MEDFøDT AORTASTENOSE; AORTAKOARTASJON; STENOSE OG MITRALINSUFFISIENS - SPORT OG HELSE

Main / sport og helse / 2021

Idrett og kardiovaskulær patologi

Medfødt aortastenose (SA) skyldes vanligvis misdannelse / fravær av en av ventilbladene. Misdannelsen som oftest er involvert representeres av aorta bicuspidia (BA).
Diagnosen av denne tilstanden kan mistenkes basert på tilstedeværelsen i et ungt individ av et faktisk klikk ledsaget av en utvisende systolisk murring i aortaområdet og / eller jugulus og bekreftet relativt lett med "ECHO. Bruken av" ECHO. -Color-Doppler tillater nå et pålitelig ikke-invasivt estimat av alvorlighetsgraden av defekten (tilstedeværelse og omfang av Doppler-gradienten) og av mulig tilstedeværelse og omfang av aortaoppstøt, som ikke er sjelden assosiert.
Fra et praktisk synspunkt er minimal aortastenose definert av en gradient <20 mm Hg i hvile. Emner med minimal SA eller enkel BA (uten vesentlig hindring eller oppstøt) må utføre EKG, ECO-ColorDoppler, stresstest.

INDIKASJONER

Personer med minimal SA eller ukomplisert BA kan delta i alle idretter når følgende kriterier er oppfylt:

fravær av venstre ventrikkelhypertrofi (EKG, ECHO) og normal systolisk og diastolisk venstre ventrikkelfunksjon; normal størrelse på aortapæren (ECO);
normal maksimal stresstest;
fravær av signifikante hyperkinetiske arytmier i hvile og under spesifikk trening på 24-timers Holter EKG.

Personer med moderat (gradient> 20 mm Hg) til alvorlig AS kan ikke delta i konkurransesport.
I utvalgte tilfeller kan pasienter med vellykket SA korrigert gjennom valvuloplasty vurderes på nytt for konkurransedyktige idretter med minimalt kardiovaskulært engasjement, samt for visse andre ikke-konkurransedyktige aktiviteter.
Konkurransedyktig kondisjon kan ikke gis for ikke-operert subvalvulær aortamembranstenose med en gradient på 20 mmHg.
For operert subvalvulær aortastenose kan konkurransedyktighet gis til alle idretter hvis følgende ikke er tilstede i den postoperative funksjonsvurderingen:

restgradienter (> 20 mmHg);
venstre ventrikkelhypertrofi eller utvidelse (ECO); - aortaklaffinsuffisiens;
normal økning av systolisk blodtrykk
normalitet av arbeids -EKG, som må være fri for ST, T -segmentendringer og arytmier.

På den annen side må det utvises større forsiktighet for supravalvulær stenose i forhold til den dokumenterte muligheten for endring av koronarsirkulasjonen.

Aortakoartisering (COA) er preget av en "hindring av strømning på nivået av aortabuen, lokalisert i det for- eller etter duktale området (Botallos kanal). Det forårsaker hypertensjon i de cephaliske områdene (hode og øvre lemmer) og hypotensjon (med vevshypoperfusjon) i de distale distriktene (splanchnisk område, nyrer, nedre lemmer).
I denne delen vil vi diskutere den isolerte formen, uten tilhørende defekter (aorta bicuspidia, DIV, etc.) som imidlertid ikke er uvanlig i AOC og derfor må søkes nøye. COA bør mistenkes hos enhver ung person som presenterer:

hovedsakelig systolisk arteriell hypertensjon;
reduksjon / fravær av femorale pulser;
effektiv systolisk murring med lokalisering eller bakre bestråling i vertebra -interscapular -området).

Diagnosen må bekreftes ved demonstrasjon av eksistensen av en trykkgradient mellom de to distriktene og / eller ved den visuelle demonstrasjonen av den anatomiske defekten.I dag kan denne diagnosen stilles ikke-invasivt med ECHO-doppler (pulserende og farge -Doppler) og muligens ty til digital angiografi og / eller magnetisk resonansavbildning. Disse teknikkene har gjort hjertekateterisering til et annet valg, og forbeholdt det tvilsomme tilfeller.
Et viktig aspekt representeres av analysen av blodtrykksatferden under maksimal innsats. Unormalt høye treningspressverdier (> 230/110), selv i tilsynelatende beskjedne AOC, representerer et negativt element for sportslig kondisjon.

INDIKASJONER

Minimale former for aortakoartisering, preget av en trykkgradient før post-obstruksjon <20 mm Hg, et normalt eller litt økt brachialblodtrykk, en liten reduksjon av femoralpulser, fravær av kollateral sirkulasjon og signifikant venstre ventrikulær hypertrofi (EKG og ECO) kan tillate utøvelse av idrett med minimal moderat innsats, med hjerte-sirkulasjonstrykk. Imidlertid er idrett med risiko for kroppskollisjon kontraindisert i forhold til den dokumenterte større risikoen for aorta-ruptur som følge av thoraxtraumer.
De moderate til alvorlige former, preget av en trykkgradient> 25 mm Hg, hypertensjon i hvile og under stress, store sikkerhetssirkler, etc., kontraindiserer enhver form for sportsaktivitet, som vanligvis krever kirurgisk korrigering av defekten.
Etter 6 måneder etter den kirurgiske korreksjonen av defekten kan motivet vurderes på nytt ved hjelp av de samme kriteriene angitt ovenfor. De som viser fullstendig eller betydelig regresjon (minimal gjenværende COA) av de kliniske instrumentelle endringene kan delta i sportsaktiviteter som ikke innebærer kardiovaskulær forpliktelse til trykk.

