Skulderforflytning

Hva er skulderforskyvning?

Skulderforskyvning er en skade på muskuloskeletalsystemet, preget av permanent frigjøring av humerushodet fra glenoidhulen i scapulaen, glenoidhulen vanligvis plassert for å danne den såkalte scapulo-humeral joint.

Skulderforskyvning kalles også glenohumeral dislokasjon.

Skulderleddet: en kort gjennomgang

Skulderen er et ekstremt komplisert område av menneskekroppen fordi den består av et sett med 5 ledd. Blant disse kalles den viktigste scapolomeral eller glenomeral da den forbinder hode av humerus med glenoidhulen i skulderbladet.

Kombinasjonen av disse fem leddene, som drives av mange muskelgrupper (tjuefem muskler i alt), gjør skulderen til "den mest mobile" leddet i kroppen vår. All denne mobiliteten tillater utførelse av svært komplekse bevegelser, men reduserer stabiliteten i hele regionen. Skulderleddet er imidlertid beskyttet av mange stabiliserende anatomiske strukturer ledet av muskler og sener som danner rotator mansjetten.

Hva er en forflytning?

Dislokasjon eller dislokasjon er en traumatisk hendelse som forårsaker tap av gjensidige forhold mellom leddene i en "ledd. Bruskglidningen av de to beinendene tillates av brudd, i det minste delvis, av kapselen og leddbåndene som stabiliserer seg "artikulasjonen. Noen ganger er disse skadene forbundet med leddbrusk, kar, bein, hud (utsatt forflytning) og nerver.

Dislokasjoner er delt inn i fullstendige og ufullstendige. I det første tilfellet er det en klar separasjon mellom de to leddflatene, mens i det andre forblir beinhodene delvis i kontakt med hverandre. I begge tilfeller er det nødvendig med en ekstern inngrep for å bringe de to leddflatene tilbake på plass.

Typer skulderforskyvning

Det er to typer skulderforstyrrelser:

• Fremre dislokasjon av skulderen, der hodet til humerus stikker ut fra skulderens glenoidhule som beveger seg fremover og nedover i forhold til dens fysiologiske posisjon, og
• Den bakre dislokasjonen av skulderen, der hodet til humerus stikker ut fra glenoidhulen i skulderen som beveger seg bakover i forhold til den fysiologiske posisjonen.

Fremre skulderforstyrrelse er den vanligste typen skulderforskyvning: den kjennetegner 95% av alle tilfeller av skulderforskyvning. Av de to mulige typene skulderforskyvning er den mest komplekse å behandle posterior dislokasjon.

Konsekvens av skulderforskyvning

Dislokasjon av skulderen kan forårsake brudd på mange anatomiske strukturer (leddbånd, bein, hud, leddbrusk, muskler og kapsel). Spesielt ledsages omtrent 90% av fremre dislokasjoner av løsrivelse av glenoid labrum, en slags forsegling som lar humerus gli over skulderbladets hulrom med samme navn.

Etter skaden har denne bruskleppen en tendens til å reposisjonere seg selv spontant og helbrede, men noen ganger inntar den en ødelagt posisjon som reduserer funksjonaliteten. Denne tilstanden, kalt Bankart -lesjon, er en av de vanligste årsakene til tilbakevendende dislokasjoner, og av denne grunn, spesielt hos yngre personer, blir den ofte behandlet kirurgisk.

Dislokasjon kan også ledsages av ruptur av humeralhodet som skyves voldsomt mot den fremre marginen i glenoidhulen (Hill Sachs -skade) .Dette bruddet øker også risikoen for tilbakevendende dislokasjoner, men er mer vanlig hos eldre enn hos unge.

Årsaker og risikofaktorer

Skulderforskyvning er en ganske vanlig skade i kontaktsport som hockey, basketball, rugby, baseball, ski og bryting. Denne tilstanden forekommer oftere hos menn enn hos kvinner (9: 1) og hos unge sammenlignet med eldre.

