis deformiteten er bilateral);
- Tap av leddmobilitet på hofter
- Felles stivhet kjennes i den ene eller begge hoftene, avhengig av om deformiteten er mono- eller bi-lateral;
- Halthet
- Spastisitet i hofteaduktormuskulaturen, på grunn av deres unormale overutvikling (spesielt sammenlignet med hofteleddets og ekstensormuskulaturen);
- Forkortelse av en eller begge underekstremiteter, avhengig av om deformiteten er henholdsvis ensidig eller bilateral (tydelig, i den ensidige coxa valga er nedre lem som gjennomgår forkortelsen den som bærer deformiteten);
- Knee varus. Varus -kneet er deformiteten til underekstremitetene som reflekterer en feiljustering av lårbenet og skinnebenet, slik at de to knærne peker utover, bein i motsatt retning av hverandre.
Komplikasjoner
De mest alvorlige tilfellene av coxa valga kan degenerere til episoder med osteonekrose i lårhodet, til hendelser med forflytning eller subluksasjon av lårbenshodet og til svært smertefulle trykksår (eller liggesår).
Nysgjerrighet: hva er osteonekrose?
Osteonekrose er død av beinvev på grunn av mangel eller utilstrekkelig blodtilførsel.
Også kjent som avaskulær nekrose, bennekrose eller beininfarkt, resulterer osteonekrose i forekomsten av små brudd i det berørte beinvevet og, spesielt i alvorlige tilfeller, det såkalte fenomenet benkollaps.
Diagnose
Som regel er en grundig fysisk undersøkelse, en grundig sykehistorie og instrumentell undersøkelse som røntgenradio i hoften avgjørende for en nøyaktig og sikker diagnose av coxa valga.
Hva er formålet med den fysiske undersøkelsen?
Den fysiske undersøkelsen består i medisinsk observasjon av symptomene og tegnene som pasienten avslører.
Svært ofte inkluderer det utførelse, av pasienten og etter anbefaling fra legen, av spesifikke manøvrer eller bevegelser, som tjener til å vise visse karakteristiske tegn på den nåværende patologiske tilstanden.
Hva er anamnese for?
Anamnese (eller klinisk historie) er den kritiske studien av symptomene og alle fakta av medisinsk interesse, rapportert av pasienten eller familiemedlemmene til sistnevnte.
Når det gjelder coxa valga, er anamnese avgjørende for å spore årsakene til deformiteten; det er faktisk gjennom undersøkelsen av den kliniske historien at legen blir oppmerksom på tidligere traumer i hoften, tilstedeværelsen av nevromuskulære sykdommer, etc. .
Hva kan være en grundig eksamen?
Hvis hofte-røntgenbildet ikke er omfattende og ikke tillater en endelig diagnose, kan leger bestille mer grundige bildetester, for eksempel kjernemagnetisk resonans eller CT i bekkenet.
Hvordan ser lårbenet ut på radiologiske bilder?
Radiologiske bilder av hoften til et individ med coxa valga viser at lårbenets hode har en tendens til å justere seg mot lårbenets kropp.Denne anomali er den normale konsekvensen av den større amplituden av vinkelen som eksisterer mellom de to lårpartiene som er observert.
Terapi
For tilfeller av asymptomatisk coxa valga, er ingen behandling nødvendig.
For mildt symptomatiske tilfeller av coxa valga er den kanonisk givne behandlingen konservativ og består av fysioterapi.
Til slutt, for alvorlig symptomatiske tilfeller av coxa valga, er den eneste effektive behandlingen for tiden en kirurgisk prosedyre kjent som femoral osteotomi med varierende effekt (eller varierende femoral osteotomi).
Femoral osteotomi med varierende effekt
En ganske delikat operasjon, "femoral osteotomi med varierende effekt innebærer remodellering av den proksimale delen av lårbenet, for å redusere den nåværende valgus (NB: stammer fra varus, den motsatte tilstanden til valgus, begrepet" varierende effekt "refererer nettopp til det ovennevnte formålet).
I nærvær av en sterkt symptomatisk coxa valga, har risiko / nytte -forholdet for en delikat operasjon som femoral osteotomi med varierende effekt en tendens til fordel for sistnevnte. Med andre ord, når coxa valga er alvorlig og svært svekkende, er det bedre å operere og løpe risikoen for kirurgisk terapi, som ikke etterlater ledig plass for mulige komplikasjoner av den nåværende deformiteten.
Prognose
Når det gjelder coxa valga, avhenger prognosen av flere faktorer, inkludert:
- Alvorlighetsgraden av deformasjonen. Jo mer alvorlig deformasjonen er, desto vanskeligere blir behandlingen;
- Behandlingens aktualitet. Unnlatelse av å behandle coxa valga øker sannsynligheten for at alvorlige komplikasjoner oppstår fra sistnevnte;
- Monolateral eller bilateralitet av tilstanden. Bilateral coxa valga er generelt mer alvorlig enn ensidig coxa valga;
- Den utløsende årsaken. Noen årsaker til coxa valga endrer hoftens normale anatomi mer dypere enn andre.
Under ideelle forhold (behandlingsbar deformitet, rettidig behandling, etc.), kan kirurgiske operasjoner som tar sikte på å korrigere de mest alvorlige episodene av coxa valga, garantere gode resultater.