Til slutt husker vi Marfan syndrom, en arvelig sykdom i bindevevet, som en årsak til aorta -utvidelser og dannelse av aneurismer med mulighet for ruptur og risiko for plutselig død. Emnene som er berørt av denne patologien er generelt høye og slanke. Denne sykdommen er en kontraindikasjon for sport.

De ervervede ventildefektene er hemodynamisk identifisert med en hindring for den integrerte blodstrømmen (og vi vil da snakke om stenose) eller med en retrograd blodoppblåsing (insuffisiens) på nivået til en eller flere hjerteventiler.

Mitral stenose

Mitralstenose (MS) gjenkjenner i nesten alle tilfeller en revmatisk etiologi. Obstruksjon i venstre ventrikkeltilstrømning resulterer i en økning i venstre atrieltrykk og pulmonal kapillærtrykk under hviletilstander og, mer markant, under trening i forhold til økningen i hjertefrekvensen (med reduksjon i diastolisk fylletid og hjerteeffekt) En uavhengig risiko faktor er perifer embolisering.
Den hemodynamiske alvorlighetsgraden av MS kan nå vurderes pålitelig på en ikke-invasiv måte på grunnlag av kliniske, elektrokardiografiske og fremfor alt ECO-Color Doppler-data. Med echo-Doppler er det mulig en pålitelig blodløs estimering av mitralventilområdet, transvalvulær gradient og pulmonal arterielt trykk. I tvilsomme tilfeller, spesielt når ventilens anatomiske forhold skal vurderes mer presist, kan imidlertid den transesofageale ekkokardiografiske tilnærmingen brukes.
For eksempel kan MS betraktes som mild i nærvær av et estimert ventilventilområde (AVM)> 2 cm2; moderat med en AVM mellom 1,1 og 1,9 cm2; alvorlig i andre tilfeller.

INDIKASJONER

I moderate til alvorlige former og uansett i nærvær av stabil atrieflimmer, er enhver konkurranseaktivitet kontraindisert.
I milde former og i utvalgte tilfeller av moderat MS i sinusrytme kan egnethet for sport med minimal kardiovaskulær innsats vurderes når normal treningstoleranse (maksimal test) og fravær av signifikante arytmier under aktivitet er dokumentert. Idrettsspesifikk (24-timers Holter ).
Pasienter med MS korrigert ved kommissurotomi eller valvuloplastikk, 6 måneder etter operasjonen, kan anses egnet for sport med minimal kardiovaskulær forpliktelse, i fravær av pulmonal hypertensjon, med ventilventil som er lik eller større enn 2 cm og uten signifikant ventiloppstøt.

Mitral insuffisiens

I motsetning til mitralstenose (som åpenbart kan assosieres i revmatisk form), gjenkjenner mitralinsuffisiens (MI) en "multiple etiologi: den klassiske revmatiske formen (stadig mer sjelden), mitralventilprolaps (den hyppigste årsaken i dag), infektiøs endokarditt, bindevevssykdommer som Marfan, etc.
Ved å definere alvorlighetsgraden av IM for "sportslige fitness", er det første elementet i dommen representert nøyaktig ved dets etiologi, siden det er åpenbart at:
- i sekundære former er dommen betinget av den underliggende sykdommen;
- i de primitive formene (MI av revmatisk opprinnelse eller fra prolaps av klaffene) må dommen formuleres i forhold til "enheten for den hemodynamiske innsatsen, evaluert på grunnlag av størrelsen på venstre atriale og ventrikulære hulrom (EKG og ECHO), oppførselen til venstre ventrikkelfunksjon i hvile og under anstrengelse (undersøkelser med radionuklider og / eller ECHO-Doppler fra anstrengelse) og til slutt til mulig forekomst av arytmier (maksimal anstrengelsestest og 24-timers Holter-overvåking inkludert trening økt).

For praktiske formål anses en mitraloppstøting som mild, bare preget av det stetoakustiske funnet, bekreftet av ECHO-Color-Doppler (mild til moderat doppleroppstøt), med normal EKG og venstre atriale og ventrikulære dimensjoner ved ECHO; moderat når det er en liten forstørrelse i venstre ventrikkel med bevarte ventrikkelfunksjon ved hvile og anstrengelse (normal økning av utkastningsfraksjonen under dynamisk anstrengelse); alvorlig i de andre tilfellene.

INDIKASJONER

I tilfeller med moderat og alvorlig MI vil ingen konkurransesport tillates.
Saker med mild MI vil kunne spille sport med minimal innsats. I utvalgte tilfeller kan det tas hensyn til egnethet for middels høyt engasjement, med nøye overvåking av sykdommen over tid (seks måneders egnethet).

Kuratert av: Lorenzo Boscariol