DIABETISK NEFROPATI: SYMPTOMER OG TERAPI

Symptomer og manifestasjoner

Som uttrykt flere ganger i artikkelen, er diabetisk nefropati en progressiv sykdom, som går gjennom stadier av økende alvorlighetsgrad fra total asymptomitet til irreversibel kronisk nyresvikt.

STADIUM I

Definert som scenen for glomerulær hyperfiltrering, er det preget av fravær av symptomer og tilsynelatende normal nyrefunksjon. I virkeligheten er histologiske endringer også tydelige i denne fasen, og det er mulig å demonstrere tilstedeværelsen av

polyuri, sporadisk glykosuri og en konstant økning i glomerulært filtrat, 20-50% høyere enn hos friske personer i samme alder; på dette stadiet er urinutskillelse av albumin normal

STADIUM II

Også kalt "stille nefropati"

Også i denne fasen er det ingen symptomer tilstede, men spesielt etter fysisk anstrengelse eller matmisbruk vises mikroalbuminuri. Begrepet mikroalbuminuri ble laget for å rapportere urinforekomst av albumin i beskjedne, men fortsatt betydelige konsentrasjoner fra et kjemisk og klinisk synspunkt.

TRINN III

Også kjent som "begynnende nefropati" -stadiet

I dette stadiet er mikroalbuminuri permanent og forekommer selv i fravær av fysisk anstrengelse eller matmisbruk. Det glomerulære filtratet reduseres, men forblir fortsatt ved høye verdier; arteriell hypertensjon vises ofte

STADIUM IV

Også kjent som "åpen nefropati" -stadiet

En åpen proteinuri oppdages (> 200 ug / min), og det glomerulære filtratet reduseres til ærlig patologiske verdier. Konstant arteriell hypertensjon, konstant økning i blodkreatinin. Overgangen fra mikroalbuminuri til proteinuri markerer også overgangen til diabetisk nefropati fra den prekliniske til den kliniske fasen. Symptomer og komplikasjoner er typiske for nefrotisk syndrom: ødem, derfor hevelse spesielt i ansikt, føtter og mage, funn av skum i urinen, økt følsomhet for infeksjoner, underernæring, økt kardiovaskulær risiko (trombose og hyperlipidemi), anemi, svakhet, ubehag .

STADIUM V

Også kjent som uremisk stadium eller "Kronisk nyresvikt"

Det er preget av kronisk nyresvikt som utvikler seg mot terminal uremi som krever dialysebehandling. Diabetikere tolererer uremi mindre enn kronisk uremikk, så deres overlevelse er kortere.

Diagnostiske kriterier

Standard urinalyse er det første trinnet i diagnostisk prosess og screening for diabetisk nefropati.

For å kunne snakke trygt om diabetisk nefropati er det først og fremst nødvendig å utelukke de mange årsakene som kan endre utskillelse av albumin i urinen: infeksjoner, men også dekompensert diabetes (noen ganger høy hyperglykemi), fysisk aktivitet, urinveisinfeksjon, feber, hjertesvikt og hypertensjon. Derfor er det ikke nødvendig å begrense seg til dosering av albumin alene, men å utvide undersøkelsen til evaluering av andre viktige parametere: urinsedimentanalyse, leukocyttall, glukose og nitrittdosering.

MIKROALBUMINURIA:> 30 mg / dag eller 20 µg / min eller 30 µg / mg kreatinin

PROTEINURIA ELLER MAKROALBUMINURIA: albuminuri> 300 mg / dag

MERK: Urinutskillelsen av albumin viser bemerkelsesverdige variasjoner fra dag til dag; av denne grunn oppnås vissheten om å være foran en mikroalbuminurisk pasient bare ved påvisning av høye nivåer av albumin i minst 2 av 3 prøver som er samlet over en periode på 3-6 måneder.

Terapi og forebygging

Forebyggende og terapeutiske strategier for å forsinke utbruddet av diabetisk nefropati og dens utvikling mot kronisk nyresvikt inkluderer:

Intensiv (streng) blodsukkerkontroll, hvis mål representeres av prosentandeler av glykert hemoglobin lavere enn 6-7%, som skal implementeres gjennom:

kostholdskontroll (se diett og diabetes)
regelmessig fysisk aktivitet (se sport og diabetes)
legemiddelbehandling (se diabetesmedisiner)

Kontroll av arteriell hypertensjon, hvis mål er representert med blodtrykksverdier rundt 125/75 mmHg, som skal implementeres gjennom:

diettkontroll (se diett og hypertensjon)
regelmessig fysisk aktivitet (se sport og hypertensjon)
legemiddelbehandling som skal implementeres med ACE -hemmere, Angiotensin II -reseptorantagonister og / eller sartaner

Begrensning av kaloriinntaket ved overvekt eller fedme; ved diabetisk nefropati er målet å opprettholde BMI mellom 20 og 25

Begrensning av proteininntaket i dietten (lavprotein diett) ved å favorisere proteiner av vegetabilsk opprinnelse og fisk, hvis mål er representert med et proteininntak på 0,8 g / kg (ca. 10% av daglige kalorier). Kosttilskudd er spesielt nyttig i tertiær forebygging, for å forhindre eller bremse utviklingen av sykdommen fra stadium av åpen diabetisk nefropati til uremi

Avskaffelse av røyking

Korrigering av dyslipidemi, hvis mål er representert med LDL -verdier under 100 mg / 100 ml (se: legemidler mot høyt kolesterol)

Avståelse fra nefrotoksiske legemidler (kontrastmidler, antibiotika og NSAIDs som ibuprofen, naproxen og celecoxib)

Dialysebehandling er nødvendig for pasienter som har nådd femte trinn. Den isolerte nyretransplantasjonen eller leddet nyre-bukspyttkjerteltransplantasjon er nesten alltid kontraindisert hos diabetikere av type 2 på grunn av tilstedeværelse av kardiovaskulære forandringer og andre risikofaktorer (avansert alder, dårlig forventet levetid ...) som kan kompromittere resultatet av "intervensjonen .