Generellitet
Vagal stimulering representerer en mulig behandling for visse arytmiske episoder: supraventrikulære takykardier. Faktisk, ved å øke vagal tonen, er det mulig å avbryte den takykardiske hendelsen og senke hjerterytmen. Vagal stimulering kan utføres gjennom spesifikke manøvrer eller gjennom visse legemidler. I begge tilfeller er det avgjørende å konsultere lege, for å lære i detalj hvordan visse manøvrer utføres og hvordan man følger medisinbehandlingen, samt å evaluere de relaterte risikoene.
Vagusnerven
Før du beskriver rollen som vagal stimulering i behandlingen av supraventrikulære takykardier, er det verdt å huske noen kjennetegn ved vagusnerven, eller pneumogastrisk nerve.
De to vagusnervene, høyre og venstre, utgjør det tiende (X) paret med kraniale (eller encefaliske) nerver av de tolv parene som er tilstede i menneskekroppen. De stammer fra skallen, som alle hjernenervene, og strekker seg til magen
Vagusnerven er en blandet somatisk og visceral nerve, siden den har motoriske og sensoriske fibre (somatisk komponent) og parasympatiske fibre (visceral komponent).
Parasympatiske fibre er ansvarlige for å innervere den ufrivillige glatte muskelen i:
- Luftrøret.
- Bronkier.
- Lunger.
- Hjerte.
- Store fartøyer.
- Spiserøret.
- Mage.
- Tarm.
Motorfibrene, derimot, innerverer følgende skjelettmuskler:
- Cricothyroid muskel.
- Levator palatine slørmuskel.
- Palatoglossus muskel.
- Palatopharyngeal muskel.
- Øvre, midtre og nedre faryngeale innsnevring av muskler.
- Salpingopharyngeal muskel.
- Muskler i strupehodet.
Til slutt kommer de følsomme fibrene i kontakt med:
- Ekstern hørselskanal.
- Slimhinne i svelget.
- Slimhinnen i strupehodet.
Dermed kontrollerer og regulerer vagusnerven grunnleggende fysiologiske hendelser, for eksempel:
- Puls.
- Gastrointestinal peristaltikk.
- Svette.
- Bevegelser i munnen, for å snakke.
- Bevegelser i strupehodet, for å puste.
Kontroll av hjertefrekvensen med parasympatiske fibre skjer hovedsakelig gjennom den høyre vagusnerven. Faktisk innerverer sistnevnte den sinoatriale noden, det er hjertets dominerende senter, og - hvis stimulert - langsom sinus hjerterytme. Den venstre vagusnerven, derimot, innerverer ventrikelen med mindre kraftige effekter og blokkerer, hvis den stimuleres, impulsene mellom atriet og ventrikelen (atrioventrikulær blokk).
Vagal stimulering ved behandling av takykardier
Vagal stimulering er en mulig terapeutisk behandling for å stoppe episoder med supraventrikulær takykardi i full gang.
Når vi snakker om vagal stimulering eller økt vagal tone, refererer vi til det samme.
For å oppnå en økning i vagal tone for å stoppe et takykardieanfall, kan noen spesielle manøvrer utføres eller visse medisiner administreres. Det bør understrekes at hver beskrevet teknikk må utføres av en lege, som vil instruere pasienten om de riktige operasjonene som skal utføres og om bivirkningene forbundet med hver av dem.
Når det gjelder manøvrene, er de mest kjente og minst farlige å gjennomføre:
- Valsalva -manøveren.
- Muller -manøveren.
Disse to operasjonene består i å holde et dypt pust så lenge som mulig.
Andre manøvrer er:
- Samtidig komprimering av øyebollene.
- Stimulering av carotis sinus.
Gjennom samtidig komprimering av øyebollene, utført med tommelen, av legen, er det mulig å blokkere angrepet av supraventrikulær takykardi. Trykket må være i en slik grad at pasienten føler smerte. Av denne grunn er det ikke en anbefalt praksis.
Carotid sinus stimulering, derimot, er en mer effektiv og mindre smertefull teknikk. Carotis sinus er plassert på nivået av bifurcation av den felles halspulsåren. En bedre effekt oppnås hvis høyre carotis sinus stimuleres, sammenlignet med den venstre, siden, som vi har sett, passerer den høyre vagusnerven gjennom nær høyre halspulsåre, innerverer den sinoatriale noden, det er det dominerende markørsenteret. Den nøyaktige operasjonen utføres av legen med trykket på to eller tre fingre og ved hjelp av en vertikal massasje av området.
Nytten av denne manøvren er gitt ikke bare av det terapeutiske aspektet, men også av den diagnostiske verdien som den kan garantere. Faktisk, hvis pasienten er koblet til et elektrokardiograf og stimuleringen utføres, er det mulig å overvåke hjerterytmens fremgang og forstå den sanne naturen til økningen i hjertefrekvensen. Det er tre mulige diagnostiske konklusjoner:
- Hvis pasienten viser en redusert hjerterytme, slik at han når sinusrytmen på en stabil måte, betyr det at takykardianfallet faktisk er av supraventrikulær type.
- Hvis pasienten viser en forbigående nedgang, slik at rytmen ved slutten av carotis sinusstimulering øker igjen, betyr det at økningen i hjertefrekvensen skyldes en annen arytmi av atrieltypen.
- Hvis pasienten ikke viser noen treg puls, betyr det at frekvensøkningen skyldes en ventrikulær arytmi.
Legemiddelindusert vagal stimulering innebærer administrering av:
- Legemidler med direkte virkning på vagusnerven.
- Legemidler med indirekte virkning på vagusnerven.
Legemidler som virker direkte på vagusnerven er de som er basert på aceticoline, mecholyl eller prostigmin. De fungerer vellykket, men de har også svært ubehagelige bivirkninger.
Legemidler som virker indirekte på vagusnerven er de som brukes til å øke blodtrykket. Det økte blodtrykket stimulerer halspulsbihulene, som følgelig øker vagal tone. Legemidlene som brukes er noradrenalin eller metaraminol og bør administreres intravenøst.
På tidspunktet for legemiddelbehandling må legen måle blodtrykket samtidig, for å sikre at det ikke overstiger 160 mmHg (den ideelle verdien er 150 mmHg). Over denne verdien er det risiko for å forårsake lungebetennelse Det er klart, også i dette tilfellet, hvor viktig legen er tilstede ved utførelsen av den nevnte vagale stimuleringsprosedyren.