De skadelige mekanismene er forskjellige, men alle kan tilskrives en sterk traumatisk hendelse som får humerus til å fortrenge fra sin naturlige beliggenhet:

• Fall i støtte på en veltet arm (når du faller har du en tendens til å rotere armen utover for å skape et solid støttepunkt for å beskytte resten av kroppen)
• Alvorlig traume til den intraroterte armen og adductus (posterior dislokasjon)
• Fall på siden av skulderen
• Brysk bevegelse av armen overhead (baseballkast)
• Voldelig trekking av armen bakover og utover av en motstander
• Voldelig skulderkollisjon med en hindring eller motstander
• Medfødt hyperlaxitet (naturlig disposisjon for "ustabilitet) eller ervervet (etter en tidligere dislokasjon)
• Kronisk utilgjengelighet i skulderen på grunn av overtrening (kronisk overbelastning av de stabiliserende musklene)

Symptomer

• Manglende evne til å bevege seg
• Armen forblir dinglende, eksternt rotert og nær kroppen (fremre skade)
• Voldsomme og irriterende smerter
• Skulderen mister sin karakteristiske rundhet ved palpasjon

Diagnose

Diagnosen dislokasjon er ofte ganske umiddelbar, siden leddskaden er synlig for det blotte øye eller på annen måte er håndgripelig. For å få et komplett klinisk bilde er det imidlertid godt å gjennomgå diagnostiske undersøkelser som røntgenstråler og magnetisk resonansavbildning før reposisjonering. Disse testene er i stand til å markere eventuelle komplikasjoner (beinbrudd, skader på kar, nerver, etc.). Den radiografiske undersøkelsen vil deretter gjentas etter reposisjoneringsoperasjonen for å kontrollere leddjusteringen. Hvis du vil markere en bakre lesjon riktig, er det nødvendig å bruke spesielle radiografiske teknikker.

Behandling og rehabilitering

Som alle forstuinger krever også forvrengning av skulderen rettidig reduksjon (reposisjonering) kirurgi. Denne manøvren må utelukkende utføres av en lege, vanligvis etter en røntgenundersøkelse. Ofte utføres denne operasjonen under lokalbedøvelse for å begrense smerter.

Etter å ha plassert humerus i sin fysiologiske posisjon og ha utført en andre røntgen, blir armen immobilisert ved hjelp av en seler som holder den tilhengende til kroppen i minst en eller to uker (vanligvis i intern rotasjon med underarmen fester seg til kroppen selv om ifølge noen nyere studier ville immobilisering i ekstern rotasjon, selv om det var ubehagelig, være mer effektivt).

Spesielt ved tilbakevendende skader anbefales det å starte tidlige mobiliseringstreninger forbundet med et påfølgende muskelstyrkeprogram. Hos unge idrettsutøvere er det derimot en tendens til å forlenge immobilitet for å favorisere fullstendig helbredelse av de skadede anatomiske strukturene. Selv i disse tilfellene er det imidlertid viktig å regelmessig utføre tidlige mobiliseringsøvelser av håndleddet, hånden og albuen. .

Statistisk sett er sjansene for tilbakevendende skulderforstyrrelser høyere hos pasienter under 30 år (ca. 80% av tilfellene). Over denne alderen reduseres sjansene for en fremtidig dislokasjon betydelig.

Også av denne grunn er rehabiliteringsbehandlingen forskjellig i henhold til "alder på forsøkspersonen, alvorlighetsgraden av forflytningen og patologiens tilbakefall. Det er faktisk av grunnleggende betydning å unngå nye dislokasjonsepisoder siden risikoen for skader ved hver ny forflytning strukturer øker betraktelig. "viktig anatomisk. Av denne grunn blir kirurgi nesten obligatorisk ved hyppige dislokasjoner.

En forsømt forflytning kan med tiden føre til degenerative fenomener i leddbrusk eller i alle fall alvorlig skade på skulderens funksjonalitet (smerter, mangel på styrke, endringer i følsomhet).

Av denne grunn og for å motvirke faren for nye dislokasjonsepisoder hos unge idrettsutøvere, utføres ofte artroskopisk reposisjonering av glenoid labrum og leddbånd (skulderartroskopi). Resultatene av intervensjonen er vanligvis veldig gode gitt at om lag 95% av pasientene gjenopptar normal idrett og daglige aktiviteter uten å gjennomgå nye forvridninger.Effektiviteten av denne intervensjonen er sammenlignbar med den tradisjonelle åpne teknikken som ytterligere reduserer risikoen for tilbakefall, men det er ganske invasivt. Legetiden etter operasjonen er i gjennomsnitt mellom 45 og 180 dager, mens for konservativ behandling kan lette fysiske aktiviteter utføres så tidlig som 2-4 uker etter skaden.

For ytterligere informasjon: The Frozen Shoulder